Răspunsul organismului la un combustibil adecvat în anorexie

De Jaimie Winkler, RD, LDN și David Alperovitz, Psy.D.

Cercetările privind procesul de realimentare ne oferă parametri privind rata metabolică în repaus, compoziția corporală și compoziția hormonală pe măsură ce cineva își reface greutatea. Aceste cunoștințe pot oferi confort celor aflați în suferință fizică și psihologică în timpul realimentării. Gradul și cantitatea de cunoștințe pe care le primesc oamenii în timpul acestui proces sunt importante, deoarece indivizii au preferințe diferite în ceea ce privește gradul de implicare pe care doresc să îl aibă în cunoașterea particularităților tratamentului lor. Există indicii că, pentru unele persoane, prea multe informații despre procesul de realimentare pot provoca mai multe comparații sociale, o nevoie mai mare de reasigurare, o autoevaluare negativă (pentru că nu respectă standardul) și pot alimenta intoleranța bolnavului la incertitudine și disconfort. Simptomele de bază ale unei tulburări de alimentație constau în: teama de creșterea în greutate (plinătate, îngrășare sau disconfort), teama de incertitudine, dorința de predictibilitate, nevoia de reasigurare, disconfort și evitare. Toate aceste simptome trebuie abordate prin dezvoltarea abilităților, precum și prin informare.

Știința și experiența clinică relevă atât faptul că procesul de realimentare poate fi în mod unic dureros pentru fiecare individ – independent de greutate. Reîntoarcerea poate fi la fel de inconfortabilă din punct de vedere fizic și psihologic pentru o persoană supraponderală, ca și pentru o persoană cu o greutate medie sau pentru o persoană subponderală. Acest articol vorbește despre procesul de creștere în greutate. Chiar și cei care nu urmează planuri formale de creștere în greutate se pot recunoaște în această descriere.

Cronologia pe care o oferim este extrasă dintr-o compilație de experiență clinică și este susținută de studii de cercetare care abordează părți singulare ale acestui proces complicat. Pentru a înțelege ce se întâmplă în timpul realimentării, trebuie mai întâi să ne uităm la ce se întâmplă în timpul procesului de malnutriție. Lucrurile cheie pe care trebuie să le știm sunt:

1. Realocarea energiei. Acesta este faptul că „rata metabolică scade” care îi sperie pe mulți oameni. Să-i spunem lucrurilor pe nume: atunci când nu există suficientă energie pentru a face să funcționeze corect organismul, energia se alocă de la procesele și structurile mai puțin importante la cele mai importante. Energia este livrată mușchilor, organelor și țesuturilor doar în ceea ce privește supraviețuirea, nu spre o funcționare optimă. În acest stadiu, este posibil să nu vă dați seama cât de prost funcționați până când nu aveți energie adecvată și puteți compara diferența.
2. Interesul crescut/”atracția” spre mâncare. Ori de câte ori evitați mâncarea, sunteți mai atras de ea. Este important să diferențiați interesul pentru mâncare de faptul că te bucuri efectiv de mâncare. Interesul se traduce adesea prin experiența de a vedea mâncare peste tot, de a observa când alții mănâncă și de a vă îngrijora că, dacă începeți să mâncați, nu vă veți mai opri niciodată. Atunci când se întâmplă acest lucru, interesele sociale, căutările intelectuale și plăcerea de a trăi trec de obicei în plan secundar față de mâncare.
3. Insuficiență emoțională. Atunci când mâncarea este obiectivul principal al fiecărei zile, emoțiile utile care vă ghidează în interacțiunile sociale și în situațiile de siguranță sunt frecvent absente. Unii oameni preferă să își oprească emoțiile sau să le „amorțească” prin restricționarea alimentelor. Acest proces poate fi atât conștient, cât și inconștient. Este important de reținut că procesul de restricție suprimă în egală măsură atât emoțiile pozitive, cât și cele negative. Am ajuns să știm că emoțiile pot fi văzute ca date critice pentru a naviga în lume și a lua decizii. Cu un acces limitat la emoții, cineva devine semnificativ handicapat în navigarea în viață.

