Există un procent din ce în ce mai mare din populație afectată de rinita cronică. De cele mai multe ori, cauza acestei rinite este alergică.

Nu respira bine pe nas afectează calitatea vieții multor persoane, înrăutățindu-le odihna nocturnă, performanța la locul de muncă și viața de zi cu zi.

Rhinita este o inflamație a mucoasei căilor nazale, produsă de multiple cauze posibile: alergice, funcționale, infecțioase, metabolice, farmacologice, profesionale.

Se poate manifesta acut sau poate persista în timp (cronic) și se caracterizează printr-o serie de simptome, cum ar fi congestie sau obstrucție nazală, rinoree (mucus), strănut, prurit nazal, rinoree posterioară și poate fi însoțită și de simptome oculare, faringiene și otice.

Ce este rinita?

Este o inflamație a mucoasei nazale și o mărire de volum a cornetelor.

Cornetele sunt o structură care se găsește în nări. Partea centrală a cornetelor este compusă din os. Funcția sa este de a condiționa aerul pe care îl respirăm, astfel încât să ajungă în plămâni în condiții optime: filtrează, încălzește și umezește aerul pe care îl inspirăm.

Această mărire a cornetelor (hipertrofie), în special a cornetelor inferioare, provoacă dificultăți de respirație nazală. Cornetul ocupă mai mult spațiu și există mai puțin loc pentru ca aerul să treacă prin el și să respire.

Pe lângă respirația nazală deficitară, există și alte simptome nazale, cum ar fi mucusul din nas, scăderea simțului olfactiv și strănutul. Poate duce chiar la respirație bucală, sforăit nocturn, sinuzită, disconfort faringian recurent și probleme ale urechii (otită seroasă). Contribuie, de asemenea, la agravarea apneei nocturne, la o calitate slabă a somnului și, în cazul sportivilor, la dificultăți de performanță din cauza incapacității de a respira corect pe nas.

Definirea rinitei cronice

Rinita este un proces inflamator al mucoasei nazale caracterizat prin următoarele simptome clinice: rinoree anterioară sau posterioară, strănut, înfundare sau congestie nazală și/sau mâncărime/prurit nazal.

Când inflamația implică și sinusurile paranazale, se numește rinosinuzită (RS). Afectarea izolată a sinusurilor fără afectarea mucoasei nazale este rară.

Există multiple clasificări ale rinitei, dar sunt de puțin folos în practica clinică, deoarece amestecă criteriile patogenice și etiologice. O clasificare clinică a rinitei, susținută de un larg consens internațional, este cea propusă în documentul Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA). (Tabelul 1)

Tratamentul rinitei cronice cu și fără operație

Tratamentul hipertrofiei turbinatelor este inițial medical. Aceasta constă în spălături nazale și în utilizarea de antihistaminice și/sau spray-uri nazale antiinflamatorii (corticosteroizi topici). Când tratamentul medical nu este eficient, se ia în considerare tratamentul chirurgical.

Tratamentul medical al rinitei cronice

Tratamentul rinitei cronice este inițial farmacologic.

Cele mai eficiente medicamente în tratamentul rinitei cronice alergice sau non-alergice sunt corticosteroizii. Datorită acțiunii lor antiinflamatorii, acestea controlează toate simptomele rinitei, cu excepția simptomelor oculare ale rinitei alergice. Majoritatea rinitelor cronice moderate până la severe se ameliorează prin utilizarea spray-urilor nazale cu corticosteroizi topici.

Din cauza efectelor adverse sistemice ale corticosteroizilor orali, aceștia ar trebui să fie rezervați pentru rinitele cronice foarte severe care nu răspund la tratamentul cu corticosteroizi topici, cum ar fi cele asociate cu polipoza nazală. Se administrează în cicluri scurte de tratament.

