Privire de ansamblu asupra cercetărilor VA privind

Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD)

Introducere

În războaiele anterioare, se numea „căscatul soldatului”, „șocul obuzelor” sau „oboseala de luptă”. Astăzi, medicii recunosc aceste probleme ca o afecțiune medicală distinctă numită tulburare de stres posttraumatic, sau PTSD.

PTSD poate apărea după un eveniment traumatic, cum ar fi lupta militară, o agresiune fizică sau un dezastru natural. În timp ce stresul este comun după o traumă, persoanele cu PTSD retrăiesc adesea un eveniment traumatic în mintea lor. De asemenea, ei se pot simți îndepărtați de prieteni și familie și pot experimenta furie care nu dispare în timp, sau chiar se poate înrăutăți.

PTSD poate afecta persoanele care au experimentat o gamă largă de evenimente care pun viața în pericol. VA’s National Center for PTSD estimează că aproximativ 8% din populație va avea PTSD la un moment dat în viața lor. În cazul veteranilor, PTSD este de obicei asociat cu traume de luptă. Acesta a avut un impact semnificativ asupra multor veterani care utilizează în prezent asistența medicală VA. De exemplu, potrivit Centrului Național pentru PTSD, prevalența PTSD la veteranii care au servit în Irak sau Afganistan este de aproximativ 11-20%. Trauma sexuală militară (MST), care se poate întâmpla atât la bărbați, cât și la femei, poate duce, de asemenea, la PTSD.

Persoanele cu PTSD pot prezenta o serie de simptome angoasante și persistente, inclusiv retrăirea traumei prin flashback-uri sau coșmaruri, amorțeală emoțională, probleme de somn, dificultăți în relații, furie bruscă și abuz de droguri și alcool. Recent, comportamentul nesăbuit și autodistructiv a fost adăugat ca simptom PTSD.

top

Realizări majore selectate în cercetarea VA

• 1989:A creat Centrul Național pentru PTSD pentru a răspunde nevoilor veteranilor și altor supraviețuitori de traume cu PTSD
• 2007: A confirmat valoarea terapiei de expunere prelungită ca tratament pentru femeile veterane cu PTSD
• 2013:A finanțat, împreună cu Departamentul Apărării, două consorții pentru a îmbunătăți tratamentul pentru PTSD și leziuni cerebrale traumatice ușoare (mTBI)
• 2014:
• A constatat că terapia de procesare cognitivă oferită prin videoconferință este la fel de eficientă pentru PTSD ca și terapia în persoană
• A constatat că veteranii care au căutat și au primit îngrijiri la scurt timp după terminarea serviciului au avut rate mai mici de PTSD decât cei care au așteptat să primească tratament
• Am înființat Banca națională de creiere pentru PTSD a VA
• 2016:
• :
• Anunțat Inițiativa de psihofarmacologie a PTSD pentru a stimula activitatea de identificare, testare și confirmare a celor mai eficiente medicamente pentru PTSD
• A aflat că veteranii cu PTSD au modele diferite de activitate cerebrală față de veteranii cu mTBI
• 2017:A constatat că terapia de expunere prelungită poate fi administrată la fel de eficient prin videoconferință ca și în persoană
• 2018:
• : A constatat, într-un studiu clinic de amploare în mai multe locații, că medicamentul prazosin nu a fost mai bun decât placebo în tratarea coșmarurilor legate de PTSD, deși subgrupuri de veterani pot beneficia de acest tratament
• 2019:
• A demonstrat valoarea terapiei mantram – o formă de meditație în care o persoană repetă un cuvânt sau o frază cu semnificație spirituală personală – pentru a reduce simptomele PTSD și insomnia la veterani
• A lansat un studiu pentru a vedea dacă canabidiolul, sau CBD – un compus derivat din plantele de canabis – poate ajuta la ameliorareaPTSD. Studiul finanțat de VA în valoare de 1,3 milioane de dolari va înscrie 136 de veterani, din toate epocile de serviciu.

top

Cercetări noi, în curs de desfășurare și publicate

VA se angajează să finanțeze cercetarea pentru a înțelege, diagnostica, evalua și trata mai bine PTSD. Cercetarea VA a deschis calea în dezvoltarea unor psihoterapii eficiente pentru PTSD și în explorarea altor abordări, cum ar fi medicamentele, intervențiile comportamentale și dispozitivele terapeutice. VA are, de asemenea, un palmares solid în ceea ce privește trecerea cercetării PTSD în practica clinică.

Cercetătorii VA lucrează pentru a înțelege mai bine biologia care stă la baza PTSD, pentru a avansa noi tratamente și pentru a rafina abordările de diagnosticare. Studiile în curs de desfășurare variază de la investigarea fundamentelor genetice sau biochimice ale PTSD până la evaluarea de noi tratamente și medicamente.

CercetărileVA urmăresc să îmbunătățească calitatea vieții veteranilor prin creșterea numărului și a tipului de tratamente bazate pe dovezi și prin identificarea unor abordări personalizate suplimentare pentru tratarea PTSD. Cercetările actuale privind PTSD includ studii ale veteranilor, ale familiilor acestora și ale cuplurilor. În aceste studii sunt incluși veterani din toate epocile.

Centrul Național pentru PTSD al VA (NCPTSD) este cel mai important centru de excelență în cercetare și educație din lume în ceea ce privește PTSD și alte consecințe ale stresului traumatic. În prezent, este format din șapte centre academice de excelență ale VA din Statele Unite, cu sediul în White River Junction, Vermont.

