Obiectivul pentru cea mai sigură cantitate de colesterol „rău” continuă să alunece în jos.

În 1986, un nivel „dezirabil” de lipoproteine cu densitate scăzută în sânge (LDL, așa-numitul colesterol rău) era de 130 miligrame pe decilitru (mg/dL). Astăzi, informațiile furnizate de antropologii medicali și de unele studii clinice de mare putere sugerează că noul „dezirabil” ar trebui să fie la jumătate. Acest lucru îi face pe autorii ghidurilor, pe medici și pe noi toți ceilalți să se întrebe: cât de jos ar trebui să coborâm cu LDL?

LDL și arterele

Particulele de lipoproteine cu densitate scăzută sunt sfere mici, relativ plutitoare, alcătuite din lipide (grăsimi) și proteine. În cantitatea potrivită, LDL este bună – necesară, de fapt. Aceasta transportă colesterolul insolubil prin fluxul sanguin către nervi și alte țesuturi care au nevoie de el. LDL devine „rău” atunci când există prea mult LDL în circulație, din cauza unei diete bogate în grăsimi saturate, una cu prea multe calorii sau a unei probleme genetice.

O parte din excesul de LDL ajunge în mucoasa interioară a arterelor, unde suferă o transformare chimică cunoscută sub numele de oxidare. Celulele albe din sânge, numite macrofage, simt LDL oxidat ca fiind străin sau dăunător și îl înghit. Pe măsură ce macrofagele se umplu de LDL oxidat și mor, acestea trimit semnale chimice care provoacă inflamații în peretele arterelor. Această inflamație constantă, de grad scăzut, contribuie la deteriorarea arterelor.

Corpul încearcă să facă zid în afara bazinului tot mai mare de macrofage umplute cu LDL și alte resturi prin creșterea țesutului în jurul său. Acest țesut nou, numit placă, este un semn exterior al aterosclerozei, procesul de boală care stă la baza atacurilor de cord, accidentelor vasculare cerebrale, bolilor arterelor periferice și a altor probleme.

Placa poate îngusta o arteră coronară, reducând fluxul sanguin și provocând durerea toracică cunoscută sub numele de angină pectorală. Dacă o placă se sparge, cheagul care se formează pentru a sigila ruptura poate bloca complet fluxul sanguin, provocând un atac de cord sau o problemă de ritm potențial mortală. Dacă placa se sparge într-un vas de sânge care hrănește creierul, aceasta provoacă un accident vascular cerebral.

Redefinind dezirabilul

Deși media LDL în rândul americanilor a scăzut acum la aproximativ 120 mg/dl, acest lucru nu face neapărat ca acest număr să fie sănătos sau dezirabil. Strămoșii noștri vânători-culegători aveau probabil un LDL cuprins între 50 și 75 mg/dL, la fel ca vânătorii-culegători moderni, cum ar fi popoarele Hazda, Maasai și Inuit. Vegetarienii stricți au adesea LDL-uri sub 90 mg/dL. În toate aceste grupuri, ratele de boli de inimă sunt substanțial mai mici decât în rândul majorității americanilor.

Constatările din studiile clinice susțin ideea că reducerea LDL mult sub 100 mg/dL poate avea beneficii pozitive. Studiile cu acronime precum PROVE-IT, REVERSAL, ASTEROID și JUPITER au arătat că utilizarea unor statine puternice precum atorvastatina (Lipitor) sau rosuvastatina (Crestor) pentru a reduce LDL la 70 mg/dL sau sub 70 mg/dL a stopat sau chiar a inversat răspândirea constantă a plăcii aterosclerotice și a redus, de asemenea, rata atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.

Este sigur? În cadrul PROVE-IT, LDL-ul mediu a scăzut la 65 mg/dL; unii participanți au obținut LDL-uri sub 40. Cu toate acestea, efectele secundare, cum ar fi problemele musculare, nu au fost mai frecvente în rândul celor cu LDL sub 60 decât la cei cu LDL mai mari.

Obiectivele actuale ale LDL

Ajungeți la un LDL sub 100 mg/dL (medicul dumneavoastră vă poate recomanda sub 70 mg/dL) dacă aveți un risc ridicat (un risc calculat* mai mare de 20%) de a suferi un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani. Aceasta include, în general, persoanele care au suferit un atac de cord, un accident vascular cerebral sau un miniaccident vascular cerebral; care au angină pectorală (dureri în piept la activitate sau stres); care au suferit o operație de bypass, angioplastie sau o procedură de deschidere a unei artere îngustate la nivelul gâtului; care au o boală arterială periferică, artere carotide îngustate sau un anevrism aortic abdominal; care au diabet; sau care au doi sau mai mulți factori de risc majori pentru boli de inimă.

Ajungeți la un LDL sub 130 mg/dL (medicul dumneavoastră vă poate recomanda sub 100 mg/dL) dacă riscul dumneavoastră este sub 20% și nu aveți niciuna dintre afecțiunile enumerate mai sus.

Obiectivați un LDL sub 160 mg/dL dacă aveți zero sau un singur factor de risc pentru boli cardiovasculare.

*Pentru a vă calcula riscul, discutați cu medicul dumneavoastră sau faceți-o online la www.health.harvard.edu/147.

Noi ghiduri la orizont

Câțiva dintre cei mai buni experți în colesterol din țară lucrează acum la revizuirea ghidurilor pe care medicii le folosesc pentru a identifica și trata problemele de colesterol. Întrebați-i pe acești experți care ar trebui să fie valorile LDL, iar șansele sunt mari ca mulți să spună 70 sau cam așa ceva. Cu toate acestea, dacă vor reduce ținta LDL pentru toată lumea, este în aer. În primul rând, există încă relativ puține informații din studiile randomizate controlate cu privire la echilibrul dintre beneficiile și riscurile scăderii drastice a LDL. Pe de altă parte, o astfel de recomandare ar putea, în mod imaginabil, să pună milioane de adulți americani în plus pe o statină pentru scăderea colesterolului.

Raportul grupului de experți urmează să fie publicat în 2012. Va fi interesant de văzut dacă va coborî și mai mult ștacheta pentru un LDL dezirabil. Până atunci, un mod de acțiune prudent este să urmăriți ținta de LDL potrivită pentru dumneavoastră (a se vedea „Țintele actuale de LDL”) și să purtați o discuție cu medicul dumneavoastră despre cum să ajungeți acolo.

Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.

.