Riscuri și beneficii, avantaje și dezavantaje ale implanturilor contraceptive cu eliberare de levonorgestrel
Implanturile cu eliberare de levonorgestrel sunt contraceptive cu acțiune de lungă durată, aprobate pentru 5 ani de utilizare continuă. Două sisteme comercializate, Norplant cu șase capsule Norplant utilizarea denumirilor comerciale se face numai în scopul identificării produsului și nu implică aprobare. și Jadelle cu două tije, au rate practic egale de eliberare a medicamentului, de sarcină și de evenimente adverse pe parcursul a 5 ani de utilizare. Studiile clinice randomizate și observațiile cohortelor controlate indică faptul că, pentru primii 3 ani, când ratele de sarcină sunt egale sau aproape zero, niciun alt sistem contraceptiv nu este mai eficient, deși implanturile cu etonogestrel oferă o eficacitate egală. Ratele anuale de sarcină cresc în al cincilea an de utilizare continuă, dar rămân sub 1 la 100 de femei. Ratele anuale de sarcină ale utilizatoarelor de Norplant rămân sub 1 la 100 pe parcursul a 7 ani de utilizare continuă. Implanturile cu levonorgestrel asigură doze scăzute de progestogen; 40-50 microg/zi la 1 an de utilizare, scăzând la 25-30 microg/zi în al cincilea an. Nivelurile serice de levonorgestrel la 5 ani sunt de 60-65% din cele măsurate la 1 lună de utilizare. Efectele adverse ale implanturilor cu levonorgestrel sunt similare cu cele observate la contraceptivele orale numai cu progestativ și la cele combinate. Riscurile de sarcină ectopică, alte complicații ale sarcinii și boala inflamatorie pelvină sunt reduse în comparație cu cele ale femeilor care utilizează dispozitive intrauterine cu cupru sau nemedicamentate. Riscurile de apariție a bolii vezicii biliare și a hipertensiunii arteriale sau a hipertensiunii arteriale limită, deși mici, sunt de aproximativ 1,5 și, respectiv, de 1,8 ori mai mari la femeile care utilizează implanturi cu levonorgestrel decât la femeile care nu utilizează contracepție hormonală. Nu s-a constatat că alte boli grave apar semnificativ mai frecvent la utilizatoarele de implanturi cu levonorgestrel decât la femeile care nu utilizează contracepție hormonală. Marea majoritate a utilizatoarelor de implanturi de levonorgestrel se confruntă cu probleme menstruale, dar problemele grave de sângerare nu sunt mai frecvente decât la persoanele de control. Alte probleme de sănătate raportate mai frecvent de către utilizatoarele de implant de levonogestrel decât de către femeile care nu utilizează contracepție hormonală într-un studiu efectuat pe 16000 de femei au inclus afecțiuni cutanate, cefalee, neuropatii ale membrelor superioare, amețeli, nervozitate, stare de rău, tulburări vizuale minore, afecțiuni respiratorii, artropatii, modificări ale greutății, anxietate și depresie non-clinică. Depresia clinică nu este mai frecventă la femeile care utilizează implanturi în comparație cu cele care nu utilizează contracepție hormonală (de exemplu, cele care utilizează dispozitive intrauterine, sterilizare). Problemele de îndepărtare apar mai puțin frecvent cu Jadelle decât cu Norplant. Timpul mediu de îndepărtare pentru Jadelle este la jumătate față de cel pentru Norplant. Implanturile cu levonorgestrel în eșantioane științifice reprezentative la nivel național, în studii randomizate și în studii de cohortă controlate au rate de continuare la fel de mari sau mai mari decât orice alt contraceptiv reversibil pe o durată de 5 ani. Acest lucru ar implica faptul că satisfacția pe care femeile o obțin din eficacitatea contraceptivă a implanturilor cu levonorgestrel depășește cu mult nemulțumirea care poate însoți tulburările menstruale și alte efecte adverse asociate cu implanturile.