Share

De Prashanthi N. Thota, MD

Pe măsură ce incidența bolii reflexe gastroesofagiene (GERD) a crescut, la fel a crescut și incidența esofagului Barrett (BE), una dintre cele mai frecvente afecțiuni consultate de gastroenterologi. BE este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului esofagian (EAC), care a crescut, de asemenea, în ultimii 40 de ani.

În timp ce screeningul și supravegherea regulată sunt în mod clar indicate pentru pacienții cu un risc ridicat de a dezvolta EAC (care au segmente de BE mai lungi de 3 cm și displazie), supravegherea pacienților cu risc scăzut (segmente de BE mai scurte de 3 cm și fără displazie) a fost controversată, gastroenterologii variind în ceea ce privește frecvența cu care au efectuat endoscopii și biopsii. În ultimii ani, Colegiul American de Gastroenterologie și-a modificat liniile directoare pentru supravegherea pacienților fără factori de risc major. În 2012, acesta a recomandat ca acestor pacienți să li se efectueze endoscopii repetate după trei până la cinci ani și nu după trei ani. Aceasta este practica pe care am urmat-o la Cleveland Clinic.

Cu toate acestea, în ceea ce privește pacienții cu linii Z neregulate și lungime BE mai mică de 1 cm, aceste orientări s-au bazat pe studii mici, efectuate într-un singur centru, care au furnizat date limitate privind riscul pe termen lung de displazie de grad înalt (HGD) și cancer esofagian.

Studiul investighează incidența HGD și EAC

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie al Cleveland Clinic a participat la un studiu prospectiv multicentric de mare amploare care a ținut un registru al pacienților cu BE în cinci centre, inclusiv Cleveland Clinic, și a investigat incidența HGD și EAC într-o populație bine definită de pacienți cu linii Z neregulate și o lungime a BE mai mică de 1 cm fără displazie.

În studiul, prezentat la Digestive Disease Week 2016, esofagul Barrett a fost definit prin prezența mucoasei columnare în esofagul tubular la endoscopie și a metaplaziei intestinale la biopsie. Am clasificat neoplazia ca displazie de grad scăzut (LGD), displazie de grad înalt și EAC.

Participanții la studiu au inclus 1.791 de pacienți cu BE, dintre care 86 la sută erau albi și 84 la sută bărbați. Din acest grup, 167 de pacienți au fost identificați cu linii Z neregulate, lungime BE mai mică de 1 cm și fără displazie. Acești pacienți aveau mai multe șanse să fie de sex feminin (26,3 la sută față de 14,8 la sută cu o lungime mai mare a BE) și mai puține șanse să aibă antecedente de fumat (33,5 la sută față de 52,6 la sută cu o lungime mai mare a BE).

Participanții la studiu au fost urmăriți în medie timp de 5,9 ani. Participanții cu o lungime BE mai mică de 1 cm au efectuat trei endoscopii în timpul studiului. Ratele de progresie către HGD și EAC au fost comparate la pacienții cu o lungime a BE mai mică de 1 cm cu cei cu o lungime a BE mai mare de 1 cm.

În rezultatele raportate în acest an, niciunul dintre cei 167 de participanți cu o lungime a BE mai mică de 1 cm nu a dezvoltat HGC sau EAC pe o perioadă de cinci ani. Cei 71 de participanți care au dezvoltat HGD sau EAC au avut toți o lungime BE mai mare de 1 cm.

Discuție

Acest studiu oferă cele mai puternice dovezi de până acum că pacienții cu linii Z neregulate și o lungime BE mai mică de 1 cm fără displazie sunt foarte puțin susceptibili de a dezvolta HGD sau EAC. Aceste rezultate susțin ghidurile din 2016 ale Colegiului American de Gastroenterologie, care pentru prima dată nu recomandă supravegherea acestor pacienți. La Cleveland Clinic, nu vom mai efectua endoscopii la această populație și recomandăm ca acest lucru să devină standardul de îngrijire.

Dr. Thota este membru al Departamentului de gastroenterologie și hepatologie și director al Centrului de excelență pentru Barrett la Cleveland Clinic și este, de asemenea, director al Centrului de tulburări de deglutiție și motilitate. Ea poate fi contactată la 216.444.0780 sau [email protected].

Share

DDW16 Săptămâna bolilor digestive 2016 gastroenterologie boala de reflux gastroesofagian (GERD) prashanthi n. thota

.