VA’s National PTSD Brain Bank este un depozit de țesut cerebral care sprijină cercetarea privind cauzele, evoluția și tratamentul PTSD. Banca de creiere este responsabilă de achiziționarea și pregătirea țesuturilor, de evaluarea diagnosticului și de depozitare. Majoritatea creierelor stocate în bancă provin de la persoane diagnosticate cândva cu PTSD. Altele provin de la donatori care au avut tulburări depresive majore. Alte creiere provin de la persoane sănătoase care servesc drept controale. Scopul este de a ajuta la precizarea modului în care PTSD afectează schimbările în structura și funcția creierului.

În 2013, VA și Departamentul Apărării (DOD) au anunțat că alocă peste 100 de milioane de dolari pentru a finanța două noi consorții menite să îmbunătățească diagnosticarea și tratamentul PTSD și al leziunilor cerebrale traumatice ușoare.

Aceste organizații, Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), reunesc oameni de știință și cercetători de top din întreaga națiune. Acestea fac parte din eforturile VA și DOD de a îmbunătăți accesul la serviciile PTSD pentru veterani, membrii serviciului și familiile militarilor.

➤Principalele tratamente pentru PTSD

VA oferă tratamente bazate pe dovezi pentru PTSD care au ajutat mulți veterani. Trei forme de terapie axată pe traume care sunt utilizate în tratarea PTSD sunt terapia de procesare cognitivă (CPT), terapia de expunere prelungită și desensibilizarea și reprocesarea prin mișcări oculare (EMDR).

Potrivit Centrului Național pentru PTSD, 53 din 100 de pacienți care primesc una dintre aceste trei terapii nu vor mai avea PTSD. Doar cu medicamente, 42 din 100 vor obține o remisiune. VA a efectuat o comparație directă între expunerea prelungită și CPT. Studiul clinic, sponsorizat de Programul de Studii Cooperative al VA ( VA CSP #591 ), implică 916 veterani din 18 centre medicale VA din întreaga țară. În prezent, rezultatele studiului sunt în așteptare.

Terapia de procesare cognitivă-În anii 1980, Dr. Patricia Resick a dezvoltat CPT, un tratament cognitiv-comportamental în 12 ședințe, conceput inițial pentru a ajuta victimele să depășească simptomele traumei sexuale. Este un tip specific de terapie cognitiv-comportamentală (CBT), o formă de tratament psihologic care implică eforturi de schimbare a tiparelor de gândire. Persoanele care urmează terapia CPT sunt ajutate să înțeleagă și să schimbe modul în care se gândesc la trauma lor și la urmările acesteia. Scopul este de a înțelege modul în care anumite gânduri despre traumă provoacă stres și agravează simptomele.

Terapia de expunere prelungită- Cercetătorii din cadrul Centrului Național pentru PTSD au demonstrat, în 2013, eficacitatea terapiei de expunere pentru tratarea PTSD și a depresiei la veteranii de sex masculin și feminin din toate epocile. În terapia prin expunere prelungită, scopul este de a face amintirile evenimentelor traumatice mai puțin înfricoșătoare. Pacienții vorbesc despre traumele lor cu terapeuții într-un mod sigur și gradual și ascultă înregistrări ale narațiunilor traumelor lor între ședințe, în speranța de a obține controlul asupra gândurilor și sentimentelor legate de aceste experiențe dificile.

Desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare-EMDR ajută, de asemenea, la schimbarea modului în care persoanele cu PTSD reacționează la amintirile traumelor lor. În timp ce se gândesc sau vorbesc despre amintirile lor, persoanele care urmează terapia EMDR se concentrează pe alți stimuli, cum ar fi mișcările ochilor, bătăile mâinilor și sunetele. Un studiu din 2013 al studiilor clinice randomizate ale tratamentelor pentru PTSD, realizat de Centrul Național pentru PTSD, a constatat că EMDR a fost o psihoterapie eficientă pentru această tulburare, alături de CPT și terapia de expunere prelungită. Nicio altă psihoterapie nu s-a dovedit a fi eficientă.

Îmbunătățirile calității vieții prin CPT diferă în funcție de sex – În timp ce CPT s-a dovedit a îmbunătăți simptomele PTSD, efectul tratamentului asupra calității vieții este mai puțin bine înțeles. Într-un studiu publicat în 2020, o echipă condusă de cercetători de la VA San Diego Healthcare System a constatat că femeile veterani cu PTSD ale căror simptome de depresie au fost reduse au fost cele mai susceptibile de a observa îmbunătățiri ale calității vieții. Cu toate acestea, pentru bărbați, reducerea simptomelor de furie a avut un efect mai mare asupra îmbunătățirii calității vieții lor. Cercetătorii consideră că eficacitatea tratamentului PTSD ar trebui evaluată în contextul genului.

Terapiile PTSD sunt încă eficiente în cazul veteranilor cu leziuni cerebrale traumatice – În 2016, cercetătorii de la centrul medical VA din Salem, Virginia, au constatat că atât terapia de expunere prelungită, cât și CPT sunt tratamente eficiente pentru veteranii cu PTSD, indiferent de statutul lor de TBI. Unii clinicieni sunt reticenți în a utiliza aceste terapii pentru pacienții cu PTSD și TCC, deoarece se tem că pacienții ar fi mai puțin capabili să tolereze terapia sau că limitările cognitive ar face ca terapia să fie mai puțin eficientă. Cercetătorii au remarcat că studiul lor a avut unele limitări, deoarece nu a fost un studiu randomizat, iar dimensiunea eșantionului a fost mică.

Combinația de terapii poate fi eficientă-Terapia comportamentală dialectică (DBT) utilizează psihoterapia individuală și cursuri de formare a abilităților de grup pentru a ajuta oamenii să învețe și să folosească noi abilități și strategii pentru a dezvolta o viață cu sens personal. DBT învață abilități pentru a favoriza conștientizarea, reglarea emoțională, toleranța la stres și eficiența interpersonală.

