Înțelegerea diferenței dintre leziunile centrale și periferice, sau leziunile neuronilor motori superiori și inferiori, este relevantă pentru orice examinare neurologică. Atunci când se suspectează o leziune a sistemului nervos central, este important să se evalueze diferite fațete ale integrării senzoriale. De exemplu, atingerea ușoară, discriminarea în două puncte, discriminarea temperaturii, ascuțită/neagră, kinezia, propriocepția, stereognoza etc., deoarece aceste evaluări diferențiază diferite aspecte ale sistemului somatosenzorial. Într-un blog anterior, Alicia descrie testarea senzațiilor pentru o leziune a sistemului central și procedura pentru multe teste clinice. Acest blog este o continuare a subiectului privind testarea senzorială și modul în care ar putea fi diferită pentru o leziune a nervilor periferici. Ambele bloguri se concentrează în primul rând pe somatosensibilitate, care este integrarea informațiilor senzoriale primite de la piele și de la sistemul musculo-scheletic și este diferită de integrarea senzorială de la sistemele noastre vizual, olfactiv și vestibular.

Testarea senzorială se referă la înțelegerea integrității senzoriale și ne oferă date obiective despre integrarea dintre SNC și SNP și este importantă deoarece nu putem observa direct procesarea SNC cu evaluările noastre fizice clinice. Scopul principal al unei examinări senzoriale este de a evalua integritatea senzorială și de a evalua distribuția și caracteristicile afectării senzoriale. Testăm disfuncționalitatea, dar testăm, de asemenea, sensibilitățile de protecție și mecanismele de siguranță.

În ceea ce privește leziunile nervilor periferici, acest blog va discuta doar despre deficitele senzoriale și despre modul în care am putea fi capabili să distingem modelul de pierdere senzorială legat de un nivel al nervului spinal sau de o leziune a nervilor periferici. În calitate de clinicieni, este pertinent să putem face diferența între distribuțiile nervoase cutanate și dermatomele spinale pentru a înțelege dacă leziunea afectează un nerv spinal sau un nerv periferic. Comparativ cu testarea pentru o leziune a SNC, atunci când se analizează o leziune a PNS, este posibil să nu fie necesară o examinare senzorială completă. Stimularea simultană bilaterală nu este necesară pentru testarea periferică – cu excepția cazului în care nu sunteți sigur că pacientul este o sursă sigură de informații. Alte aspecte ale evaluării senzoriale, cum ar fi propriocepția, stereognoza, grafaestezia etc., nu sunt, de asemenea, necesare (cu excepția cazului în care nu știți dacă aveți de-a face cu o problemă centrală sau periferică). Ceea ce este important este să se testeze discriminarea la atingere ușoară între zonele membrului afectat. Acest lucru se face cel mai frecvent după un model dermatomal. De asemenea, este de așteptat să testăm atingerea ușoară, ascuțită/neagră, temperatura și, adesea, discriminarea în două puncte, deoarece acestea testează diferite părți ale sistemului nervos periferic (fibre nervoase cu diametru mic față de cele cu diametru mare).

Dermatomi vs nervi periferici cutanați

Ceea ce puteți observa din cele două imagini de mai jos este modul în care modelul dermatomal al unui nivel spinal diferă de cel al unui nerv periferic cutanat. Acesta este un lucru pe care l-am învățat cu toții în timpul formării noastre, dar este ușor de uitat. Nu există o modalitate ușoară de a reține toate căile nervoase, însă, atunci când am învățat aceste hărți diferite, am considerat că este util să desenez distribuțiile/zonele de piele inervate pe propriul braț și picior. Puteți, de asemenea, să păstrați o imagine pe biroul dvs. la locul de muncă în cazul în care uitați.