Share

De Bradley C. Gill, MD, MS; și Navin Sabharwal, BS

Lărgirea benignă a prostatei (HBP), cunoscută și sub numele de hipertrofie sau hiperplazie benignă a prostatei, este o afecțiune frecventă la bărbații care îmbătrânesc. Cel mai adesea se prezintă cu simptome ale tractului urinar inferior, inclusiv un jet urinar slab sau care se scurge, o senzație de golire incompletă a vezicii urinare după urinare, călătorii frecvente la baie (frecvență) și o nevoie deranjantă bruscă și severă de a urina (urgență).

Medicii încearcă mai întâi să trateze HBP cu medicamente care fie relaxează mușchii din interiorul prostatei timp de câteva zile (blocante alfa adrenergice), fie micșorează glanda prostatică timp de câteva luni (inhibitori de 5-alfa reductază). În plus, unor bărbați li se prescriu medicamente pentru a ajuta la calmarea vezicii urinare și la reducerea simptomelor de urgență și frecvență (anticolinergice sau beta-3 agoniști).

Cei mai mulți bărbați nu se descurcă bine cu medicamentele

În timp ce mulți bărbați se descurcă bine cu terapia medicală pentru HBP, unii nu tolerează medicamentele din cauza efectelor secundare. De asemenea, mulți bărbați preferă să evite o viață întreagă de medicație zilnică, cu costurile sale permanente și deranjul de a reînnoi o rețetă.

Aceste dezavantaje i-au determinat pe membrii echipei Mens’ Health a Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute’s Mens’ Health să investigheze cât de eficiente sunt procedurile chirurgicale pentru HBP pentru a le permite bărbaților să renunțe la medicamentele urologice. Au fost analizate toate intervențiile chirurgicale pentru HBP efectuate în sistemul de sănătate al Cleveland Clinic din 2001 până în 2016 – aproximativ 5.150 de proceduri.

Chirurgia pentru HBP și întreruperea medicației

Accentul studiului a fost de a determina dacă procedurile de eliminare a țesuturilor au obținut rate mai bune de întrerupere a medicației în comparație cu procedurile de necrozare a țesuturilor.

Procedurile de eliminare a țesuturilor au inclus rezecția transuretrală a prostatei (TURP), fotovaporizarea cu laser a prostatei și prostatectomia simplă. Procedurile de necrozare a țesuturilor au inclus terapia transuretrală cu microunde sau ablația transuretrală cu ac, care au fost grupate în analize.

Bărbații incluși în studiu aveau o vârstă medie de 69 până la 72 de ani, cu rate variabile de utilizare a medicamentelor înainte de operație:

• alfa-blocante, 68 la sută până la 84 la sută
• inhibitori de 5-alfa-reductază, 37 la sută până la 54 la sută
• anticolinergice, 18 la sută până la 24 la sută
• agonist beta-3, 0 la sută până la 1 la sută

Câștig de cauză pentru eliminarea țesuturilor

Cum era de așteptat, datele au arătat că bărbații care au suferit intervenții chirurgicale care au eliminat țesutul prostatic au avut mai multe șanse să evite medicamentele pentru HBP decât bărbații care au suferit intervenții chirurgicale care deteriorează celulele prostatei pentru a micșora ulterior glanda prin necroză sau moarte celulară.

În mod specific, analizând utilizarea medicamentelor după 12 luni de la operație, procedurile de eliminare a țesuturilor au obținut rate semnificativ mai bune de întrerupere a medicației în comparație cu procedurile de necrozare a țesuturilor, respectiv:

• alfa-blocante, 66 la sută până la 90 la sută față de 36 la sută
• inhibitori de 5-alfa-reductază, 71 la sută până la 97 la sută față de 46 la sută
• anticolinergice, 75 la sută până la 96 la sută față de 64 la sută

Similare, bărbații care nu luau un anumit tip de medicamente la momentul inițial au fost semnificativ mai puțin predispuși să inițieze aceste medicamente dacă au fost supuși unei proceduri de eliminare a țesuturilor față de o procedură de necrozare a țesuturilor:

• alfa-blocante, 0 la sută până la 22 la sută față de 52 la sută
• inhibitori de 5-alfa-reductază, 2 la sută până la 13 la sută față de 35 la sută
• anticolinergic 5 la sută până la 15 la sută față de 31 la sută
• agonist beta-3, 1 la sută-3 la sută față de 5 la sută

Consumate, rezultatele studiului arată că procedurile chirurgicale care elimină țesutul prostatic au fost asociate cu rate mai mari de întrerupere a medicației decât procedurile care micșorează glanda prostatică prin inducerea necrozei tisulare. Constatări similare au fost observate pentru bărbați și inițierea medicației.

Implicații pentru practica clinică

În concluzie, se pare că procedurile chirurgicale pentru HBP ajută bărbații să evite medicamentele urologice. Cele care elimină țesutul s-au descurcat mai bine decât cele care micșorează prostata prin provocarea necrozei, probabil pentru că obțin o scădere mai mare a dimensiunii prostatei și reducerea țesutului care obstrucționează fluxul urinar.

În această serie, prostatectomia simplă a avut cele mai bune rezultate, urmată de rezecția transuretrală a prostatei și fotovaporizarea cu laser, procedurile de necrozare a țesutului fiind depășite de toate acestea.

Ce procedură urmărește un bărbat pentru HBP, cu toate acestea, se bazează pe o serie de factori clinici și pe o discuție informată cu chirurgul său.

Dr. Sabharwal este student la medicină la Lerner College of Medicine, iar Dr. Gill este rezident șef la Departamentul de Urologie. Urologii Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; și Khaled Fareed, MD, au participat, de asemenea, la acest studiu.

Share

hiperplazia benignă de prostată (HBP) hipertrofia benignă de prostată (HBP) studiul prostatectomiei rezecția transuretrală a prostatei (TURP)

.