În 2017, cercetătorii de la Minneapolis VA Health Care System au descoperit că o combinație de DBT și terapie de expunere prelungită poate fi un mijloc sigur și eficient de tratare a veteranilor cu PTSD și tulburare de personalitate borderline. În studiul lor, 22 de veterani au fost supuși unui program ambulatoriu intensiv de 12 săptămâni care a combinat cele două tratamente. După tratament, 91% dintre participanți au prezentat o reducere semnificativă a simptomelor PTSD.

top

➤Alte tratamente PTSD

Terapie centrată pe prezent-Terapia centrată pe prezent (PCT) se concentrează pe viața actuală a pacienților și pe modul în care aceștia pot face față simptomelor PTSD. Nu se confruntă direct cu amintirile traumei, așa cum face TCC. Într-o analiză publicată în 2019, cercetătorii de la VA’s National Center for PTSD și colegii lor au analizat 12 studii anterioare de PCT și CBT și au constatat că PCT reduce severitatea PTSD în comparație cu niciun tratament și că mai puțini pacienți abandonează PCT în comparație cu CBT. Cu toate acestea, studiile au arătat, de asemenea, că CBT este o modalitate mai eficientă de a reduce severitatea PTSD în comparație cu PCT.

Din cauza ratei mai mici de abandon, totuși, PCT poate fi un tratament util pentru pacienții al căror PTSD este rezistent la CBT.

Stimulare magnetică transcraniană Theta-burst-Stimularea magnetică transcraniană (TMS) este un tratament medical care utilizează o bobină electromagnetică pentru a produce un câmp magnetic care este aplicat în puncte specifice de pe craniu pentru a stimula zone ale creierului. Stimularea Theta-burst (TBS) este o formă mai nouă de TMS în care impulsurile magnetice sunt aplicate într-un anumit model, numit bursts.

Cercetătorii de la Providence VA Medical Center și Brown University au folosit TBS pe 50 de veterani cu PTSD cronic. Ei au aplicat tehnica în mod intermitent la cortexul prefrontal dorsolateral drept (o zonă din partea din față a creierului) în speranța de a reduce activitatea în zonele implicate în PTSD.

În 2019, echipa de cercetători și-a publicat concluziile, potrivit cărora TBS „pare a fi un nou tratament promițător pentru PTSD”. Aceștia au remarcat, totuși, că cele mai multe îmbunătățiri clinice de la TBS au avut loc în prima săptămână de tratament și au sugerat investigații suplimentare pentru a găsi cel mai bun curs de tratament.

Prazosin și tulburările de somn – În 2007, cercetătorii de la VA Puget Sound Health Care System din Seattle și de la Universitatea din Washington au demonstrat că un medicament generic ieftin numit prazosin, utilizat de milioane de americani pentru hipertensiune arterială și probleme de prostată, ar putea fi, de asemenea, utilizat pentru a reduce coșmarurile la veteranii cu PTSD.

Cercetătorii au constatat că pacienții care au luat prazosin au avut în medie 94 de minute de somn suplimentar pe noapte, au crescut timpul și durata ciclurilor de somn cu mișcări rapide ale ochilor, au avut mai puține coșmaruri legate de traume, s-au trezit mai puțin în mijlocul nopții în suferință și au părut să aibă mai multe vise normale.

Cu toate acestea, într-un studiu clinic de amploare în mai multe locații, care a implicat peste 300 de veterani de luptă ale căror rezultate au fost publicate în 2018, medicamentul nu s-a descurcat mai bine decât pastilele placebo în reducerea coșmarurilor. VA consideră acum că decizia de a utiliza prazosin ar trebui să fie luată de veterani și de furnizorii lor de servicii medicale.

Nu toți veteranii care raportează subiectiv coșmaruri în contextul unui diagnostic de PTSD vor răspunde la prazosin, au spus autorii studiului, dar există în mod clar un subgrup de persoane care răspund.

Localizarea și sprijinul individual îi ajută pe veterani să găsească un loc de muncă-Localizarea și sprijinul individual (IPS), un model centrat pe persoană pentru a ajuta veteranii să găsească și să păstreze locuri de muncă, este mai eficient decât metodele mai vechi de reabilitare profesională, potrivit unui studiu VA multi-site publicat în 2018.

Studiul s-a desfășurat între 2013 și 2017 și a implicat 541 de veterani cu PTSD la 12 centre medicale. IPS a ajutat aproape de două ori mai mulți participanți la studiu să obțină locuri de muncă stabile decât un program care folosea munca de tranziție. PTSD interferează adesea cu capacitatea unei persoane de a funcționa la locul de muncă, ceea ce face mai greu să rămână angajat sau să câștige un venit mai mare. Veteranii cu PTSD au o probabilitate mai mare de a fi șomeri decât cei fără această tulburare.

Modelul începe cu interviuri în profunzime pentru a explora interesele și aspirațiile individuale ale veteranilor. Specialiștii în ocuparea forței de muncă petrec timp în comunitate, creând rețele și dezvoltând posibilități de locuri de muncă orientate către experiențele, interesele și trecutul veteranilor. Activitățile de informare și sprijin sunt mai intense în primele câteva luni după ce un veteran este plasat la un loc de muncă, apoi se diminuează pe măsură ce veteranul se stabilizează în mediul de lucru. Dezvoltarea carierei pe termen lung continuă și după aceea.

