Articole de presă recente descriu multe cazuri în care publicul a plasat „garouri” fără vinclu pe persoane rănite pentru a opri sângerarea. Cu toate acestea, dacă vă uitați puțin mai în profunzime, cele mai multe dintre aceste aplicații bine intenționate de „garou” nu erau de fapt deloc garouri și pot pune în pericol vieți prin creșterea sângerării.

Un garou este o bandă de constricție plasată în jurul unui membru și strânsă pentru a elimina fluxul arterial care trece pe lângă dispozitiv. Simpla legare a unei benzi de constricție strâns în jurul unui membru rareori asigură o presiune suficientă pentru a oclude fluxul arterial. Pentru a opri sângerarea este nevoie de un avantaj mecanic, iar pentru a obține acest avantaj este nevoie de un vinci sau de un băț de torsiune pentru a strânge materialul de constricție.

Fluxul arterial în membru este un sistem de înaltă presiune și necesită o presiune ridicată în profunzimea membrului pentru a oclude sau a opri fluxul acestuia. Fluxul venos este un sistem de joasă presiune care preia sângele din membru și îl returnează înapoi în corp și necesită o presiune mai mică pentru a-i opri evoluția.

Materialul înfășurat strâns în jurul unui membru, dar fără un „băț de răsucire” pentru un avantaj mecanic este, în cel mai bun caz, o bandă de constricție venoasă. Deși fluxul arterial este încă prezent, deplasând sângele în membrul rănit, sistemul venos este ocluzat și nu poate returna sângele în organism. Deci, unde se va duce acel sânge? În afara rănii și în afara corpului. Când vi se recoltează sânge la medic, flebotomistul vă pune o „bandă de constricție venoasă” în jurul brațului pentru a vă oclude sistemul venos, care vă înglobează venele, facilitând recoltarea sângelui din venele mărite.

Exemple reprezentative de garouri fără ventuze

De exemplu, așa cum am menționat anterior în postarea despre garouri și copii, un băiat de 7 ani a fost lovit în picior de o bucată de metal aruncată de o mașină de tuns iarba în funcțiune. Metalul i-a lacerat artera femurală și i-a rupt femurul. Înainte de sosirea EMS, o cârpă a fost legată în jurul piciorului copilului, proximal (între rană și trunchi) față de rană. Copilul era în stare de șoc din cauza pierderii de sânge, iar EMS a observat o sângerare continuă „lentă”, dar activă, din rană, ceea ce înseamnă că cârpa nu a oprit toată circulația sângelui, așa cum este conceput un garou.

Există mai multe rapoarte despre fete care au folosit curele de poșete înfășurate în jurul picioarelor pentru a „opri” sângerarea după atentatul de la Manchester. Deși este fenomenal faptul că aceste fete tinere, majoritatea dintre ele neavând probabil nicio pregătire medicală formală, au făcut un plan de gestionare și l-au pus în aplicare într-o situație foarte extremă, este puțin probabil ca ele să fi folosit un troliu sau un băț de torsiune pentru a genera efectiv presiunea necesară pentru a elimina fluxul arterial dincolo de curea.

În mod similar, un articol care analizează utilizarea garoanelor la atentatul cu bombă de la maratonul din Boston a descris atentatul cu bombă ca fiind „primul eveniment terorist major, modern din SUA, cu leziuni multiple, severe, de război, la nivelul membrelor inferioare”. Aceștia au evaluat 66 de pacienți cu leziuni ale extremităților în urma exploziei:

• 29 (44%) dintre victime aveau hemoragie documentată care le amenința viața la punctul de rănire (POI).
• 15 victime aveau cel puțin o amputație a extremității inferioare
• Dintre cele 29 de victime cu hemoragie care le amenința viața, 27 de „garouri improvizate” au fost plasate la POI.
• 16 victime cu o amputare a unei extremități inferioare au avut toate „garouri improvizate”, inclusiv cele plasate de către Boston EMS (care nu aveau la acel moment garouri disponibile în comerț).
• În total, persoanele care nu au intervenit în cadrul EMS au plasat 67% dintre garouri.

La un spital de primire, șase răniți aveau toți „garouri improvizate” plasate fără un vinclu și, prin urmare, erau „benzi de constricție venoasă”. Toți au trebuit să fie înlocuiți cu garouri comerciale pentru a preveni hemoragia continuă.

