Abstract

Tratamentul pacienților cu creastă atrofică care necesită reabilitare protetică este o problemă frecventă în chirurgia orală și maxilo-facială. Printre diferitele tehnici introduse pentru expansiunea crestelor alveolare cu deficit osos orizontal se numără tehnica de divizare a crestei alveolare. Scopul acestui articol este de a oferi o descriere a unor noi sfaturi care au fost concepute special pentru tratamentul crestelor atrofice cu deficit osos transversal. De asemenea, este descrisă o tehnică de divizare piezochirurgicală în doi pași, bazată pe osteotomii specifice ale cortexului vestibular și pe utilizarea unei grefe de ramus mandibular ca grefă interpozițională. Un total de 15 pacienți au fost tratați cu noile vârfuri propuse de către departamentul nostru. Toate zonele extinse au reușit să ofere o lățime și o înălțime adecvată pentru inserarea implanturilor în conformitate cu planul protetic, iar vârfurile propuse au permis obținerea celor mai bune rezultate din tehnica de divizare a crestei alveolare și din piezochirurgie. Aceste sfaturi au făcut ca tehnica de divizare a crestei alveolare să fie simplă, sigură și eficientă pentru tratamentul defectelor osoase orizontale și verticale. În plus, tehnica de divizare piezochirurgicală propusă permite obținerea unei creșteri osoase orizontale și verticale.

1. Introducere

Tratamentul pacienților cu creastă atrofică ce necesită reabilitare protetică este o problemă frecventă în chirurgia orală și maxilo-facială. În urma pierderii unui dinte, creasta alveolară suferă o resorbție osoasă în plan vertical, transversal și sagital . Cea mai mare parte a reducerii are loc în primul an de la extracție, în special, în primele trei luni . Inițial, există o reducere mai mare a grosimii osului decât a înălțimii. Procesul de resorbție continuă pe parcursul anilor următori; cu toate acestea, rata de pierdere osoasă scade progresiv . Maxilarul inferior este mai grav afectat decât maxilarul superior, iar segmentele posterioare atât ale mandibulei cât și ale maxilarului prezintă fenomene atrofice mai extinse în comparație cu cele anterioare .

Placa bucală a maxilarului superior și inferior se resorb mai mult decât placa palatină/linguală. Acest lucru determină deplasarea centrului crestei în direcția linguală/palatină, dar modelul de resorbție osoasă diferă între maxilarul superior și cel inferior. În timp ce maxilarul superior prezintă un proces alveolar mai lat decât osul bazal, în maxilarul inferior este invers. Ca urmare, resorbția osoasă a procesului alveolar cauzează adesea o discrepanță transversală și sagitală.

Resorbția osoasă poate face imposibilă inserarea implanturilor din cauza spațiului inadecvat sau poate crea condiții estetice și funcționale nefavorabile pentru reabilitarea protetică. Este bine stabilit că plasarea implantului trebuie să fie determinată de proteză și nu de os.

Grosimea osului pentru a permite plasarea implantului trebuie să fie cel puțin mai mare de 1,5 mm, atât pe partea vestibulară cât și pe partea linguală/palatină . Astfel, în cazul în care lățimea alveolară este mai mică de 6 mm, este necesară, în general, o augmentare osoasă transversală pentru a permite plasarea implantului .

În ceea ce privește planul vertical, o rată de succes similară a fost obținută cu implanturi care au o suprafață microruguroasă de 8 mm în maxilarul inferior și de 10 mm în maxilarul superior . Cu toate acestea, un nivel substanțial de fiabilitate a fost înregistrat și în cazul utilizării implanturilor scurte. Recent, datorită îmbunătățirii designului implantului și a caracteristicilor de suprafață, au fost raportate rezultate de succes și o incidență scăzută a complicațiilor biologice și biomecanice .

Printre diferitele tehnici introduse pentru extinderea crestelor alveolare cu deficit osos orizontal se numără tehnica de divizare a crestei alveolare. Această tehnică s-a dovedit a fi o procedură validă și a fost raportată o rată de supraviețuire de 98% până la 100% în urma inserției contextuale a implanturilor . Pe lângă faptul că este o procedură extrem de previzibilă și fiabilă, tehnica de divizare a crestei alveolare se caracterizează prin invazivitatea sa redusă.