Faza 1: Schimbări imediate: Mergând împotriva curentului

Fizic:

Imediat după ce mănânci mai mult, corpul tău savurează energia suplimentară și începe rapid să pună această energie la lucru. Rata metabolică (capacitatea de utilizare a caloriilor) crește pe măsură ce oferiți o hrană adecvată. Caloriile sunt declanșatorul unei creșteri a ratei metabolice.

Riscurile grave asociate cu „sindromul de realimentare” sunt direct legate de modul în care organismul începe imediat să producă mai multă energie atunci când nu are suficienți nutrienți pentru a satisface cererea. Consecințele sindromului de realimentare, care este diferit de procesul de realimentare, pot varia de la valori de laborator scăzute la edeme ușoare și până la insuficiență cardiacă.

Când se află într-o stare de subnutriție, nivelul hormonilor care reglează creșterea țesuturilor este scăzut, iar celulele devin rezistente la efectele lor. Rezultatul net este că mai multă glucoză devine disponibilă pentru organele vitale și pentru mișcarea vitală. Un organism subnutrit presupune că această mișcare are ca scop obținerea de hrană pentru a mânca – nu cu scopul de a face exerciții fizice sau de a arde mai multe calorii. Mâinile și picioarele vă pot în continuare să vă transporte la un loc de muncă, la cursuri sau la o întâlnire, deoarece energia a fost alocată acestor membre pentru a le pune la treabă pentru a vâna și a aduna hrană. Faptul că aceste activități sunt posibile vă poate face să credeți că lucrurile sunt în regulă. Nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr. Modul de supraviețuire trebuie să fie diferențiat de „OK.”

Aceiași hormoni care contribuie la formarea masei corporale slabe și a grăsimii corporale rămân ineficienți atunci când începeți să mâncați mai mult. În acest moment, energia și nutrienții sunt direcționați în primul rând către restabilirea funcției organelor vitale.

Primul pas este ca organismul să câștige greutate în apă pentru a obține o hidratare normală. Aici corpul trece de la o stare de deshidratare la o stare de hidratare. Acest lucru se poate întâmpla brusc și poate fi extrem de inconfortabil, deoarece schimbarea este imediată. De exemplu, puteți câștiga câteva kilograme de „greutate în apă” peste noapte, deoarece beți câteva kilograme de lichid într-o zi pentru a vă menține hidratat în mod adecvat. Nu același lucru este valabil și în cazul alimentelor, nu puteți lua câteva kilograme de greutate corporală peste noapte, deoarece o mare parte din alimentele consumate se transformă în energie și părăsesc corpul prin căldură, energie, dioxid de carbon sau apă (prin nas, transpirație sau urină).

Deshidratarea apare din mai multe motive: abuzul de laxative sau diuretice; scăderea aportului de glucoză, proteine și electroliți; refuzul de a bea apă; precum și consumul excesiv de proteine sau aportul de cofeină.

Un pericol aici este că una dintre credințele/temerile de bază ale tulburării de alimentație va apărea confirmată: Că nu poți mânca normal fără să „explodezi”. Cu toate acestea, creșterea în greutate nu este și nu ar trebui să fie văzută ca un răspuns dezadaptativ la mâncare. Creșterea în greutate este un proces normativ și un răspuns logic și corect al organismului la reintroducerea alimentelor pe care tulburarea de alimentație a încercat să le evite.

Apetitul:

Programele alimentare restrictive pot provoca dureri abdominale și balonare. Întreținerea zilnică importantă pentru intestinele organismului este sacrificată atunci când aportul este restricționat. Adesea sunt necesare multe reparații înainte ca sistemul să înceapă să funcționeze în mod optim. Aportul caloric scăzut încetinește și întârzie golirea conținutului stomacal, ceea ce duce la greață, digestie lentă și constipație. Atât alimentația restrictivă, cât și aportul caloric scăzut vă pot lăsa o senzație de sațietate cu mai puțină mâncare. Este atât normal să începeți să vă simțiți înfometați sau să vă simțiți excesiv de sătui în acest moment. Foamea poate deveni evidentă odată ce corpul dumneavoastră începe să folosească și să solicite mai multă energie. Cu toate acestea, depresia, stresul și anxietatea pot fi încă supresori puternici ai apetitului, chiar și atunci când corpul dumneavoastră cere hrană.