Tratament chirurgical pentru rinita cronică

Când dificultatea respiratorie nazală nu se ameliorează cu tratamentul medical obișnuit și calitatea vieții pacientului este afectată, se ia în considerare tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical cu cele mai bune rezultate și cu cele mai mici riscuri și complicații este RADIOFRECȚIA INFERIOARĂ DE CORNETT.

Obiectivul acestei tehnici chirurgicale este de a reduce dimensiunea cornetului inferior, în cazurile în care acest cornet îngreunează respirația nazală, folosind energie de înaltă frecvență, de mică putere și temperatură scăzută (radiofrecvență).

Ce este chirurgia prin radiofrecvență a cornetului intern pentru rinita cronică?

Această procedură se efectuează în sala de operație, sub sedare. Durează 15-20 de minute.

Implică introducerea vârfului unui electrod (ac) prin nări, înțepând grosimea cornetelor inferioare în diferite puncte. Acest terminal este conectat la un dispozitiv de radiofrecvență care transmite energie către țesutul turbinat pentru a reduce volumul acestuia și a câștiga astfel spațiu pentru ca aerul să intre prin nas.

Procedura este foarte atraumatică, deoarece este respectată integritatea mucoasei nazale.

În perioada postoperatorie imediată, poate apărea o reacție inflamatorie la nivelul cornetelor, provocând o senzație de congestie nazală timp de 5-10 zile, după care rezultatele operației sunt vizibile.

Este o procedură nedureroasă, care se efectuează în ambulatoriu, iar pacientul se poate întoarce acasă la câteva ore după procedură.

Nu este necesară o împachetare nazală după procedură.

Complicațiile acestei intervenții chirurgicale sunt foarte rare.

În săptămânile care urmează procedurii, trebuie să se efectueze spălături nazale cu soluții saline sau soluții saline hipertonice (apă de mare). După procedură, de obicei nu este nevoie de concediu medical.

Schiță a introducerii terminalului de radiofrecvență prin nară, tratând cornetele.

Ce este rinita alergică?

Rinita alergică este o reacție imunologică mediată de IgE la nivelul mucoasei nazale, de obicei declanșată de aeroalergeni. Alergenii sunt, de obicei, inhalanți domestici, în special acarieni, epitelii de animale (pisici, câini, cai, rozătoare, păsări etc.), spori de ciuperci și polen.

Definiția rinitei alergice

Rinita alergică (RA) este definită ca un grup de simptome de tip inflamator, mediate imunologic, în urma expunerii la alergeni, incluzând mâncărime, strănut, obstrucție/congestie nazală și rinoree/evacuare ulterioară.

Clasificarea rinitei alergice

Clasificarea RA s-a schimbat odată cu publicarea documentului ARIA în intermitentă și persistentă, deoarece clasificarea clasică în sezonieră, perenă și ocupațională nu reflecta realitatea clinică a pacienților. Clasificarea propusă de documentul ARIA în funcție de durată și gravitate a fost validată. Criteriile clinice au fost definite, pe baza elementelor din documentul de clasificare a severității ARIA, pentru a face distincția între trei stadii de severitate: ușoară, moderată și severă. (Tabelul 2).

Cea mai frecventă formă de prezentare a rinitei este reprezentată de răceala comună, cu o incidență de 2-5 episoade/an la adulți și 7-10 la copii. RA este cea mai frecventă rinită neinfecțioasă și este frecvent asociată cu conjunctivita și astmul. Reprezintă o problemă globală de sănătate care afectează 10-20% din populație. Prevalența în populația generală a fost estimată la aproximativ 20-25%.

Multiple studii epidemiologice, fiziopatologice și terapeutice au demonstrat asocierea dintre rinită și astm. Prevalența astmului la pacienții cu rinită alergică este mult mai mare decât în populația generală. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu RA au astm, în mai multe studii din Spania.

Tratamentul rinitei alergice

Primul pas, dacă este posibil, ar fi evitarea expunerii la alergen. Rinita alergică ușoară este de obicei controlată cu ajutorul antihistaminicelor orale, dar acestea sunt ineficiente în toate celelalte rinite non-alergice. Antihistaminicele administrate local (spray-uri nazale) par să prezinte o eficacitate similară cu cea a antihistaminicelor orale.