Alternativele la tehnica de divizare a crestei alveolare sunt grefele osoase onlay , regenerarea osoasă ghidată și osteogeneza de distragere orizontală . Principalele dezavantaje ale grefelor osoase onlay sunt invazivitatea, prezența unui situs donator suplimentar legat de cerința de recoltare a osului și resorbția consistentă pe care o suferă osul grefat în legătură cu situsul donator ales . Principalele probleme ale regenerării osoase ghidate sunt riscul de expunere și colaps al membranelor și riscul de resorbție pe care îl întâmpină materialul de grefă atunci când membrana este îndepărtată .

Tehnica de divizare a crestei alveolare a fost introdusă de Tatum Jr. în 1986 cu scopul de a crește cantitatea de os din maxilar . Aceasta a fost adaptată de Summers în 1994 . Numeroase variante ale tehnicii de divizare a crestei au fost descrise de diverși autori. În 1992, Simion et al. au folosit o fractură longitudinală de tip greenstick pentru a extinde soclul, realizată prin osteotomii . În 1994, Scipioni et al. au descris o altă variantă, prin care se creează un lambou de grosime parțială, urmat de incizii intraosoase verticale și deplasarea simultană a plăcii corticale bucale, inclusiv a unei porțiuni de os spongios, și plasarea implantului .

Tehnica de divizare a crestei alveolare poate fi realizată prin inserarea simultană a implanturilor sau poate fi realizată în două etape. O expansiune a crestei divizate în etape poate fi utilizată pentru a plasa implanturi în crestele atrofice, cu scopul de a evita fracturarea defectuoasă a plăcii bucale osteomizate în mandibulă. Această tehnică se realizează prin două proceduri chirurgicale, efectuate la șase luni distanță . Prima procedură chirurgicală este utilizată pentru augmentarea osoasă, iar cea de-a doua procedură pentru plasarea implantului. Această tehnică are aceeași rată de supraviețuire ca și expansiunea crestei divizate în un singur pas, care este finalizată printr-o singură procedură chirurgicală .

În 2000, Vercellotti et al. au introdus piezochirurgia în tratamentul maxilarului atrofic. Piezosurgia a făcut ca tehnica split să fie mai ușoară, mai sigură și, de asemenea, a redus riscul de complicații în tratamentul crestelor atrofice extreme . Mai mult, utilizarea piezochirurgiei a făcut ca succesul tehnicii de divizare a crestei alveolare să depindă mai puțin de abilitățile chirurgului și să fie mai puțin afectat de tipul de procedură ales .

Obiectivele acestui studiu prospectiv au fost (1) determinarea fiabilității unor noi vârfuri care au fost special concepute pentru tratamentul crestelor atrofice cu deficit osos transversal și (2) evaluarea cantității de câștig osos orizontal și vertical obținut prin intermediul unei tehnici de divizare piezochirurgicală în doi pași, bazată pe osteotomii specifice ale cortexului vestibular și pe utilizarea unei grefe de ramus mandibular ca grefă interpozițională.

2. Material și metode

Cincisprezece pacienți au fost tratați consecutiv cu noile vârfuri propuse și cu tehnica următoare de către departamentul nostru între 1 ianuarie 2012 și 1 mai 2015.

Au fost selectați doar pacienții care au necesitat regenerare osoasă verticală și orizontală.

Pacienților li s-a cerut să aibă o bună igienă orală înainte de tratament. Participanții au fost excluși dacă erau fumători, dacă luau medicamente cunoscute ca modificând metabolismul osos, dacă erau implicați într-un consum excesiv de alcool și dacă aveau afecțiuni sistemice necontrolate sau boală parodontală.

Acest studiu a fost aprobat de comitetul local de etică și toate investigațiile raportate au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki din 1975, revizuită în 2000 pentru aprobarea etică. Toți participanții au fost informați cu privire la obiectivele și procedurile implicate în studiu și fiecare pacient și-a dat consimțământul informat în scris.

Nouă pacienți (șase femei și trei bărbați) sufereau de atrofie maxilară și șase pacienți (două femei și patru bărbați) aveau atrofie mandibulară.