Atitudine:

Când începeți să mâncați mai mult, nu există nicio modalitate de a direcționa alocarea de energie către un anumit sistem corporal. Această perioadă inițială de realimentare este adesea asociată cu un sentiment de „greșeală” că nu ascultați indicațiile corpului. Logica/temerea tulburărilor de alimentație de tipul „odată ce a început, nu se va opri niciodată” poate fi prezentă, în încercarea de a zădărnici recuperarea. Indivizii au adesea experiența de a se teme că fiecare nou simptom fizic inconfortabil nu va înceta niciodată. Rezultă că această apariție este adesea plină de anxietate ridicată și poate fi unul dintre cele mai temătoare momente din întregul proces de recuperare.

Faza 2: Nu există un teren solid

Fizic:

În timpul fazei de creștere în greutate a realimentării, apar trei tipuri de creștere în greutate: restabilirea continuă a echilibrului lichidian normal, creșterea masei corporale slabe și creșterea grăsimii corporale. Studiile de cercetare demonstrează în mod constant că creșterea în greutate din cauza grăsimii corporale este doar o parte a ecuației. Pentru a crea o nouă grăsime corporală trebuie să existe un exces de calorii. În fiecare zi, în timpul creșterii în greutate, se creează cantități importante și mici de masă corporală slabă și de creștere a grăsimii corporale. În același timp, au loc schimbări zilnice de lichide între 1 și 5 kilograme. Este imposibil de știut care aspect al greutății este în creștere într-o anumită zi. Acesta este un domeniu important pentru a exersa tolerarea disconfortului asociat cu incertitudinea. Variațiile în greutatea fluidelor pot fi mai pronunțate în timpul procesului de creștere în greutate. Fluctuațiile de lichide se referă la aportul zilnic de sodiu și carbohidrați, la cantitatea de lichide necesară pentru a excreta prin urină subprodusele de reparație, precum și la retenția de lichide pentru a susține creșterea țesuturilor.

Apetitul:

În timpul fazei de creștere în greutate, experiențele individuale privind apetitul pot varia dramatic. Unii raportează o „sațietate” prelungită și lipsa poftei de mâncare. Plenitudinea poate fi adesea confundată cu gaze sau balonare. Producția crescută de gaze apare din mai multe motive legate de producția de alimente și de vindecare. Mulți raportează oscilații sălbatice între foamea insațiabilă și o sațietate profundă. Unii pot experimenta ambele capete ale spectrului foamei în decurs de o oră. Semnalele de foame sunt imprevizibile și intense. Chiar și în cadrul unor planuri de masă foarte bogate în calorii concepute pentru creșterea în greutate, oamenii raportează foamea. În celebrul studiu Ancel Keys Starvation Study, subiecții mâncau până la 6.000 de calorii pe zi și totuși se simțeau flămânzi sau nesatisfăcuți.

Atitudinea:

Gândurile și credințele legate de tulburarea de alimentație folosesc haosul și imprevizibilitatea acestei faze pentru a vă atrage înapoi la tulburare. Oamenii petrec adesea nenumărate ore îngrijorându-se cu privire la caracteristicile creșterii în greutate. Unii se scufundă în comportamente de tulburare de alimentație pur și simplu ca o modalitate de a face față. Chiar și în cadrul unui tratament de 24 de ore, este posibil să folosiți „reguli” ale tulburării de alimentație în ceea ce privește cantitățile și tipurile de alimente pentru a dezvolta un sentiment de „siguranță” sau pentru a încetini procesul de creștere în greutate. Alții creează reguli pe care să le aplice experienței de creștere în greutate, alegând alimente bogate în calorii pentru a accelera procesul sau favorizând deserturile care nu mai sunt interzise. Cele mai puțin dezordonate reacții alimentare la această fază sunt alegerea alimentelor care vă plac, contestarea temerilor legate de anumite alimente și încercarea de a vă abține întotdeauna de la a controla procesul. Mult prea mult spațiu cerebral poate fi dedicat la „ce se întâmplă dacă” atunci când prevalează teama de incertitudine. Faptul de a fi deschis la informații din partea medicilor clinici cu privire la procesul de realimentare poate ajuta, de asemenea, să se pună lucrurile în context și, în același timp, să fie liniștit de faptul că disconfortul este așteptat. Tolerarea incertitudinii devine astfel un instrument de recuperare extrem de important.

Faza 3: O lumină la capătul tunelului?

