De Emma Ryan și Jimmy McDermott

Învățați despre trei modalități care pot pune în remisiune diabetul de tip 2: dietele sărace în carbohidrați, dietele hipocalorice și chirurgia bariatrică

Diabetele de tip 2 este descris în mod tradițional ca fiind o boală progresivă – fără schimbări majore ale stilului de viață, nivelurile A1C vor crește treptat în timp și vor fi necesare mai multe medicamente, cum ar fi insulina, pentru a gestiona diabetul. Astfel, persoanele cu diabet de tip 2 sunt adesea surprinse să audă că ar putea fi capabile să își „inverseze” diabetul sau să îl pună „în remisiune.”

Pentru că inversarea poate implica o vindecare permanentă, un termen mai potrivit pentru acest subiect ar putea fi „remisiunea diabetului”. Aceasta înseamnă, în general, reducerea A1C la nivelul unei persoane fără diabet (mai puțin de 6,5%) și fie eliminarea totală a medicamentelor pentru diabet, fie limitarea medicației la metformină.

În timp ce acest lucru nu este posibil pentru toată lumea cu diabet de tip 2, este o opțiune interesantă pentru unii. Acest articol definește remisiunea diabetului și discută trei metode bazate pe dovezi pentru a o obține:

• Diete sărace în carbohidrați
• Diete sărace în calorii
• Chirurgie bariatrică

Împărtășim, de asemenea, sfaturi practice de la o persoană cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe drumul remisiunii de doi ani.

Ce este mai exact remisiunea diabetului?

Gândirea științifică actuală sugerează că pierderea în greutate este probabil forța motrice a remisiunii în cazul diabetului de tip 2. Conform unei teorii, „Ipoteza ciclului dublu”, atunci când grăsimea suplimentară se depune în ficat din cauza creșterii în greutate, grăsimea se acumulează în pancreas și afectează celulele beta producătoare de insulină. Mulți cred că reducerea grăsimii din pancreas prin pierderea generală în greutate ajută la restabilirea producției normale de insulină.

Definiția remisiunii diabetului diferă ușor în funcție de persoana pe care o întrebați:

• Cercetătorii din cadrul studiului de remisiune a diabetului DiRECT au definit-o ca fiind faptul de a avea un A1C sub 6,5% (pragul pentru un diagnostic de diabet de tip 2) și de a întrerupe toate medicamentele pentru diabet timp de cel puțin două luni.

• Un alt grup de experți a definit remisiunea ca fiind faptul de a avea un A1C sub 5,7% (pragul pentru prediabet) și de a întrerupe toate medicamentele pentru diabet timp de cel puțin un an.

• Alții consideră că cineva poate fi în remisiune în timp ce ia în continuare metformină, atâta timp cât a întrerupt alte medicamente pentru diabet și și-a redus A1C sub 6,5%.

Când se discută în diaTribe, ne referim la prima definiție: o A1C sub 6,5% și întreruperea tuturor medicamentelor pentru diabet timp de cel puțin două luni.

Indiferent cum definiți remisiunea, orice reducere a A1C și/sau pierdere în greutate este probabil să scadă riscul de complicații pe termen lung. Reducerea costurilor de asigurare, creșterea bunăstării și faptul că nu mai trebuie să ia medicamente sunt, de asemenea, importante pentru mulți. Deși renunțarea la toate medicamentele nu este neapărat obiectivul final pentru persoanele cu diabet zaharat, mai ales având în vedere progresele în ceea ce privește protecția inimii și a rinichilor cu medicamente precum agoniștii GLP-1 și inhibitorii SGLT-2, întreruperea unuia sau mai multor medicamente poate însemna mai puține efecte secundare și economii financiare. Ca o paranteză, a învăța mai multe despre medicamentele cardioprotectoare și de protecție a rinichilor este un obiectiv în care credem pentru orice persoană cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de sănătatea glicemică – luați în considerare posibilitatea de a vă întreba furnizorul de servicii medicale despre aceste medicamente dacă aveți diabet zaharat de tip 2.

Cum au ajuns persoanele cu diabet zaharat de tip 2 la remisiune?

S-a demonstrat că remisiunea se datorează normalizării nivelurilor ridicate de grăsime din interiorul ficatului și pancreasului, iar singura modalitate de a obține acest lucru este prin pierderea majoră în greutate. Există trei modalități principale prin care oamenii și-au pus diabetul în remisiune: o dietă săracă în carbohidrați, o dietă hipocalorică și chirurgia bariatrică.