Procedura a fost efectuată sub anestezie generală. Cu cel puțin două ore înainte de operație, tuturor pacienților li s-a administrat 1 g de amoxicilină. Terapia cu antibiotice a fost continuată timp de o săptămână postoperator. Au fost prescrise analgezice pentru a gestiona durerea postoperatorie. De asemenea, pacienților li s-a cerut să se clătească cu clorhexidină 0,12% de două ori pe zi timp de două săptămâni după operație. Toți pacienții au fost supuși intervenției chirurgicale folosind tehnica propusă.

Toți pacienții au fost supuși unor examene radiologice înainte de operație. Au fost efectuate un panorex și o tomografie computerizată cu fascicul conic.

Au fost efectuate două măsurători liniare cu o sondă parodontală calibrată, una în timpul primei intervenții chirurgicale (T1) și una în timpul celei de-a doua intervenții chirurgicale (T2): înainte de divizarea crestei alveolare (T1) și la îndepărtarea șuruburilor (T2). Defectele osoase verticale au fost măsurate de la porțiunea cea mai apicală a defectului osos până la o linie care leagă cuspidele vestibulare sau marginea incisivă a dinților adiacenți la locul care urmează să fie augmentat. Lățimea crestei alveolare a fost măsurată la nivelul crestei. S-a înregistrat numărul de blocuri osoase, de situri donatoare și de implanturi plasate în fiecare sit augmentat. Timpul operator a fost, de asemenea, înregistrat.

Supravegherea clinică a fost efectuată la o săptămână, o lună, trei luni și șase luni după operație. O urmărire radiologică a fost efectuată la șase luni după operație cu un CT cu fascicul conic. Urmările ulterioare au variat între șase luni și 18 luni. Au fost înregistrate complicațiile din timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Noile vârfuri propuse utilizate au fost realizate din oțel inoxidabil 420 B. Grosimea bazei inserției a fost de 1,99 mm, iar grosimea părții tăietoare a fost de 0,70 mm. Vârfurile au două unghiuri, primul măsoară 55°, iar al doilea măsoară 80°.

Există două seturi ale acestor vârfuri. Primul are o formă pătrată cu margini ascuțite ale părții de lucru care sunt concepute pentru a realiza o tăiere sigură și precisă în osul alveolar atrofic. Al doilea set are un profil bont, cu margini ascuțite, conceput pentru a obține linii mai puțin ascuțite, pentru a realiza o tăietură mai puțin agresivă, precum și pentru a preveni deteriorarea structurilor anatomice delicate, cum ar fi membrana Schneideriană sau nervul alveolar inferior.

Cinci inserții diferite de lungime crescătoare sunt disponibile pentru fiecare set (Figura 1). Toate sunt concepute pentru a tăia osul progresiv mai adânc, de la 1 mm la 5 mm, fiecare fiind diferită de cealaltă cu 1 mm. Vârfurile au fost dezvoltate pentru o unitate piezochirurgicală care oferă posibilitatea de a seta puterea și de a regla funcția de vibrație și acțiunea de percuție (SURGYBONE SILFRADENT®). Variația acestor parametri afectează caracteristicile inciziei.

Punctele pot fi utilizate la vibrații de mare putere și, de asemenea, cu acțiune de percuție, pentru a obține performanțe ridicate de tăiere a osului și pentru a realiza osteotomii mai rapide. Cu toate acestea, aceste vârfuri pot fi utilizate și la putere mică, fără a afecta eficiența de tăiere, dacă este necesară o tăiere osoasă precisă și delicată pentru a crea șanțuri osoase.

3. Tehnica chirurgicală

Sub anestezie locală sau generală, se realizează o incizie crestală cu menajamente papilare pe creasta atrofică. Această incizie este urmată de două incizii verticale eliberatoare dincolo de linia mucogingivală. Apoi se ridică un lambou mucoperiostal de grosime totală, iar când suprafața osoasă este expusă se conturează osteotomiile planificate folosind vârful numărul unu la putere mică, pentru a evita oscilația vârfului și pentru a obține o adâncime de tăiere de 1 mm. Trebuie avut grijă să se mențină periostul lingual/palatin atașat de suprafața osoasă.