Terapia cu mantram poate reduce hiperagitația – Hiperagitația, un simptom comun al PTSD, este o stare accentuată de anxietate care este mai dificil de tratat cu ajutorul tratamentelor obișnuite decât alte simptome ale PTSD. Într-un studiu publicat în 2019, cercetătorii de la San Diego VA Healthcare System le-au cerut veteranilor să practice repetarea mantramului pentru a face față hiperarousalului.

Mantramul este o tehnică simplă de meditație în care veteranii repetă în tăcere un cuvânt sau o frază care are o semnificație personală pentru ei. Echipa a constatat că veteranii care au folosit tehnica au avut reduceri mai mari ale hiperagitației, în comparație cu cei care au folosit doar psihoterapia standard. De asemenea, au constatat că veteranii cu o reducere a hiperagitației au avut o mai mare reducere generală a simptomelor PTSD. Potrivit autorilor studiului, rezultatele arată că tratamentul cu mantramuri axat în mod specific pe hiperagitație ar putea duce la niveluri mai scăzute ale simptomelor PTSD.

Blocarea ganglionului stelat – O procedură numită blocarea ganglionului stelat, care implică injectarea unui anestezic local în gât, este utilizată pentru a trata anumite afecțiuni dureroase. Procedura poate fi, de asemenea, capabilă să oprească impulsurile nervoase către creier care declanșează anxietatea la pacienții cu PTSD. O analiză a dovezilor din 2017 a VA a îndemnat la continuarea studiului acestui posibil tratament. Sistemul de sănătate VA Long Beach Healthcare System a inițiat un program clinic de blocare a ganglionului stelat în 2017 și, în prezent, a tratat peste 60 de veterani folosind această procedură. Cercetătorii explorează utilizarea sigură a acestei terapii emergente în aplicații mai ample. Tratamentul a fost prezentat în ediția din 16 iunie 2019 a emisiunii ” 60 Minutes.”

Aplicația PTSD Coach-Centrul Național pentru PTSD al VA a dezvoltat o aplicație pentru smartphone numită PTSD Coach care îi ajută pe veterani și pe alții să învețe despre și să gestioneze simptomele PTSD. Aceasta oferă informații fiabile despre PTSD și tratamente bazate pe dovezi; instrumente pentru depistarea, urmărirea și gestionarea simptomelor PTSD; și link-uri directe către sprijin pentru persoanele cu PTSD.

În 2014, Centrul Național pentru PTSD a realizat un sondaj și un grup de discuții cu 45 de utilizatori ai aplicației, toți în tratament rezidențial pentru PTSD. Aproape 90% dintre veterani au fost „moderat până la extrem de mulțumiți” de aceasta. Unii au folosit aplicația pe propriile telefoane, în timp ce alții au împrumutat un iPod Touch în cadrul studiului, care a concluzionat că PTSD Coach are potențialul de a fi un instrument eficient de autogestionare pentru PTSD.

Sistemul de sănătate VA Palo Alto Health Care System desfășoară acum un studiu controlat randomizat al aplicației PTSD Coach pentru a vedea dacă este eficientă în reducerea simptomelor PTSD și dacă crește utilizarea de către veterani a îngrijirii de sănătate mintală.

Câini de serviciu-cercetătorii VA studiază în prezent dacă veteranii cu PTSD pot beneficia de utilizarea câinilor de serviciu sau a câinilor de sprijin emoțional. Studiul de trei ani, supravegheat de Programul de Studii Cooperative al VA, înrolează 230 de veterani cu PTSD din Atlanta; Iowa City, Iowa; și Portland, Oregon. Până în prezent, există numeroase dovezi cu privire la beneficiile câinilor de serviciu pentru persoanele cu dizabilități fizice, dar foarte puține astfel de dovezi în aplicațiile de sănătate mintală.

Electroencefalogramele (EEG) și PTSD-PTSD și leziunile cerebrale traumatice ușoare (mTBI) împărtășesc adesea simptome similare, cum ar fi iritabilitate, neliniște, hipersensibilitate la stimulare, pierderi de memorie, oboseală și amețeli. În 2016, o echipă de cercetători de la Defense and Veterans Brain Injury Center a folosit EEG-uri pentru a descoperi modele diferite de activitate cerebrală, în diferite locații din creier, la veteranii din Irak și Afganistan cu mTBI și PTSD.

Aceste dovezi pot ajuta la reducerea posibilității ca mTBI și PTSD să fie confundate între ele, îmbunătățind astfel diagnosticul și tratamentul. De asemenea, arată că activitatea electrică din creier pare să fie afectată mult timp după mTBI legate de luptă, sugerând modificări pe termen lung în semnalizarea dintre celulele din sistemul nervos.

Un alt studiu, publicat în 2017, a constatat că o tehnică numită magnetoencefalografie (MEG) poate cartografia activitatea din creierul pacienților cu PTSD și mTBI. Folosind MEG, cercetătorii au descoperit că undele cerebrale alfa la persoanele cu PTSD, dar nu și cu mTBI, au prezentat reduceri ale structurii rețelei (sistemul de neuroni din creier). Descoperirile lor oferă o altă modalitate pentru clinicieni de a face diferența între cele două afecțiuni.

Marijuana medicală – În 2017, cercetătorii de la VA Portland Health Care System și de la Oregon Health and Science University au publicat o revizuire sistematică a studiilor care au examinat utilizarea marijuanei pentru tratarea PTSD, precum și potențialele prejudicii ale consumului de marijuana. (Ei au publicat, de asemenea, un alt studiu privind posibilele utilizări ale marijuanei pentru tratarea durerii cronice.)

