Când este necesară intervenția chirurgicală?

Când tratamentul medical nu este eficient în controlul vertijului și al altor simptome cauzate de disfuncția sistemului vestibular, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată depinde de diagnosticul și de starea fizică a fiecărui individ.

Procedurile chirurgicale pentru tulburările vestibulare periferice sunt fie corective, fie distructive. Scopul chirurgiei corective este de a repara sau de a stabiliza funcția urechii interne. Scopul chirurgiei distructive este de a opri producția de informații senzoriale sau de a împiedica transmiterea acestora de la urechea internă la creier.

Labyrinthectomie

Labyrinthectomia este o procedură distructivă utilizată pentru boala Ménière. Organele terminale ale echilibrului sunt îndepărtate astfel încât creierul să nu mai primească semnale de la părțile urechii interne care percep gravitația și schimbările de mișcare. Organul auditiv (cohleea) este, de asemenea, sacrificat prin această procedură.

Secția nervului vestibular

O secțiune a nervului vestibular este o procedură distructivă utilizată pentru boala Ménière. Ramura vestibulară a nervului vestibulo-cohlear este tăiată la o ureche pentru a opri fluxul de informații despre echilibru de la acea ureche la creier. Creierul poate apoi să compenseze pierderea folosind doar urechea opusă pentru a menține echilibrul.

Labirintectomie chimică

Labirintectomia chimică este cunoscută și sub numele de tratament transtympanic sau intratimpanic sau perfuzie de gentamicină. Aceasta este o procedură distructivă utilizată pentru boala Ménière. Un antibiotic numit gentamicină este introdus în urechea medie și absorbit prin fereastra rotundă. Medicamentul distruge celulele ciliate vestibulare, astfel încât acestea nu pot trimite semnale către creier.

Decompresia sacului endolimfatic

Decompresia sacului endolimfatic este o procedură de stabilizare utilizată uneori pentru boala Ménière sau hidrops endolimfatic secundar pentru a ușura presiunea endolimfatică în cohlee și sistemul vestibular. Există o varietate de tehnici. O metodă constă în a permite sacului să se decomprime prin îndepărtarea osului mastoidian care îl înconjoară. Alte metode implică inserarea unui șunt (un tub sau o bandă) în sacul endolimfatic, astfel încât, teoretic, excesul de lichid să se poată scurge în cavitatea mastoidă sau în altă locație. Eficacitatea tehnicilor de decompresie în controlul vertijului rămâne sub semnul îndoielii.

Închiderea ferestrei ovale sau rotunde

Închiderea ferestrei ovale sau rotunde este o procedură de stabilizare folosită uneori pentru repararea fistulelor perilimfatice. Deschiderile din ferestrele ovale și/sau rotunde sunt peticite cu țesut prelevat din urechea externă sau din spatele urechii, astfel încât lichidul perilimfatic să nu se scurgă prin fistule.

Tuburi de egalizare pneumatică (PE)

Egalizarea pneumatică (PE) este o procedură de stabilizare utilizată uneori pentru tratarea fistulelor perilimfatice. Un tub este introdus prin membrana timpanică (timpanul) cu un capăt în conductul auditiv și celălalt în urechea medie, pentru a egaliza presiunea aerului pe cele două părți ale timpanului.

Părțirea canalului (obturarea canalului)

Părțirea canalului este o procedură de stabilizare utilizată uneori pentru tratarea BPPV sau a dehiscenței canalului semicircular superior. Canalul semicircular problematic este compartimentat sau obturat cu mici așchii de os și clei de fibrinogen uman pentru a opri mișcarea endolimfei și a particulelor străine în interiorul canalului, astfel încât acesta să nu mai trimită semnale false către creier.

Decompresie microvasculară

Decompresia microvasculară se efectuează pentru a ușura presiunea anormală a ansei vasculare (vas de sânge) asupra nervului vestibulo-cohlear.

Stapedectomie

Stapedectomia este o procedură de stabilizare folosită uneori pentru otoscleroză. Ea se realizează prin înlocuirea osului stapului cu o proteză.

Îndepărtarea neuromului acustic (schwannom vestibular)

Această procedură implică îndepărtarea unei tumori necanceroase care crește din țesutul ramurii vestibulare a nervului vestibulo-cohlear.

Îndepărtarea colesteatomului

Această procedură implică îndepărtarea unei excrescențe cutanate care începe în urechea medie și care poate secreta enzime care distrug osul și structurile din jur.

Chirurgia cu ultrasunete

Se aplică ultrasunete la nivelul urechii pentru a distruge organele terminale de echilibru, astfel încât creierul să nu mai primească semnale de la părțile urechii care simt gravitația și schimbările de mișcare.

Dializa cohleară

Dializa cohleară este o procedură de stabilizare folosită uneori pentru a promova mișcarea excesului de lichid din urechea internă prin umplerea scalei timpanului cu o soluție chimică.

.