1. O dietă săracă în carbohidrați

Un model de pierdere în greutate sugerează că reducerea consumului de carbohidrați diminuează stocarea grăsimilor, reduce foamea și crește cheltuielile energetice. Conform acestui model, principalul motor al creșterii în greutate este producția de insulină declanșată de consumul de carbohidrați. Unii cercetători sugerează, de asemenea, că A1C poate fi îmbunătățită printr-o dietă săracă în carbohidrați în absența pierderii în greutate (a se vedea o analiză a dovezilor aici). Cu toate acestea, fără o pierdere în greutate însoțitoare, este posibil ca o dietă săracă în carbohidrați să nu rezolve problema celulelor beta obosite care se află la baza diabetului de tip 2. Cu alte cuvinte, o persoană cu diabet care urmează o dietă săracă în carbohidrați poate avea un A1C mai mic ca urmare a faptului că organismul trebuie să proceseze mai puțini carbohidrați, dar acest lucru în sine nu „inversează” procesele fizice care stau la baza progresiei diabetului de tip 2.

Câteva persoane care își reduc aportul de carbohidrați urmează o dietă ketogenică (sau „dieta keto”), consumând de obicei mai puțin de 60 de grame de carbohidrați pe zi. Acest lucru forțează organismul să ardă grăsimi în loc de carbohidrați pentru energie. La unele persoane, acest lucru accelerează pierderea în greutate, ceea ce poate duce la remiterea diabetului. Alții urmează diete mai puțin restrictive, sărace în carbohidrați, care permit totuși până la 130 de grame de carbohidrați pe zi – adică o abordare „Low Carb, High Fat” sau „Low Carb, Healthy Fat” (LCHF).

Cei mai mulți cercetători consideră că toleranța la carbohidrați trebuie individualizată pentru a obține remisiunea la o anumită persoană. De exemplu, o persoană poate fi capabilă să mențină remisiunea diabetului cu până la 100 de grame de carbohidrați pe zi, în timp ce o alta poate suporta doar 50 de grame de carbohidrați pe zi.

2. Dieta hipocalorică

Un studiu notabil recent dezvăluit luna trecută, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), a testat dacă restricționarea caloriilor consumate ar duce la remisiunea diabetului. Participanții la studiu au consumat în jur de 850 de calorii pe zi timp de trei luni, urmate de 2-8 săptămâni de un program de reintroducere a alimentelor, urmat în final de un program de menținere a pierderii în greutate, care a implicat verificări lunare și încurajarea creșterii activității fizice zilnice.

După un an, 46% dintre participanții la dieta hipocalorică au obținut remisiunea. În comparație, doar 4% dintre persoanele care au urmat liniile directoare standard de îngrijire a diabetului au intrat în remisiune. Remisiunea diabetului a fost strâns legată de pierderea în greutate. Greutatea medie inițială a fost de 101 kg (223 lbs). Dintre persoanele care

• au pierdut în greutate în timpul studiului, zero au ajuns la remisiune;

• au pierdut 0-11 lbs (0-5 kg), 7% au ajuns la remisiune;

• Pierdut 11-22lbs (5-10 kg), 34% au obținut remisiune;

• Pierdut 22-33 lbs (10-15 kg), 57% au obținut remisiune;

• Pierdut 33 lbs (15 kg) sau mai mult, 86% au obținut remisiune.

Recent, rezultatele la doi ani au fost publicate online și au arătat că 70% dintre cei aflați în remisiune în primul an și-au menținut remisiunea. Pierderea medie în greutate la doi ani a fost de aproximativ 17 lire sterline (7,6 kg).

O notă privind dietele:

Pentru mulți oameni, capacitatea de a susține o dietă pe termen lung, mai degrabă decât specificul dietei în sine, este cel mai important factor în menținerea pierderii în greutate și reducerea A1C. Acesta este un avantaj al abordărilor sărace în carbohidrați și bogate în grăsimi – acestea tind să fie mai satisfăcătoare pentru foame și, prin urmare, mai ușor de menținut. Exercițiile fizice par să joace un rol important în menținerea greutății pe termen lung, deși nu par să fie de ajutor în primul rând pentru a pierde în greutate.

S-ar putea să vă întrebați ce se întâmplă dacă vă puneți diabetul în remisie prin schimbarea a ceea ce mâncați, dar apoi reveniți la modul anterior de a mânca. Deși acest lucru nu a fost studiat în mod cuprinzător, având în vedere că majoritatea studiilor privind remisiunea diabetului subliniază importanța menținerii pierderii în greutate, este probabil ca recăpătarea greutății să ducă la revenirea diabetului dumneavoastră.

Dietele descrise mai sus ar trebui să fie întreprinse numai sub supraveghere medicală atentă. Scăderea rapidă în greutate poate duce la normalizarea bruscă a tensiunii arteriale, de exemplu, iar restricția calorică sau a carbohidraților în timp ce se administrează insulină poate duce la scăderea glicemiei (hipoglicemie).