Prima osteotomie se realizează în centrul aspectului ocluzal al crestei și se trasează, prelungind incizia în sens antero-posterior pe lungimea planificată (figura 2). Ulterior, osteotomiile verticale sunt efectuate la capetele proximal și distal ale inciziei crestale (figura 3). În procedura noastră chirurgicală, osteotomiile verticale sunt convergente și oblice, mergând de la suprafața exterioară a cortexului vestibular până la osul spongios. În acest fel, distanța dintre cele două osteotomii verticale este mai mare pe partea exterioară decât pe partea interioară a plăcii corticale vestibulare. Lungimea osteotomiilor verticale este determinată de extensia crestei atrofice.

Liniile de osteotomie trebuie trasate cu ajutorul vârfurilor progresiv, în ordinea mărimii, variind nivelul de putere al caracteristicilor inciziei se modifică și ele. În acest fel, odată ce liniile de osteotomie au fost trasate, vârfurile sunt folosite în progresie de la numărul unu la numărul cinci pentru a aprofunda osteotomiile. Pe măsură ce canelura de pe suprafața osoasă devine retentivă, vârfurile pot fi utilizate la putere mare, rezultând o tăiere mai agresivă și mai rapidă.

Punctele sunt calibrate și acest lucru face posibilă obținerea adâncimii exacte de tăiere dorite, dar, dacă lățimea corticală depășește 5 mm, se poate utiliza un vârf normal sau dălți pentru a finaliza osteotomia. În procedura chirurgicală descrisă, odată ce se realizează adâncimea dorită a osteotomiilor crestale și verticale, capetele caudale ale osteotomiilor verticale sunt conectate printr-o incizie orizontală. Această ultimă incizie este o osteotomie de grosime parțială.

Fractură în baston verde se realizează cu ajutorul daltelor.

Se recoltează o grefă de os cortical de mărime și formă corespunzătoare din ramul mandibular ipsilateral cu ajutorul vârfurilor și daltelor menționate mai sus (figura 4). Așchiile osoase pot fi prelevate din același loc donator. Grefa corticală se bate ușor cu ciocanul între cortexul vestibular și cortexul lingual, acționând ca o pană osoasă până când se ajunge la separarea dorită a celor două corticale. Acesta este apoi stabilizat cu ajutorul unor șuruburi de osteosinteză din titan (figura 5).

Pentru a obține o regenerare supracrestală, grefa osoasă dintre corticala vestibulară și corticala linguală/palatină poate fi fixată la un nivel mai înalt pentru a o lăsa să iasă în afară de aspectul ocluzal al celor două plăci osoase. În acest fel, grefa osoasă acționează ca un suport vertical, creând un spațiu pentru inserția autogrefelor de particule amestecate cu alogrefă osoasă. În cele din urmă, zona grefată este acoperită de o membrană de colagen resorbabilă (figura 6). Lamboul mucoperiostal este repoziționat și fixat cu suturi nerezorbabile 4-0.

Dacă segmentul vestibular se desprinde de maxilar, acesta poate fi înlocuit și stabilizat prin introducerea de șuruburi prin grefă și segmentul vestibular.

Suturile sunt îndepărtate după 10 zile. Situl chirurgical este lăsat să se vindece timp de 6 până la 9 luni. Când vindecarea este completă, tăietura crestală este expusă și șuruburile sunt îndepărtate. Paturile implantare sunt pregătite în mod convențional, evitându-se deteriorarea osului crestal, iar implanturile sunt poziționate în conformitate cu programul de reabilitare protetică. Ulterior, implanturile scufundate sunt expuse și pacienții primesc restaurări fixe susținute de implanturi.

4. Rezultate

Toți pacienții au fost parțial edentați. Șapte pacienți au fost bărbați (47%) și opt femei (53%). Vârstele lor au variat între 35 și 62 de ani, cu o vârstă medie de 50 de ani.

Durata medie a operației a fost de 54 de minute, variind între 40 și 75 de minute.

Regenerarea osoasă a fost evaluată la T1 și T2. În general, toate locurile de defect tratate au prezentat o formare osoasă excelentă. Creșterea verticală medie a fost pentru siturile mandibulare și pentru siturile maxilare. Creșterea medie laterală a fost pentru siturile mandibulare și pentru siturile maxilare. Luând în considerare toate siturile împreună, augmentarea medie orizontală și verticală a fost, respectiv, și .