Fizic:

Multora le este teamă că vor dezvolta o „burtă de realimentare”. Nu există o definiție clinică pentru burta de realimentare. Mulți se îngrijorează adesea că vor părea gravide sau că vor avea o circumferință abdominală peste un nivel „normal” sau tolerabil. Uneori este imposibil să se evite disconfortul abdominal. După o masă de dimensiuni normale, puteți simți adesea o strângere în pantaloni, deoarece abdomenul se dilată pentru a acomoda alimentele tocmai consumate. În cazul planurilor de masă concepute pentru creșterea în greutate, această experiență este adesea sporită. În plus, în urma descompunerii alimentelor și a transformării lor în energie se produc scaune sau urină suplimentare, creând astfel mai multă masă în intestine.

Cercetarea indică faptul că, adesea, creșterea în greutate va apărea mai întâi în abdomen înainte de a o face în picioare și brațe. Acest proces adaptativ are loc pentru ca grăsimea corporală să protejeze și să separe organele vitale. Din cauza creșterii inițiale în greutate în abdomen, se poate avea experiența de a se simți „disproporționat”, deoarece brațele și picioarele încă nu au recuperat din urmă. În studiile de cercetare, diferența dintre circumferințele abdominale ale unei persoane care și-a recăpătat recent greutatea față de un martor potrivit ca vârstă/greutate/înălțime poate fi de doar o mărime de pantalon în ambele direcții. La un an de la restabilirea greutății nu există nicio diferență statistică între formele persoanelor care și-au restabilit greutatea și cele care nu au avut niciodată o tulburare de alimentație. Adevăratele prezentări ale unui abdomen cu aspect de stadiu târziu de sarcină sunt foarte rare. Factorii care reduc riscul de creștere disproporționată a greutății abdominale includ: menstruații regulate sau o durată mai scurtă de amenoree (mai puțin de 1 an), intervenția timpurie și prevenirea recidivelor.

Apetitul:

Pe la sfârșitul fazei de creștere în greutate, persoanele care urmează un plan de masă bogat în calorii (de exemplu, >3.500 de calorii pe zi), pot avea mai puține episoade de foame și se pot simți sătui chiar înainte de a începe să mănânce. Din nou, acesta este atât un răspuns adaptiv, cât și natural la supraalimentație. Organismul stabilește, într-un fel, un punct de control din partea sistemelor hormonale care reglează apetitul și greutatea corporală. Adesea, acest lucru poate fi chiar mai pronunțat într-un cadru de tratament de 24 de ore, unde cantitățile de alimente sunt consistente și mai calorice decât în tratamentul ambulatoriu. Experimentarea unei schimbări a apetitului poate contrazice ideea că organismul dumneavoastră este „stricat” și nu știe cum să mențină o greutate adecvată.

În mediile ambulatorii, creșterea în greutate ar putea încetini puțin pe măsură ce se apropie de o greutate sănătoasă. Este important să se distingă faptul că o greutate sănătoasă este definită în mod diferit (pe baza mai multor factori) pentru fiecare individ și nu este pur și simplu un IMC de 18,5 kg/m2. De fapt, mai mult de 85% dintre femeile care se recuperează după o tulburare de alimentație trebuie să aibă un IMC de 20 kg/m2 sau mai mare pentru ca funcțiile corporale complete și indicii normale ale apetitului să fie prezente. Persoanele care au fost externate dintr-un program la un IMC mai mic de 20kg/m2 și cărora li s-a spus că pot menține această greutate, descoperă adesea că organismul lor poate avea idei diferite. Acest lucru nu trebuie văzut ca și cum corpul „păcălește” o persoană să ia în greutate. Mai exact, ceea ce se întâmplă este că cineva încearcă să „păcălească” organismul să mențină o greutate scăzută.

Atitudine:

Apropierea sfârșitului creșterii în greutate poate veni ca o ușurare sau poate fi resimțită ca o pierdere. Persoanele care se apropie de această etapă raportează adesea un sentiment de tristețe (sau chiar de furie) că „petrecerea alimentară” s-a terminat. Adesea este trecut cu vederea faptul că multe persoane care se recuperează din tulburări de alimentație se bucură de fapt de mâncare. În această etapă, cantitățile normale de mâncare pot părea mici. Pe măsură ce se continuă cu recuperarea, acest lucru se normalizează.