În general, multe garouri improvizate au fost documentate ca fiind „benzi de constricție venoasă” cu „sângerare paradoxală (inexplicabilă)” în momentul evaluării în Departamentul de Urgență.

Garourile improvizate pot funcționa atunci când sunt aplicate corect.

Un garou improvizat ar trebui să fie suficient de lat (5 până la 5 cm) pentru a comprima atât arterele cât și venele din interiorul membrului și să aibă atașat un dispozitiv care să genereze avantajul mecanic necesar pentru a provoca constricția circumferențială a membrului, cu scopul de a opri tot fluxul sanguin.

Această greșeală este modul în care transformi o rană care nu pune în pericol viața într-o rană fatală. ceea ce a fost observat la Boston ca „sângerare paradoxală” de la „garouri improvizate” și, foarte posibil, la copilul de 7 ani cu sângerare „lentă”, a fost probabil rezultatul unei benzi de constricție venoasă și a fost, de fapt, creșterea pierderii de sânge pentru victime.

„Garoul” fără vintire este o bandă de constricție venoasă

Într-un studiu care a folosit un tricou mare de bumbac pentru bărbați înfășurat strâns în jurul coapsei unui antrenor de garou computerizat, „garoul fără vintire fără tricou „garou improvizat” nu a reușit să genereze suficientă presiune pentru a opri sângerarea computerizată în 79 din 80 de încercări. Deși a generat o presiune de 46 mmHg pe membru, aceasta nu este nici pe departe suficientă pentru ocluzia arterială, dar este mai mult decât suficientă pentru constricția venoasă. Constricția venoasă crește de fapt pierderea de sânge dintr-o rană care altfel sângera minim.

Și troliile pot fi improvizate

Același tricou cu un troliu făcut din bețișoare a oprit sângerarea modelului computerizat în 54 din 80 de încercări. Deși departe de a avea o eficiență de 100%, o eficacitate de 68% este substanțial mai bună decât a nu face nimic atunci când lipsește echipamentul ideal sau dedicat.

Eficacitatea reală a acestui garou improvizat dintr-un tricou și bețișoare este probabil mult mai mare, deoarece unul dintre cei doi testeri a încetat în mod obișnuit să mai răsucească catargul dacă a văzut ruperea și ciupirea pielii coapsei de silicon sub catargul care se strângea, temându-se că va fi prea dureros pentru ca victima să suporte. Celălalt tester nu s-a oprit la aceste efecte secundare lipsite de importanță, concentrându-se în schimb asupra hemoragiei masive și a continuat să răsucească troliul până când sângerarea a fost oprită. În mod obișnuit, acel tester a generat o presiune de 145 mmHg asupra membrului.

Tornițele dor considerabil mai puțin decât sângerarea până la moarte.

După ce am plasat sute de tornițe improvizate similare pe elevi, atât adulți cât și cercetași de diferite vârste, precum și pe mine însumi, ciupirea pielii de sub troliu se produce aproape 100% din timp. Cu toate acestea, chiar și copiii o pot suporta, de obicei, dacă îndepărtați puțin catargul de pe corp atunci când îl strângeți.

Un autor care a studiat garoul improvizat a făcut următoarea afirmație: „… în ceea ce privește garoul, cuvântul durere devine un criteriu pentru utilizarea, succesul sau eșecul garoafelor. Aceasta este o greșeală tragică și durerea ar trebui să fie eliminată din lexicul utilizării garoafelor. Acest simptom ar trebui să fie irelevant”. Durerea unui garou este deosebit de irelevantă atunci când scopul său este de a opri o hemoragie care pune în pericol viața.

Materialul înfășurat strâns direct peste rană ar putea fi un „pansament de presiune”. Chiar dacă este plasat proximal, este foarte puțin probabil să devină vreodată un garou fără un troliu care să răsucească și să strângă materialul suficient pentru a constrânge fluxul arterial. O „bandă de constricție venoasă” nu este un garou, ci mai degrabă un dispozitiv de sângerare care crește hemoragia și expune victimele la riscuri suplimentare.

Media și publicul trebuie să înțeleagă acest concept, să nu mai numească un material înfășurat strâns în jurul unui membru un garou decât dacă are un troliu pentru a genera avantajul mecanic necesar. Mai mult decât atât, mai multe persoane trebuie să obțină pregătire pentru a asista cu adevărat în aceste situații care pun viața în pericol, pentru a opri decesele care pot fi prevenite din cauza hemoragiei masive.

FORMARE ACUMCursuri online de îngrijire tactică a victimelor