Nu au existat cazuri de infecție și nu au fost înregistrate complicații la nivelul siturilor donatoare. Un total de doi pacienți au dezvoltat complicații la situsurile primitoare. A existat o complicație intraoperatorie timpurie și o complicație postoperatorie târzie. Complicația intraoperatorie a fost un caz de fractură a cortexului vestibular. Complicația postoperatorie a fost un caz de expunere a membranei atunci când divizarea crestei alveolare a fost asociată cu o ridicare a sinusurilor, efectuată folosind o „tehnică monobloc.”

Toate complicațiile au fost ușor de rezolvat. Vindecarea țesuturilor moi a fost fără evenimente, iar durerea și umflarea au fost comparabile cu procedurile dentoalveolare obișnuite.

Toate zonele expandate au reușit să ofere un volum adecvat pentru a introduce implanturi conform planului protetic. Au fost plasați în total 32 de implanturi.

Toate implanturile au atins stabilitatea primară și au avut succes în conformitate cu criteriile Albrektsson. Încărcarea protetică a fost atinsă cu succes în toate cazurile după osteointegrarea implanturilor.

5. Discuție

Divizarea crestei alveolare este o tehnică de expansiune osoasă utilizată în tratamentul crestelor atrofice cu deficite orizontale. Această tehnică poate fi realizată prin inserarea simultană a implanturilor sau poate fi realizată în două etape. Tehnica de divizare a crestei alveolare cu plasarea simultană a implanturilor se realizează de obicei pentru a scurta timpul total de tratament și pentru a elimina morbiditatea celei de-a doua proceduri chirurgicale . Cu toate acestea, există un risc mai mare de fractură defectuoasă a segmentelor osoase osteotomizate, în special în mandibulă, o lipsă de stabilitate inițială pentru implanturi și o plasare compromisă a implanturilor în direcția buccolinguală și apicocoronală . Printre avantajele tehnicii de divizare etapizată a crestei alveolare se numără capacitatea de a introduce o grefă interpozițională, de a reduce riscul de fracturi necontrolate în cortexul vestibular și de a evalua creșterea osoasă obținută în timpul celei de-a doua faze a intervenției chirurgicale, stabilitatea îmbunătățită și osteointegrarea implanturilor. Printre dezavantaje se numără morbiditatea crescută, durata și costul terapiei.

Spargerea crestei alveolare se realizează în mod clasic cu ajutorul daltelor și ciocanului, frezelor rotative, discului diamantat, fierăstrăului reciproc , sau dispozitivului piezoelectric . Utilizarea daltelor osoase consumă timp și necesită abilități tehnice și o curbă lungă de învățare . Tehnica de divizare a crestei alveolare realizată cu freze sau ferăstraie rotative este mai rapidă, dar țesuturile moi și structurile anatomice delicate pot fi deteriorate; accesul apropiat la dinții adiacenți poate fi dificil și există un risc ridicat de a pierde controlul asupra dispozitivului de tăiere. Cu toate acestea, introducerea piezochirurgiei a permis depășirea limitelor instrumentarului manual, ceea ce face ca procedura să fie o tehnică mai simplă și mai fiabilă. Principalele avantaje ale instrumentului piezoelectric sunt o tăiere precisă și specifică pe țesuturile mineralizate, precum și capacitatea sa de a provoca leziuni minime ale țesuturilor, ceea ce duce la o vindecare îmbunătățită . Mai mult decât atât, introducerea unui dispozitiv piezoelectric pentru tăierea osului alveolar permite ca această tehnică să fie utilizată indiferent de calitatea osului .

Înainte de a efectua tehnica de divizare a crestei alveolare, pacientul trebuie să fie atent selectat. O bună igienă orală este crucială pentru succesul operației și al reabilitării protetice . Faptul de a fi fumător ar trebui să fie considerat un risc ridicat de eșec, deoarece, la cinci ani după încărcare, fumătorii au înregistrat aproape de două ori mai multe eșecuri de implanturi în comparație cu nefumătorii . O altă cerință fundamentală și specifică pentru tehnica de divizare a crestei alveolare este considerată prezența osului spongios între cele două corticale, care asigură o bună alimentare cu sânge . Această tehnică este mai ușor de realizat la nivelul maxilarului superior datorită conținutului mai mare de os spongios și a elasticității mai mari a acestuia în comparație cu mandibula . Din aceste motive, utilizarea tehnicii de divizare a crestei alveolare necesită o grosime minimă a osului de 3 mm până la 4 mm . Alte cerințe anatomice sunt o înălțime osoasă verticală minimă și lipsa concavității în profilul osului alveolar. În cele din urmă, osteotomiile orizontale trebuie să se termine cu cel puțin 1 mm înainte de dinții vecini .