Revizuirea literaturii a găsit dovezi limitate că marijuana ar putea ameliora durerea neuropatică la unii pacienți și că ar putea reduce spasticitatea asociată cu scleroza multiplă. Cu toate acestea, cercetătorii nu au găsit suficiente dovezi pentru a evalua efectele marijuanei asupra PTSD. Furnizorii VA nu au în prezent posibilitatea de a prescrie marijuana medicală veteranilor sau de a-i ajuta să o obțină. Cercetătorii pot studia eficacitatea marijuanei pentru tratarea veteranilor, iar furnizorii VA pot discuta despre utilizarea marijuanei cu veteranii ca parte a planificării cuprinzătoare a îngrijirii.

În plus, un studiu la VA Ann Arbor Healthcare System analizează caracterizarea și înțelegerea modelelor de utilizare a marijuanei și modul în care acestea sunt legate de sănătate, funcționare și utilizarea serviciilor în rândul pacienților din asistența medicală primară VA. Studiul, care a început în 2017, urmărește să înțeleagă modul în care veteranii folosesc canabisul și ce impact are acest lucru asupra sănătății lor fizice și mentale. Cercetătorii vor căuta orice legături între consumul de canabis și administrarea altor medicamente psihoactive, cum ar fi opioidele, consumul de substanțe, bolile mintale și durerea.

Tratamente medicamentoase pentru PTSD-Patru medicamente antidepresive au cele mai puternice dovezi pentru tratarea eficientă a PTSD: sertralina, vândută sub numele de Zoloft; paroxetina, vândută sub numele de Paxil; fluoxetina, vândută sub numele de Prozac; și venlafaxina, vândută sub numele de Effexor. Medicamentele pot reduce simptomele PTSD, dar nu le elimină în totalitate. Niciun medicament nou nu a fost aprobat pentru PTSD din 2001.

Un articol din 2017 al unui grup de cercetători VA a recomandat că găsirea unor tratamente medicamentoase eficiente pentru PTSD ar trebui să fie o prioritate națională de sănătate mintală. Autorii au recomandat, de asemenea, mai multe studii clinice în fază incipientă ale noilor medicamente, dezvoltarea de noi modele de studii de testare a medicamentelor și studii privind eficacitatea tratamentelor pentru această tulburare. Aceștia au sugerat dezvoltarea unei forțe de muncă și a unei infrastructuri de studii clinice, mai multe studii privind biologia care stă la baza PTSD și o investiție în corelarea neuroștiințelor de bază cu studiile clinice.

În răspuns, VA a anunțat o nouă inițiativă bazată pe parteneriate public-private pentru a stimula cercetarea inovatoare în domeniul medicamentelor utilizate pentru tratarea PTSD la veterani, numită Inițiativa de psihofarmacologie PTSD. Inițiativa solicită noi propuneri din partea cercetătorilor VA și include formarea în domeniul studiilor clinice și alte măsuri pentru a accelera cercetarea în acest domeniu. În prezent, sunt finanțate unsprezece studii cu medicamente.

Schimbările nivelului de cortizol sunt legate de răspunsuri mai bune la tratament-Cortizolul este un hormon eliberat de glandele suprarenale ca răspuns la stres. Cercetătorii de la sistemele de sănătate Atlanta și Ann Arbor VA au descoperit, în 2017, că modificările nivelurilor de cortizol din salivă au prezis cât de bine au răspuns 30 de veterani cu PTSD fie la terapia de expunere prelungită, fie la terapia centrată pe prezent.

Pe acei pacienți cu o creștere mai mare a nivelului de cortizol pe parcursul tratamentului au avut o reducere mai mică a simptomelor PTSD. Cu toate acestea, nivelurile generale de cortizol nu au prezis cât de bine vor răspunde pacienții la tratamentul lor.

SSRI și demența-Un studiu realizat în 2017 de cercetătorii de la Iowa City VA Health Care System a analizat dosarele de sănătate a peste 417.000 de veterani care nu aveau un diagnostic de demență sau de deficiență cognitivă ușoară. Echipa a constatat că pacienții cu PTSD care au fost tratați cu SSRI, antidepresive noi sau medicamente antipsihotice atipice aveau o probabilitate mai mare de a fi diagnosticați cu demență mai târziu în viață, în raport cu cei cu sau fără un diagnostic de PTSD care nu au utilizat niciunul dintre aceste medicamente.

Autorii au avertizat că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege dacă aceste constatări se datorează diferențelor în ceea ce privește severitatea PTSD, comorbidității psihiatrice sau efectelor independente ale medicamentelor psihotrope asupra declinului cognitiv.

top

➤Traume suplimentare și PTSD

Comportament riscant-Cercetătorii de la Centrul Național pentru PTSD au descoperit în 2017 că implicarea în comportamente riscante, un simptom al PTSD, ar putea duce, la rândul său, la înrăutățirea simptomelor PTSD. Cercetătorii au descoperit că comportamentele riscante, cum ar fi consumul periculos de alcool sau de droguri, conducerea în stare de ebrietate, jocurile de noroc și agresivitatea, au fost frecvente în rândul veteranilor cu PTSD și că astfel de comportamente au fost legate de experimentarea altor simptome PTSD și de evenimente traumatice suplimentare care ar putea duce la înrăutățirea simptomelor în viitor.

Aceste constatări sugerează că mulți veterani cu PTSD continuă să experimenteze evenimente stresante care le pot prelungi sau agrava simptomele PTSD, chiar și la ani după trauma inițială.

top

➤Alte boli și PTSD

Suicid, rănire accidentală și hepatită virală-Un studiu publicat în 2019, condus de cercetători de la White River VA Medical Center din Vermont, a constatat că veteranii care au fost tratați pentru PTSD sunt de două ori mai predispuși decât alți americani să moară din cauza sinuciderii, rănirilor accidentale și hepatitei virale (o infecție virală care provoacă inflamarea ficatului). Dintre veteranii care au murit prin rănire accidentală, mai mult de jumătate au sucombat din cauza otrăvirii.

