Recuperarea filtrului de filtrare a venei cave inferioare este o procedură endovasculară prin care se îndepărtează un filtru de venă cavă inferioară (VCI) plasat anterior.

Procedură

Procedura se efectuează sub anestezie locală cu ghidare fluoroscopică. Accesul venos se obține de obicei prin vena jugulară internă cu vizualizare ecografică directă (cu excepția cazului în care vârful filtrului este orientat caudal, caz în care poate fi necesar accesul femural). Administrarea de substanță de contrast poate ajuta la identificarea defectelor de umplere în interiorul venei cave care indică trombi 1-3.

Tehnica standard de îndepărtare a filtrului implică utilizarea unei teci și a unui snare pentru a fixa și a prelua filtrul IVC de la un cârlig situat la apexul său, acest lucru prăbușește ulterior filtrul și îl retrage în teacă, permițând îndepărtarea 1-3.

Pre retrieval CT poate ajuta la planificarea procedurii pentru filtrele care au avut un timp de ședere îndelungat 2.

În literatura de specialitate au fost discutate, de asemenea, tehnici modificate și considerații privind complicațiile 1-4.

• înclinarea filtrului
  • o teacă curbată poate ajuta la direcționarea lațului și la angajarea cârligului filtrului.
• Cârligul filtrului încorporat într-un vas (+/- capacul de fibrină asociat)
  • tehnica de buclă și laț: Un cateter curbat este avansat pe lângă filtru și un fir este avansat de la capătul caudal, firul este apoi manipulat astfel încât să se formeze o buclă care poate ajuta la dislocarea și învelirea filtrului.
  • îndepărtarea capacului de fibrină: O buclă de sârmă poate fi formată în jurul capacului de fibrină, ajutând la dislocarea acestuia și a filtrului de pe peretele vasului.
  • forcepsendobronșic: poate fi utilizat pentru a prinde și manipula filtrul.
• Picioare de filtru încorporate în vas
  • Găuri de ablație cu laser (utilizare off label): O teacă care este avansată peste filtru cu ablația ulterioară a peretelui vasului unde s-a format țesut hiperplastic în jurul picioarelor filtrului. Această abordare poate crește riscul de tromboză acută
• filtrul care perforează VCI
  • evaluarea potențialelor leziuni procedurale la nivelul structurilor adiacente înainte de îndepărtare.
• Trombii extinse în jurul filtrului
  • Ar putea fi luată în considerare întreruperea anticoagulării și amânarea îndepărtării filtrului.
  • trombectomia mecanică poate fi utilizată pentru tromboza acută.
• fracturarea și embolizarea
  • recuperarea endovasculară a fragmentelor poate fi necesară

Complicații

Complicațiile în timpul îndepărtării sunt mai probabile atunci când există complicații preexistente ale filtrului in situ. Complicațiile procedurale ar putea include 1-4 :

• complicații de la accesul venos:
  • pneumotorax, tromboză venoasă, disecție venoasă
• eșecul recuperării
• fractura și embolizarea componentelor
  • embolizarea la nivelul inimii poate provoca aritmie

.

• perforație a venei cave și hemoragie acută
• Tromboză acută a venei cave

Istoric

Cu apariția tehnologiei filtrelor VCI recuperabile opțional, plasarea filtrelor VCI a crescut de-a lungul timpului. Tot mai multe dovezi sugerează că un „timp de ședere” mai îndelungat al filtrelor crește incidența complicațiilor aferente, cum ar fi fractura dispozitivului, perforarea venei cave, migrarea filtrului, embolizarea fragmentelor de filtru și tromboza VCI. În ciuda acestui fapt, ratele de recuperare a filtrelor rămân scăzute, în jur de 8,5% – 34%, un rol important fiind jucat de urmărirea suboptimală. În timp ce recuperarea filtrului este, în general, reușită în cazul filtrelor cu timp de ședere scurt, eșecul recuperării devine mai probabil pe măsură ce timpul de ședere crește 1-4.

.