Pentru a obține maximum din tehnica de divizare a crestei alveolare și piezochirurgia, am proiectat noi vârfuri pentru a fi utilizate cu o tehnică de divizare în doi pași. Aceste vârfuri s-au dovedit, de asemenea, extrem de utile în alte proceduri chirurgicale orale și maxilo-faciale, cum ar fi recoltarea de os, ridicarea sinusurilor, chirurgia dentoalveolară și chirurgia ortognatică și cranio-facială.

Ca urmare a vârfurilor noastre și a procedurii descrise, a fost posibil să se trateze crestele atrofice care au o grosime mai mică de 3 mm și o cantitate mică de os spongios, atât în maxilarul superior, cât și în mandibulă.

Aceste vârfuri au fost create pentru osteotomii delicate și, în acest caz, sunt folosite atât în crestele divizate, cât și pentru recoltarea de grefe osoase din mandibulă.

Punctele din primul set sunt de formă pătrată. Această formă a fost concepută pentru a obține o tăiere sigură, controlată și precisă. Principalul avantaj al acestui set de vârfuri este capacitatea de a efectua osteotomii mai rapide, cu o eficiență ridicată a tăierii.

Cel de-al doilea set de vârfuri cu margini contondente face posibilă obținerea unei tăieturi foarte precise, dar a fost special conceput pentru a fi mai puțin agresiv și mai delicat, astfel încât să poată fi utilizat în fazele mai precise ale osteotomiei, evitând riscul de a deteriora structuri anatomice delicate, cum ar fi membrana Schneideriană sau nervul alveolar inferior.

Există cinci vârfuri pentru fiecare dintre seturi. Acestea sunt capabile să taie osul până la o adâncime de 1 mm, care poate crește apoi în adâncime progresiv cu 1 mm până la o adâncime de 5 mm.

Punctele de 1-2 mm sunt deosebit de utile la putere mică pentru a trasa un șanț delicat pe suprafața osului, acționând ca un marker pentru a trasa liniile de osteotomie. Cele mai scurte vârfuri, cu cea mai mică putere, realizează cea mai precisă tăiere. În plus, capacitatea de a utiliza vârfurile cele mai scurte la o putere mai mică oferă operatorului o sensibilitate crescută, ceea ce duce la un control mai bun al dispozitivului de tăiere.

Punctele rămase, utilizate la un nivel de putere ridicat, sunt mai rapide la tăiere, dar rămân foarte precise. Aceste vârfuri trebuie utilizate după ce liniile de osteotomie au fost trasate și s-a creat un ghid, pentru a permite o tăiere mai rapidă și mai profundă.

Punctele trebuie utilizate progresiv, în ordinea mărimii, realizând caneluri repetate de mică adâncime pentru a finaliza osteotomia și a obține un rezultat mai bun. Prin utilizarea secvențială a vârfurilor, este posibil să se ajungă la adâncimea dorită a osteotomiei într-un mod controlat și gradual. Acest lucru permite o progresie măsurată și extrem de precisă până la atingerea adâncimii dorite, fără niciun risc de eroare sau de deteriorare a structurilor adiacente. Mai mult decât atât, utilizarea vârfurilor în succesiune și respectarea acestei metode permit o osteotomie cu economie de os și minimizează stresul mecanic asupra crestei alveolare, ceea ce evită producerea unor fracturi nedorite în segmentele osoase.

Accesul la zona edentată anterioară și posterioară este facilitat datorită designului vârfurilor.

Există câteva diferențe între tehnica piezochirurgicală de divizare a crestei propusă și procedura tradițională.