Tratamentul rinitei alergice trebuie să combine:

– Evitarea expunerii la alergeni (acolo unde este posibil).
– Farmacoterapie.
– Imunoterapie.

Tratamentul medicamentos al rinitei alergice

Alegerea tratamentului medicamentos trebuie să evalueze eficacitatea, siguranța, raportul cost-eficiență, preferințele pacientului, severitatea bolii și prezența comorbidităților. Medicamentele trebuie utilizate în mod progresiv, în funcție de gravitate. (Tabelul 3)

Antihistaminice

Antihistaminicele H1 orale ameliorează simptomele rinitei, rinoreei, strănutului, pruritului nazal și simptomelor oculare, deși sunt mai puțin eficiente pentru obstrucția nazală. Antihistaminicele de a doua generație (nesedante) trebuie utilizate pentru eficacitate și siguranță (GEMA).

Antihistaminicele H1 topice s-au dovedit a fi, de asemenea, eficiente în rinită și conjunctivită alergică.

Gucocorticoizi intranazali

Gucocorticoizii intranazali sunt medicamente antiinflamatorii foarte puternice și eficiente în tratamentul rinitei alergice și non-alergice. Acestea ating o concentrație mare de medicament în mucoasa nazală, cu un risc minim de efecte adverse sistemice. Acestea reprezintă tratamentul de elecție pentru rinita alergică moderată până la severă. Acestea sunt superioare ca eficacitate antihistaminicelor și antileucotrienelor.

Combinația unui glucocorticoid și a unui antihistaminic

Combinația unui glucocorticoid și a unui antihistaminic, administrată intranazal, a demonstrat o eficacitate superioară administrării separate a fiecărui medicament și este considerată în prezent una dintre indicațiile de primă linie în rinita alergică moderată până la severă.

Glucocorticoizi orali

Glucocorticoizii orali, în regimuri pe termen scurt, pot fi utilizați în cazurile de rinită severă care nu răspund la alte tratamente.

Decongestionantele intranazale

Decongestionantele intranazale pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp la pacienții cu obstrucție nazală severă.

Antagoniști ai receptorilor de leucotriene

Eficacitatea antagoniștilor receptorilor de leucotriene este mai mică decât cea a glucocorticoizilor intranazali sau a antihistaminicelor orale, astfel încât aceștia reprezintă o a doua linie de tratament. Ele sunt, de asemenea, eficiente în tratamentul astmului și, prin urmare, sunt indicate la pacienții cu astm coexistent.

Salina hipertonică

Irigarea salină nazală îmbunătățește simptomele rinitei alergice. Utilizarea zilnică a soluției saline hipertonice este capabilă să scadă semnificativ numărul de episoade de rinită alergică acută.

Un studiu clinic randomizat demonstrează că apa de mare nediluată (soluție salină hipertonică) are cele mai bune rezultate în îmbunătățirea bătăilor ciliare și a vitezei de reparare a rănilor epiteliale față de soluția salină normală.

Imunoterapia cu alergeni

Imunoterapia cu alergeni este eficientă și rentabilă în tratamentul rinitei alergice cauzate de polen și acarieni, atât pe cale subcutanată, cât și pe cale orală (sublinguală).

Măsuri de evitare a alergenilor

Măsurile de evitare a alergenilor din interior (acarieni, ciuperci), a animalelor de companie și a alergenilor ocupaționali au arătat o scădere a nivelurilor de expunere, dar puține îmbunătățiri în ceea ce privește simptomele și evoluția bolii.

Bibliografie

Bibliografie

Măsurile de evitare a alergenilor din interior (acarieni, ciuperci), a animalelor de companie și a alergenilor ocupaționali au arătat o scădere a nivelurilor de expunere, dar puține îmbunătățiri în ceea ce privește simptomele și evoluția bolii.