Investigatorii au analizat date despre aproape 500.000 de foști membri ai armatei care au urmat un tratament pentru PTSD în sistemul de asistență medicală al VA între 2008 și 2013. Ei au descoperit că veteranii cu PTSD au fost, de asemenea, mai predispuși să moară decât alți americani din cauza diabetului și a bolilor hepatice cronice și au fost cu 5% mai predispuși să moară din orice cauză. Era mai puțin probabil să moară din cauza bolilor cerebrovasculare, care pot provoca accidente vasculare cerebrale sau anevrisme cerebrale, sau din cauza cancerului.

Potrivit echipei de cercetare, aceste constatări sugerează că factorii comportamentali pot contribui la riscul de mortalitate în exces, deoarece veteranii cu PTSD se pot angaja în comportamente nesănătoase sau cu un stil de viață riscant, cum ar fi injectarea de droguri ilegale.

Boala de inimă și PTSD-Ca grup, veteranii prezintă un risc deosebit de ridicat de a dezvolta boli de inimă. Potrivit unui articol publicat în 2017 de doi cercetători de la VA San Francisco Health Care System, numeroase studii bazate pe populație au arătat că persoanele cu PTSD au o probabilitate mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare (CVD) și de a muri din această cauză și că riscul de a dezvolta boli de inimă este la fel de problematic atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Potrivit articolului, există dovezi solide că pacienții cu PTSD au o încărcătură mai mare de depozite de grăsime în arterele lor și un flux sanguin redus către inimă care poate duce la evenimente CVD.

Disfuncție endotelială-Un studiu din 2016 condus de cercetători de la San Francisco VA Medical Center și de la Universitatea din California a constatat că vasele de sânge ale veteranilor cu PTSD sunt incapabile să se extindă în mod normal ca răspuns la stimuli, comparativ cu veteranii fără PTSD. Această afecțiune, numită disfuncție endotelială, a fost legată de bolile de inimă.

Investigatorii au folosit un test standard numit dilatare mediată de flux (FMD) pentru a măsura cât de bine se dilată o arteră din braț ca răspuns la strângerea unei manșete de tensiune arterială. Vasele de sânge ale celor 67 de veterani cu PTSD s-au dilatat cu 5,8%, în timp ce în rândul unui grup de control format din 147 de veterani fără PTSD, vasele de sânge s-au dilatat cu 7,5%, în medie. Cercetătorii au concluzionat că stresul cronic poate avea un impact asupra sănătății vaselor de sânge – o posibilă explicație pentru riscul mai mare de boli de inimă în rândul veteranilor cu PTSD.

top

➤Genomica și PTSD

Localizări de pe genomul uman cartografiate pentru PTSD-O echipă de cercetători de la VA Connecticut Healthcare System, VA San Diego Healthcare System, Universitatea Yale și Universitatea din California San Diego a folosit date de la Million Veteran Program pentru a identifica mai multe locații de pe genomul uman care sunt legate de riscul de reexperiență a amintirilor traumatice, cel mai distinctiv simptom al PTSD. MVP este un program național de cercetare al VA care își propune să afle modul în care genele, stilul de viață și expunerile militare afectează sănătatea și boala.

Prin studierea datelor de la mai mult de 165.000 de veterani, echipa a descoperit, în 2019, opt regiuni distincte din genom asociate cu simptomele de reexperiență. Trei regiuni au fost foarte semnificative: gena CAMKV, o regiune din apropierea genelor KANSL1 și CRHR1 și gena TCF4. Rezultatele au arătat, de asemenea, o suprapunere genetică între PTSD și multe alte afecțiuni fizice și mentale, cum ar fi schizofrenia și hipertensiunea arterială.

Factori genetici de risc pentru PTSD-Un studiu internațional de amploare la care au participat mai mulți cercetători din VA și care a examinat factorii genetici de risc pentru PTSD a fost finalizat în 2017. Studiul a inclus aproximativ 200 de miliarde de bucăți de informații genetice de la peste 20.000 de adulți din întreaga lume. Cercetătorii susțin că rezultatele lor demonstrează influențe genetice asupra dezvoltării PTSD, identifică riscuri genetice comune între PTSD și alte tulburări psihiatrice și evidențiază importanța eșantioanelor multietnice și multirasiale.

Potrivit cercetătorilor, sunt necesare eșantioane și mai mari pentru a localiza genele specifice care pot fi legate de tulburare.

Gena SKA2 poate prezice riscul-Biomarkeri sunt indicatori măsurabili ai sănătății și ai bolii. Un studiu realizat în 2016 de cercetători de la Centrul Național pentru PTSD al VA, precum și de alte instituții, a identificat o genă, SKA2, care ar putea fi utilizată ca biomarker pentru a ajuta la prezicerea riscului de apariție a PTSD la membrii serviciilor, înainte de desfășurare. Anumiți membri ai serviciului pot avea un risc mai mare de a dezvolta PTSD sever, ca urmare a unei încărcături ridicate de stres și a expunerilor la luptă de-a lungul vieții.

Echipa de cercetare a efectuat scanări cerebrale prin rezonanță magnetică și a examinat probe de sânge de la 200 de veterani din Irak și Afganistan ale căror informații de sănătate fac parte dintr-o bază de date întreținută de Centrul de cercetare translațională pentru TCC și tulburări de stres al VA.