Prima diferență este realizarea a două osteotomii verticale cu un traseu oblic. Principalii factori determinanți ai unei uniuni gazdă-grefă sunt stabilitatea construcției și contactul dintre osul gazdă și grefă . Aceste osteotomii verticale măresc suprafața de contact a celor două segmente osoase, îmbunătățind stabilitatea și grefa osoasă. În plus, există mai mult spațiu pentru inserarea șuruburilor de fixare într-o locație diferită, mai departe de locul de implantare planificat.

A doua diferență este în osteotomia orizontală în legătură cu axa de rotație planificată pentru placa corticală vestibulară. Cu această abordare, locația fracturii greenstick este predeterminată. În plus, această osteotomie de grosime parțială previne orice interferență cu executarea fracturii greenstick, facilitând rotația și făcând posibilă evitarea fracturilor necontrolate ale plăcii corticale vestibulare.

Tehnica descrisă este o procedură în două faze. Odată ce creasta divizată este completă, se prelevează o grefă de os cortical din ramul mandibular ipsilateral folosind vârfurile propuse. Grefa de os cortical este poziționată între cele două corticale și fixată cu șuruburi. S-a demonstrat că aplicarea de grefe sau de înlocuitori osoși în spațiul dintre cele două corticale, împreună cu o membrană, a dus la o reducere semnificativă a resorbției osoase orizontale în comparație cu tehnica de divizare în un singur pas . A treia diferență este că, în tehnica propusă, dacă este necesară o augmentare verticală, grefa dintre cele două oase corticale poate fi fixată la un nivel mai înalt pentru a o lăsa să iasă în afară de suprafața ocluzală.

În cele din urmă, grefa osoasă este stabilizată cu ajutorul șuruburilor de fixare, iar stabilitatea primară a grefei osoase depinde de o fixare adecvată a șuruburilor .

După ce grefa osoasă este în poziție, aceasta creează și menține spațiul sub membrană în jurul marginilor sale, permițând plasarea de așchii osoase amestecate cu alogrefă osoasă care, la rândul său, promovează o regenerare osoasă suplimentară conform principiilor regenerării osoase ghidate.

Conceptul de tratament cu regenerare osoasă ghidată (GBR) susține că regenerarea defectelor osoase poate fi obținută în mod previzibil prin aplicarea de membrane ocluzive. Acestea exclud mecanic populațiile celulare neosteogene din țesuturile moi înconjurătoare, permițând astfel populațiilor celulare osteogene provenite din osul parental să locuiască în rana osoasă .

Utilizarea membranelor de barieră în combinație cu grefe de particule pentru a mări creasta alveolară și a obține poziționarea ideală a implanturilor este o procedură eficientă atât la om, cât și la animalele de laborator .

În acest studiu, augmentarea medie verticală și orizontală înregistrată a fost, respectiv, de 5,3 și 3,4 mm. Indicațiile ideale ale divizării crestei tradiționale sunt acele situsuri care nu necesită o augmentare verticală a crestei . Dar, cu procedura descrisă, este posibil să se trateze deficitul osos transversal asociat cu resorbția verticală. Rezultatele arată o grosime osoasă crescută asociată cu o augmentare verticală considerabilă. După intervenția chirurgicală, încorporarea și remodelarea grefei osoase creează un contur natural al crestei alveolare și fac posibilă utilizarea întregii înălțimi a crestei osoase reconstruite la inserarea implantului.

6. Concluzie

Consiliile propuse ajută chirurgul să obțină maximum din tehnica de divizare a crestei alveolare și piezochirurgie. Principalele avantaje oferite sunt protecția structurilor anatomice delicate, capacitatea de a modula adâncimea tăieturii și precizia inciziei, ceea ce permite utilizarea lor chiar și pentru extinderea crestei alveolare foarte groase. Aceste sfaturi au făcut ca tehnica de divizare a crestei alveolare să fie simplă, sigură și eficientă pentru tratamentul defectelor osoase orizontale și verticale. Vârfurile propuse s-au dovedit a fi utile și în alte proceduri chirurgicale, cum ar fi recoltarea de os, ridicarea sinusurilor, chirurgia dentoalveolară și chirurgia ortognatică și craniofacială. În plus, utilizarea tehnicii de divizare piezochirurgicală descrisă pentru a obține poziționarea ideală a implanturilor și creșterea osoasă atât pe orizontală cât și pe verticală este o procedură eficientă.

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

.