3. Chirurgia bariatrică

ADA a recunoscut chirurgia bariatrică (bypass gastric roux-en-y, banda gastrică ajustabilă, gastrectomie cu manșon sau switch duodenal) ca fiind o opțiune pentru unele persoane cu diabet de tip 2, în special pentru cele care au un IMC (indice de masă corporală) mai mare. Potrivit Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică, chirurgia bariatrică duce la remiterea diabetului la 78% dintre persoanele care se supun procedurii. Un studiu pe termen lung efectuat pe subiecți suedezi a constatat că 72% dintre persoanele care au beneficiat de intervenția chirurgicală se aflau în remisiune la doi ani după operație și 30% se aflau în remisiune la 15 ani după operație. Pierderea în greutate, fluctuațiile hormonale și restricția calorică joacă probabil un rol.

În funcție de asigurare pentru cei din SUA, această metodă poate avea un cost financiar ridicat. De asemenea, comportă riscuri, inclusiv complicații chirurgicale, malnutriție, scurgeri în sistemul gastrointestinal, obstrucție intestinală, sindromul de dumping (când alimentele trec prea repede prin stomac), ulcere, hipoglicemie severă. În afară de banda gastrică ajustabilă, chirurgia bariatrică nu poate fi anulată.

Poate cineva să își pună diabetul de tip 2 în remisiune?

Cu cât de mult timp ați avut diabet de tip 2, cu atât este mai dificil să ajungeți la remisiune. În timp, celulele beta din pancreas se „ard”, sau își pierd capacitatea de a produce insulină. După o anumită durată, poate fi imposibil să se restabilească producția normală de insulină. Cercetătorii sugerează că remisiunea diabetului este posibilă pentru unele persoane până la zece ani de la diagnosticare, deși studiul de remisiune DiRECT a inclus doar persoane care au avut diabet timp de șase ani sau mai puțin.

Profesioniștii din domeniul sănătății au opinii diferite cu privire la cât de fezabilă este punerea în remisiune a diabetului de tip 2. Nu ezitați să împărtășiți acest articol cu furnizorul dumneavoastră.

Pentru că efectele unui A1C ridicat (mai mare de 6,2%) pot fi de durată, orice persoană care și-a pus diabetul în remisie trebuie să continue să fie supusă unui screening pentru complicații ale diabetului. Un grup de experți recomandă continuarea screening-ului pentru leziuni ale nervilor, rinichilor și ochilor timp de cel puțin cinci ani, cu o potențială reducere a frecvenței screening-urilor după aceea. De asemenea, ei recomandă continuarea screening-ului frecvent pentru probleme cardiace și ale vaselor de sânge.

Ce sfaturi au găsit oamenii utile?

Marcia Kadanoff a fost diagnosticată cu diabet de tip 2 în iunie 2017. Cu ajutorul diaTribe și al cărții lui Adam Brown, Bright Spots & Landmines, ea a descoperit că diabetul de tip 2 poate fi pus în remisiune cu ajutorul schimbărilor în stilul de viață. Iată câteva obiceiuri pe care Marcia le-a găsit utile atunci când a făcut schimbări în stilul de viață pentru a ajunge la remisiune:

• Controlați frecvent glicemia cu un aparat de măsură sau, în mod ideal, cu un monitor continuu de glucoză (CGM) pentru a vedea cum răspunde glicemia la diferite alimente și stiluri de alimentație. Marcia folosește FreeStyle Libre și aplicația LibreLink.

• Stabiliți un mod de alimentație cu conținut scăzut de carbohidrați și grăsimi sănătoase (LCHF). Încorporarea grăsimilor precum avocado, uleiurile de nuci și de măsline neprocesate, brânza și iaurtul grecesc i-au redus pofta de alimente nesănătoase. (Vedeți și alte sfaturi alimentare în Bright Spots & Landmines.)

• Aveți la îndemână gustări cu conținut scăzut de carbohidrați, gustări de bază; Marciei îi plac nucile de macadamia.

• Faceți o plimbare și beți un pahar de apă atunci când nivelul zahărului din sânge este ridicat (mai mare de 140 sau 180 mg/dL, în funcție de intervalul țintă).

• Obiectivați 10.000 de pași pe zi și încercați să nu lăsați să treacă mai mult de două zile la rând de inactivitate. Mersul pe jos este cea mai subapreciată strategie de exerciții fizice!

• Obiectivați șapte sau mai multe ore de somn, inclusiv mersul la culcare la o oră obișnuită și trezirea la aceeași oră în fiecare zi. (Citiți mai multe aici despre modul în care somnul influențează diabetul dumneavoastră, inclusiv rezistența la insulină, pierderea în greutate, alegerile alimentare și foamea.)

• Găsiți o motivație suplimentară în afară de pierderea în greutate, cum ar fi să aveți mai multă energie pe parcursul zilei sau să nu doriți să vă bazați pe medicamente.