Multe persoane raportează că se simt foarte ușurate pe măsură ce se apropie sau ating o greutate sănătoasă. Rareori este atât de rău pe cât se așteptau să fie. Tulburarea de alimentație se hrănește din temerile umflate de necunoscut. Imaginea corporală va varia dramatic, deoarece acesta este un punct de tranziție majoră în tratament. Incertitudinea vieții se reflectă în această imagine corporală instabilă. Adesea, oamenii raportează că au sentimentul că ar trebui să fi „terminat” cu tratamentul în acest moment, dar, în multe privințe, procesul abia a început. (De aici și semnul de întrebare din titlul acestei secțiuni – Lumina de la capătul tunelului?).

Faza 4: În marea deschidere

Fizic:

Când un individ are o greutate sănătoasă și și-a ajustat aportul alimentar pentru a susține menținerea acestei greutăți, el/ea presupune uneori prematur că procesul de vindecare fizică s-a încheiat. Cercetările sugerează că, de fapt, poate dura până la 12 luni pentru ca organismul să se vindece complet în urma malnutriției. În acest moment, cea mai mare parte a muncii de restabilire a hidratării este finalizată. Deși v-ați creat masă corporală slabă, este posibil să nu arătați „tonifiat” (un eufemism al tulburărilor de alimentație pentru a arăta „subțire” sau „bine”). Amintiți-vă că până la aproximativ un an, nu există nicio diferență de formă între un corp cu greutatea restabilită și cineva care nu a avut niciodată o tulburare de alimentație. Cei mai mulți oameni raportează o „redistribuire” a greutății în termen de șase luni, deși mulți raportează că încep să se simtă mai confortabil în câteva săptămâni. Trebuie remarcat faptul că masa corporală slabă creată sau reparată alcătuiește mușchii scheletici esențiali pentru mișcările de bază și nu cei pentru performanța sportivă. Masa corporală slabă include, de asemenea, creșteri ale țesutului organelor.

Pentru că refacerea fizică nu este completă, rata metabolică poate rămâne ridicată timp de mai multe luni. Oamenii continuă adesea să numere caloriile sau să compare aportul lor cu al altora, dar nu este niciodată o comparație corectă. În această conjunctură, cineva va avea nevoie de mai multă hrană decât dacă ar avea aceeași greutate, înălțime și vârstă, dar nu a avut niciodată o tulburare de alimentație. De exemplu, o femeie de 150 de kilograme poate avea nevoie de 2.700 până la 4.000 cal./zi pentru a-și menține funcția corporală și greutatea completă după restabilirea greutății. S-ar putea menține greutatea cu mai puține calorii, dar acest lucru ar implica începerea sacrificării unor funcții critice, cum ar fi digestia, reproducerea și rezistența inimii, precum și împiedicarea recuperării fizice și psihologice.

Apetitul:

Semnele de foame s-ar putea să nu aibă încă sens. Mulți oameni vor să treacă rapid la alimentația intuitivă și să renunțe la planul lor de masă. Atingerea unei greutăți sănătoase nu este sfârșitul procesului. Este important să continuați să urmați un plan de masă de bază și să lucrați cu o echipă pentru a încorpora informații despre indicii de foame și de sațietate. Ar trebui să adăugați întotdeauna dacă vă este foame fizic, deoarece rata metabolică rămâne ridicată timp de până la 1 an. Puteți lucra pentru a distinge foamea fizică de cea psihologică, dar să știți că ar trebui să greșiți întotdeauna pe partea de puțin mai mult decât puțin mai puțin. Clinicienii pledează pentru a vedea cât de multă mâncare se poate mânca și menține greutatea, nu cât de puțină este nevoie. Singurele „false foamete” pe care le experimentează oamenii tind să fie legate de medicamente, așa că discuția cu furnizorii de medicamente devine importantă dacă există îndoieli în jurul încrederii în foamea fizică.

