Sindromul de furt subclavicular
Fenomenul de furt subclavicular sau steal steno-boala ocluzivă
Partea proximală a subclaviculei stângi este blocată pe partea stângă astfel încât nu există flux în vertebrală și către brațul stâng. Sângele din vertebra dreaptă intră în vertebra stângă și se întoarce pentru a alimenta brațul stâng
Neurologie 
Sindromul de furt subclavicular (SSS), numit și boala steno-ocluzivă de furt subclavicular, este o constelație de semne și simptome care apar din cauza fluxului sanguin retrograd (inversat) în artera vertebrală sau în artera toracică internă, din cauza unei stenoze (îngustare) proximale și/sau a unei ocluzii a arterei subclaviculare. Această inversare a fluxului se numește fenomenul de furt subclavicular sau fenomenul de furt subclavicular, indiferent dacă semnele/simptomele sunt prezente. Brațul poate fi alimentat de sângele care curge în sens retrograd pe artera vertebrală în detrimentul circulației vertebrobasilare. Este mai severă decât insuficiența vertebrobasilară tipică.
Semne și simptome
- Presincopă (senzația că cineva este pe cale să leșine)
- Sincopă (leșin)
- Deficite neurologice
- Diferența de tensiune arterială între brațe
- probleme severe de memorie
- mâinile prezintă probleme de circulație (mâinile pot avea pete roșii și albe) (asociate cu alte stigmate ale bolii vasculare (de ex.ex. ulcere de insuficiență vasculară la nivelul degetelor).
Cauze
Există multiple procese care pot cauza obstrucția arterei subclaviculare înaintea arterei vertebrale, dând posibilitatea apariției SSS.
Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a SSS; toți factorii de risc aterosclerotic sunt factori de risc pentru SSS.
Sindromul de evacuare toracică (TOS) crește riscul pentru SSS. TOS nu cauzează în mod direct SSS, deoarece locul de compresie a arterei subclaviculare este deasupra primei coaste, care este distală față de artera vertebrală. S-a raportat că TOS provoacă accident vascular cerebral prin propagarea teoretică a cheagului spre artera vertebrală; un mecanism similar ar putea explica modul în care TOS provoacă SSS. Prezența unei coaste cervicale este un factor de risc atât pentru TOS, cât și pentru SSS.
Arterita lui Takayasu este o boală care provoacă inflamarea arterelor, inclusiv a arterei subclaviculare. Inflamația lasă în urmă un țesut cicatricial dens, care poate deveni stenotic și poate restricționa fluxul sanguin.
SSS poate fi iatrogen, adică o complicație sau un efect secundar al unui tratament medical, un exemplu fiind fibroza obstructivă sau tromboza care rezultă în urma reparării coarctației aortice. Un alt exemplu este anastomoza Blalock-Taussig pentru tratamentul tetralogiei lui Fallot. Procedura implică divizarea arterei subclaviculare și reconectarea porțiunii proximale la arterele pulmonare, lăsând artera vertebrală ca sursă primară de alimentare a arterei subclaviculare distale.
Diverse malformații vasculare congenitale cauzează SSS, exemplele incluzând coarctația aortică și arcul aortic întrerupt.
Fiziopatologie
Clasic, SSS este o consecință a unei redundanțe în circulația creierului și a fluxului de sânge.
SSS rezultă atunci când calea scurtă de rezistență scăzută (de-a lungul arterei subclaviculare) devine o cale de rezistență ridicată (din cauza îngustării) și sângele circulă în jurul îngustării prin arterele care alimentează creierul (artera vertebrală stângă și dreaptă, artera carotidă internă stângă și dreaptă). Fluxul de sânge de la creier la membrul superior în SSS este considerat a fi furat, deoarece este un flux de sânge de care creierul trebuie să se lipsească. Acest lucru se datorează vaselor colaterale.
