Istoricul cazului

Un bărbat în vârstă de 29 de ani, greutate 85 kg, înălțime 180 cm, a fost văzut de personalul de urgență la 8 minute după ce a fost alertat de tatăl pacientului. A fost observat că era inconștient, cu o frecvență respiratorie de 35-45 respirație.min -1. Scala de comă Glasgow a fost de 3 la evaluarea inițială. Pupilele sale erau dilatate, dar reacționau la lumină. Echipa de urgență a observat că respirația sa mirosea a alcool și a găsit praf de cianură împreună cu 12 sticle goale de bere lângă pacient. Respirația sa nu mirosea a migdală amară, dar absența cianozei, în ciuda insuficienței respiratorii evidente, a sugerat un diagnostic de toxicitate cu cianură.

A fost măsurată o tensiune arterială de 80/60 mmHg, iar ritmul său cardiac a fost de 95 bătăi.min-1. În urma introducerii unei canule intravenoase, pacientul a fost intubat după administrarea de tiopental. El era moderat hiperventilat cu oxigen 100%. A fost începută o perfuzie de cristaloizi și a primit un bolus inițial de 1000 ml de soluție salină 0,9%. La zece minute de la sosirea personalului de urgență, pacientul a primit 250 mg de dimetilaminofenol, iar în timpul transportului la spital s-a început administrarea de tiosulfat. Pacientul a fost transferat direct în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI), unde a primit în continuare tiosulfat (9 g în total). Au fost trimise probe de sânge pentru analiza nivelului de cianură și alcool. Pacientul a fost sedat cu o perfuzie de propofol (250 mg.h-1) și a primit IPPV cu oxigen 100%, cu o presiune pozitivă de expirație finală de 10 mmHg și a fost moderat hiperventilat până la o presiune arterială parțială de 30 mmHg de dioxid de carbon. Prima saturație a oxigenului măsurată prin pulsoximetrie a fost de 82%, corespunzând unei presiuni parțiale arteriale de 420 mmHg de oxigen.

Radiografia toracică a fost normală și o electrocardiogramă nu a arătat ischemie sau aritmii. Nivelul metahemoglobinei a fost de 8,8% și a atins un maxim de 9,9% 2 h mai târziu. La cinci ore după administrarea de tiosulfat, acest nivel a scăzut la 2,5%, ajungând la 0,9% după 9 h de tratament. Un pH de 7,30 a fost tratat cu 100 ml de bicarbonat de sodiu 8,4%. Acest lucru a crescut pH-ul arterial la 7,5. După administrarea antidoturilor s-au folosit spălături gastrice și intestinale, cărbune activat și laxative. Diureza a fost promovată prin perfuzie de furosemid la 20 mg.h-1. La 16 ore de la internare, o gastroscopie a exclus o ulcerație a sistemului gastrointestinal superior și s-a efectuat o bronhoscopie care a fost complet normală. Pacientul a fost extubat la 18 h de la sosirea în secția de terapie intensivă. El și-a revenit complet fără evenimente și a fost externat din USI într-o secție de psihiatrie în a doua zi.

Pacientul avea un istoric de 2 săptămâni de boală depresivă și lucra la o fabrică de prelucrare a metalelor de unde furase cianura (K 100 g, Wieland Edelmetalle GmBH, Pforzheim, Germania). El a recunoscut că a ingerat aproximativ 50 g de cianură (jumătate din cantitatea totală de pulbere de cianură) dizolvată în niște bere cu intenția de a se sinucide. Pacientul a părăsit spitalul la 7 zile după supradoză și a fost inclus într-un program de reabilitare în ambulatoriu.

Serviciul de medicină legală a examinat pulberea albă găsită la fața locului și nivelul de sânge al pacientului pentru determinarea conținutului de cianură folosind reacția acidului piridin-barbituric. Pulberea a fost identificată ca fiind cianură 25 mg.g-1. Acest lucru a dus la concluzia că acesta a ingerat aproximativ 1250 mg, ceea ce reprezintă o doză letală de cinci ori mai mare de sare de cianură. Nivelul de cianură în sânge al pacientului a fost de 6,9 mg.l-1.