Să te simți plin fizic sau prea plin uneori nu este un eșec. Procesul de creștere în greutate a oferit cunoștințe despre ceea ce este necesar pentru a lua cu adevărat în greutate în timp. A avea o zi de sațietate sau sațietate după o masă nu se traduce prin creștere în greutate. Scopul major al acestei faze de recuperare este de a reduce intensitatea răspunsului dvs. la sațietate, la creșterea în greutate percepută, la creșterea reală în greutate și la preocupările legate de foame. Învățarea de a face mici ajustări cu bună intenție devine importantă atunci când credeți că ați mâncat prea mult sau prea puțin. Acesta este întotdeauna un echilibru delicat, deoarece tulburarea de alimentație poate duce adesea la o corecție excesivă, fie prin restricție, fie prin exces de mâncare, precum și prin supraevaluare și subevaluare.

În cele din urmă, a avea semnale consistente de foame și de sațietate ajută la spargerea mitului conform căruia a fi flămând este asociat cu pierderea în greutate și a fi sătul este asociat cu creșterea în greutate.

Atitudine:

Experiența fizică continuă adesea să fie variabilă. Fiecare zi poate fi resimțită ca și cum te îndepărtezi de identitatea ta. Alegerile pot părea contraintuitive, deși intuitiv știi că ai fost capabil să te hrănești în anumite momente înainte în viață. Adesea tânjești să fii „normal” și, în același timp, jelești pierderea sentimentului de sine. Chiar dacă ceilalți vă văd corpul ca fiind sănătos și modelul dvs. alimentar ca fiind adecvat, veți continua să vă luptați zilnic cu gânduri și impulsuri. Chiar și bărbații din studiul de înfometare al lui Ancel Keys au avut nevoie de aproximativ 6 luni după ce și-au restabilit greutatea și aportul pentru a începe să se „simtă normali” în ceea ce privește mâncarea. Exprimarea în cuvinte a experiențelor cognitive și emoționale ale cuiva este un punct de plecare esențial pentru validarea din partea celorlalți, precum și crucial în prevenirea revenirii la o concentrare pe corp sau pe comportamente pentru a exprima suferința.

Recuperarea se întâmplă cu o mică alegere la un moment dat. Redefiniți zilele „bune” și „rele”. Reparați câte o celulă la un moment dat. Încet-încet gândurile se retrag pentru că nu mai răspundeți la ele. Există scurte momente de repriză. Înșiruiți perioade mai lungi de speranță și de eliberare de povara tulburării alimentare. Așa cum nimeni nu îți poate spune ziua exactă în care corpul tău își revine, nimeni nu știe exact când mintea ta își revine. În ambele arene, semnalele de recuperare sunt subtile și adesea necelebrate, deoarece par să se întâmple în cele mai inconfortabile moduri.

Despre autori –

Jaimie Winkler, RD, LDN

Jaimie și-a luat licența în nutriție de la Universitatea West Chester din Pennsylvania și a efectuat stagiul de dietetică la Brigham and Women’s Hospital din Boston. De asemenea, are o diplomă în istorie și jurnalism de la Universitatea din Michigan. Jaimie lucrează de 8 ani la Klarman Eating Disorder Center din cadrul McLean Hospital din Belmont, Massachusetts. De atunci, ea oferă servicii de nutriție în ambulatoriu pentru cei care se luptă cu tulburări de alimentație sau probleme medicale. Ea a condus grupuri privind alimentația sănătoasă în școli, grupuri de pacienți ambulatoriali cu tulburări de alimentație, a ținut prelegeri în cadrul programului de asistență medicală de la Universitatea din Boston, a ajutat la dezvoltarea programelor alimentare din spitale și a vorbit cu echipe sportive de liceu despre alimentația adecvată.

David Alperovitz, Psy.D.

Dr. Alperovitz și-a obținut doctoratul în psihologie clinică la Massachusetts School of Professional Psychology. A urmat o pregătire predoctorală la Universitatea Tufts și o bursă postdoctorală în psihologie pentru tratamentul traumei și al tulburărilor disociative la Spitalul McLean și o bursă clinică în cadrul Departamentului de Psihiatrie al Școlii Medicale Harvard. Dr. Alperovitz are o numire ca instructor de psihologie la Harvard Medical School. Are peste 20 de ani de experiență de lucru la McLean Hospital, în principal cu persoane cu tulburări de alimentație, antecedente de traume și simptome disociative. Dr. Alperovitz a menținut un cabinet privat în care tratează adolescenți și adulți de peste 15 ani. Dr. Alperovitz a lucrat în ultimii 5 ani la Klarman Eating Disorders Center din cadrul McLean Hospital.

.