Aceștia au descoperit că o modificare chimică, numită metilare, a oprit funcția genei SKA2 la unii veterani. Schimbarea în chimia creierului a fost corelată cu scăderi ale grosimii cortexului prefrontal și cu o severitate mai mare a PTSD.

Echipa de cercetare a declarat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine asocierile pe care le-au observat între SKA2, grosimea corticală și severitatea PTSD. Cu toate acestea, ei sugerează că, în viitor, ar putea fi posibilă utilizarea testelor genetice de sânge pentru a ajuta la evaluarea susceptibilității membrilor serviciului pentru PTSD legat de luptă.

Cercetatorii PTSD au identificat biomarkeri – Cercetătorii conduși de o echipă de la Richard L. Roudebush VA Medical Center din Indiana și Indiana University au identificat sute de markeri genetici pe bază de sânge pentru stresul psihologic care ar putea duce la o diagnosticare mai bună și mai timpurie a PTSD și a altor tulburări legate de stres și ar putea oferi noi piste pentru dezvoltarea de terapii pe bază de medicamente sau compuși naturali.

Studiul de 10 ani, care a implicat peste 250 de veterani de sex masculin și feminin, a evidențiat 285 de biomarkeri individuali asociați cu 269 de gene. Unul dintre cei mai importanți biomarkeri a fost FKBP5, o genă bine recunoscută pentru implicarea sa în răspunsul la stres. Echipa speră că munca lor va duce la testarea mai timpurie a PTSD înainte ca oamenii să prezinte simptome, pentru a-i identifica pe cei care prezintă cel mai mare risc pentru această tulburare și pentru a începe un tratament timpuriu.

Studiul PATRIOT – Cercetătorii din cadrul studiului PATRIOT al VA (CSP #575) recrutează în prezent 20.000 de veterani din Irak și Afganistan în speranța de a identifica genele care influențează reacțiile la stresul de luptă (PTSD) la membrii serviciului. Reacțiile la stresul de luptă sunt frecvente și reprezintă o problemă serioasă în rândul personalului militar. Prin efectuarea unor evaluări atente ale veteranilor cu și fără PTSD legate de luptă și prin analiza probelor de ADN (cu consimțământul veteranilor), cercetătorii speră să ajute la identificarea variantelor genetice care contribuie la sau protejează împotriva PTSD.

top

Mai multe pe site-ul nostru

• Studiu: Veteranii cu PTSD sunt mult mai predispuși să comită infracțiuni, VA Research Currents, 4 aug. 4, 2020
• Studiul oferă o perspectivă asupra modului în care PTSD afectează răspunsul la tratamentul depresiei, VA Research Currents, 4 aug. 4, 2020
• Poate angajamentul comunității să ajute veteranii cu risc ridicat de suicid? VA Research Currents, 23 aprilie 2020
• PTSD, leziuni morale legate de complicații de sarcină, VA Research Currents, 14 aprilie 2020
• Gândaci intestinali anormali legați de o performanță cognitivă mai proastă la veteranii cu PTSD și ciroză, VA Research Currents, sept. 11, 2019
• Studiul MVP identifică genele legate de simptomele de reexperiență în PTSD, VA Research Currents, July 29, 2019
• Studiu: O nouă tehnică de stimulare a creierului se arată promițătoare în ameliorarea PTSD, VA Research Currents, 10 iulie 2019
• Studiu: Veteranii cu PTSD sunt de două ori mai susceptibili decât cei din SUA. population to die from suicide, accidental injury, liver damage, VA Research Currents, July 10, 2019
• Studii: Rușinea înrăutățește rezultatele pentru veteranii cu PTSD, VA Research Currents, June 10, 2019
• Studiul confirmă valoarea terapiei de expunere prelungită pentru veteranii cu PTSD și probleme cu alcoolul, VA Research Currents, April 24, 2019
• PTSD nightmares: is there an effective treatment? VA Research Currents, 13 martie 2019
• Studiul VA din San Diego care testează canabidiolul – un compus derivat din canabis – pentru PTSD, VA Research Currents, 5 februarie 2019
• Afectarea relațiilor datorată PTSD și depresiei are un efect opus asupra căutării de tratament la bărbați și femei, VA Research Currents, ianuarie. 23, 2019
• Studiul de revizuire indică cele mai eficiente terapii minte-corp pentru PTSD, VA Research Currents, 16 ian. 2019
• Mindfulness și PTSD: ce arată cercetările? VA Research Currents, 28 dec. 2018
• VA Research Currents, 28 dec. 2018
• Studiu: contactul social în persoană, dar nu online, poate proteja împotriva tulburărilor psihiatrice, VA Research Currents, Dec. 28, 2018
• Linii de comunicare, VA Research Currents, 19 iulie 2018
• Understanding the impact of PTSD on parenting, VA Research Currents, 4 aprilie 2018
• Studii care utilizează stimularea electrică, neuroimagistică vizează noi perspective asupra TBI, PTSD, VA Research Currents, 28 martie 2018
• Plasamentul și sprijinul individual sunt mai eficiente decât munca de tranziție pentru veteranii cu PTSD, VA Research Currents, feb. 28, 2018
• VA lansează un program de telesănătate pentru veteranii din mediul rural cu PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• Medicamentul folosit pentru coșmarurile PTSD nu reușește în marele studiu VA, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD și îmbătrânirea accelerată: cât de avansată este știința? VA Research Currents, 16 ian. 2018

top

Articole științifice selectate de cercetătorii noștri

Towards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Moleculele din sânge pot ajuta la urmărirea intensității stresului. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938. 2020 May;25(5):918-938.