Ca și în cazul furtului vertebro-subclavicular, furtul coronarian-subclavicular poate apărea la pacienții care au primit o grefă de bypass coronarian cu ajutorul arterei toracice interne (ATI), cunoscută și sub numele de artera mamară internă. Ca urmare a acestei proceduri, capătul distal al ATI este deviat către una dintre arterele coronare (de obicei, LAD), facilitând alimentarea cu sânge a inimii. În cazul unei rezistențe crescute în artera subclaviculară proximală, sângele poate curge în sens invers față de inimă de-a lungul ATI, provocând ischemie miocardică din cauza furtului coronarian. Furtul vertebral-subclavicular și coronarian-subclavicular poate să apară concomitent la pacienții cu un CABG cu ATI.
Hemodinamică
Sângele, ca și curentul electric, circulă de-a lungul căii cu cea mai mică rezistență. Rezistența este afectată de lungimea și lățimea unui vas (adică un vas lung și îngust are cea mai mare rezistență, iar unul scurt și lat are cea mai mică rezistență), dar, în mod crucial, în corpul uman, lățimea este, în general, mai limitativă decât lungimea din cauza legii lui Poiseuille. Astfel, dacă sângelui i se prezintă două căi, una scurtă și îngustă (cu o rezistență generală mare) și una lungă și lată (cu o rezistență generală mică), el va urma calea lungă și lată (cea cu rezistența cea mai mică).
Anatomie vasculară
Vasele de sânge care alimentează creierul pornesc din arterele vertebrale și arterele carotide interne și sunt conectate între ele prin vase comunicante care formează un cerc (cunoscut sub numele de cercul lui Willis).
Fluxul sanguin
În mod normal, sângele curge din aortă în artera subclavie, iar apoi o parte din acest sânge pleacă prin artera vertebrală pentru a alimenta creierul.
În SSS o cantitate redusă de sânge curge prin artera subclavie proximală. Ca urmare, sângele urcă pe unul dintre celelalte vase de sânge spre creier (cealaltă vertebrală sau carotidele), ajunge la artera bazilară sau ocolește cercul arterial cerebral și coboară prin artera vertebrală (contralaterală) spre subclaviculară (cu blocajul proximal) și alimentează cu sânge artera subclaviculară distală (care alimentează membrul superior și umărul).
Teste de diagnostic
- Ecografie Doppler
- Angiografie CT
. Diagnostic diferențial
- AVC
Tratament
- Bypass carotidian subclavicular
- Stent și angioplastie cu balon
- Endarterectomie
.
Imagini suplimentare
Vezi și
- Sindromul de furt al accesului vascular
- Boala arterei periferice
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (iulie 2010). „Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome” (Prevalența și impactul sindromului de furt subclavicular). Annals of Surgery (în engleză). 252 (1): 166-70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3 iunie 2014). „Subclavian steal syndrome”. Circulation. 129 (22): 2320-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (mai 2014). „Thromboembolic stroke associated with thoracic outlet syndrome” (Accident vascular cerebral tromboembolic asociat cu sindromul de ieșire toracică). Journal of Clinical Neuroscience (în engleză). 21 (5): 886-9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (septembrie 2003). „Imaging diagnosis of subclavian steal syndrome secondary to Takayasu arteritis affecting a left-side subclavian artery”. Archives of Medical Research. 34 (5): 433-8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (iulie 1978). „Anomalii cerebrovasculare în coarctația postoperatorie a aortei. Patru cazuri care demonstrează furtul subclavicular stâng pe aortografie”. The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97-101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (martie 1984). „Vertebrobasilar ischemia după repararea totală a tetralogiei lui Fallot: semnificația furtului subclavicular creat de anastomoza Blalock-Taussig. Vertebrobasilar ischemia după corecția tetralogiei lui Fallot”. Stroke. 15 (2): 359-62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (decembrie 1993). „Diagnosticul furtului subclavicular la sugarii cu coarctație de aortă și întreruperea arcului aortic prin ecografie Doppler color-codată”. Jurnalul de ultrasunete în medicină. 12 (12): 713-8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). „Transcranial Doppler ultrasonography of carotid-basilar collateral circulation in subclavian steal”. Stroke. 19 (8): 1036-42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). „Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome”. Circulation. 40 (6): 871-8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). „Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome”. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386-92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). „Sindromul de furt coronarian – subclavicular și vertebral – subclavicular simultan”. Circ J. 67 (5): 464-6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.