Furnizarea la domiciliu a terapiei de expunere prelungită de durată variabilă: o comparație a eficacității clinice între modalitățile de serviciu. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Furnizorii pot furniza în mod eficient terapia de expunere prelungită prin intermediul modalităților de telesănătate și la domiciliu, în persoană, deși rata de finalizare a tratamentului a fost mai mare în cadrul îngrijirii la domiciliu, în persoană. Depresie Anxietate. 2020 Apr;37(4):346-355. 2020 Apr;37(4):346-355.

Dezvoltarea unui program de pierdere în greutate comportamentală adaptată pentru veteranii cu PTSD (MOVE!+UP): un studiu pilot iterativ necontrolat cu metode mixte. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteranii cu PTSD pierd mai puțin în greutate în cadrul programului de gestionare a greutății VA (MOVE). Programul MOVE!+UP, adaptat pentru veteranii cu PTSD, a oferit rezultate acceptabile. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online înainte de imprimare.

Predictori ai calității vieții după terapia de procesare cognitivă în rândul femeilor și bărbaților cu tulburare de stres posttraumatic. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Îmbunătățirile în calitatea vieții pot fi prezise de simptome diferite pentru bărbați și femei în urma tratamentului PTSD bazat pe dovezi. Mil Med. 2020 Feb 20. Online înainte de imprimare.

Terapie centrată pe prezent (PCT) pentru tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) la adulți. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Terapia centrată pe prezent poate reduce simptomele PTSD, dar este mai puțin eficientă decât terapia cognitiv-comportamentală. Ar putea fi un tratament util pentru PTSD atunci când pacienții sunt rezistenți la CBT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Stimulare magnetică transcraniană Theta-burst pentru tulburarea de stres posttraumatic. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Stimularea magnetică transcraniană pare a fi un nou tratament promițător pentru PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Meta-analiza internațională a studiilor de asociere la nivelul genomului PTSD identifică loci de risc genetic specifici sexului și strămoșilor. Nievergelt CM, et al. Între 5% și 20% din riscul PTSD poate fi identificat la genele moștenite, cu o heritabilitate mai mare la femei decât la bărbați. În plus, o genă legată anterior de boala Parkinson este, de asemenea, asociată cu PTSD. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Țintirea hiperarousalului: programul de repetare a mantramului pentru PTSD la veteranii americani. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Intervențiile axate pe gestionarea hiperarousalului pot juca un rol important în recuperarea din PTSD. Repetarea Mantram pare a fi eficientă în reducerea hiperarousalului și, prin urmare, are un impact asupra altor grupuri de simptome PTSD. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Studiu de asociere la nivel de genom a simptomelor de reexperiență a tulburării de stres posttraumatic în >165.000 de veterani americani. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) și Million Veteran Program. Mai multe locații din genomul uman sunt legate de riscul de a reexperimenta amintiri traumatice. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Cauzele excesului de mortalitate la veteranii tratați pentru tulburarea de stres posttraumatic. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Veteranii cu PTSD au un risc ridicat de deces prin sinucidere, leziuni accidentale și hepatită virală. Intervențiile preventive ar trebui să vizeze aceste cauze importante de deces. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152. 2019 Aug;57(2):145-152.

Eficacitatea terapiei de expunere integrată vs terapia integrată a abilităților de coping pentru tulburarea de stres posttraumatic comorbidă și tulburarea de consum de alcool: un studiu clinic randomizat. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Terapia de expunere este mai eficientă în tratarea PTSD decât un tratament integrat fără expunere, mai frecvent disponibil, pentru tulburarea comorbidă de stres post-traumatic posttraumatic și tulburarea de consum de alcool. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validarea unui algoritm bazat pe fișa medicală electronică pentru identificarea tulburării de stres posttraumatic la veteranii din SUA. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program și Cooperative Studies Program. Un algoritm pentru identificarea PTSD în dosarele electronice de sănătate are o acuratețe ridicată în comparație cu examinarea manuală a fișelor. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Persistența simptomelor de stres posttraumatic pe parcursul a 24 de ani: asociere cu structurile creierului. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Simptomele de stres posttraumatic pot persista zeci de ani după expunerea la traume și sunt aliniate la un volum hipocampal mai mic. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out în tratamentul axat pe traume pentru PTSD: Este nevoie de un sat. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Clinicienii care inițiază tratamente axate pe traume cu veteranii ar trebui să evalueze în mod curent cât de deschise sunt sistemele de sprijin ale veteranilor pentru a-i încuraja pe veterani să își înfrunte suferința. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256. 2019 Mar;87(3):246-256.

Rușinea ca mediator între simptomele tulburării de stres posttraumatic și ideile suicidare în rândul veteranilor. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Rușinea poate fi un punct eficient de intervenție de tratament pentru a reduce ideile suicidare în rândul veteranilor cu PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;243;216-219.

Disponibilitățile funcționale promovează sau împiedică căutarea tratamentului de sănătate mintală: rezultate diferențiale pentru femei și bărbați. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Deteriorarea relațiilor interferează cu căutarea de tratament pentru bărbați, dar a facilitat căutarea de tratament pentru femei. Psihiatrie Res. 2019 Jan;271:614-620.

Efectul angajării sprijinite bazate pe dovezi vs. munca de tranziție asupra realizării unei munci stabile în rândul veteranilor cu tulburare de stres posttraumatic: un studiu clinic randomizat. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Plasamentul și sprijinul individual sunt mai eficiente decât metodele mai vechi de reabilitare profesională pentru a ajuta veteranii cu PTSD să găsească un loc de muncă competitiv durabil. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military Veterans. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. În acest studiu care a implicat veterani militari cu PTSD cronic, prazosina nu a atenuat visele stresante și nici nu a îmbunătățit calitatea somnului. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top

.