Anamneza cazului

Un bărbat asiatic sănătos, dar ușor supraponderal (vârsta 48 de ani) a fost interesat să exploreze utilizarea postului intermitent ca stil de viață pentru pierderea în greutate. El avea anterior 83 de kilograme (kg) și își redusese cu succes greutatea la 61 kg prin adoptarea unei diete stricte pe bază de plante și exerciții fizice pe o perioadă de trei ani. Era moderat de activ și mergea cel puțin o oră pe zi, iar numărul de pași din pedometru era în medie de 12 500 de pași în ultimii doi ani. Nu a fost diagnosticat cu nicio afecțiune cronică. Nu avea antecedente de probleme gastro-intestinale, în afară de un incident izolat de ulcer duodenal sângerând când era adolescent, care se rezolvase de atunci după un tratament cu ranitidină.

În ciuda faptului că a continuat să mențină o dietă bazată pe plante și o activitate fizică moderată, se confrunta cu o creștere graduală în greutate până la 66 kg în ultimii doi ani. Cu o înălțime de 1,64 metri (m), indicele său de masă corporală era de 24,53 kg/m2, încadrându-l din nou în categoria supraponderalității conform orientărilor Organizației Mondiale a Sănătății privind obezitatea pentru populațiile din Asia-Pacific. Circumferința taliei sale era de 88,5 cm, doar puțin sub pragul limită al obezității abdominale pentru asiatici (90 cm la bărbați) . Cu un istoric familial de accident vascular cerebral, el era dornic să își reducă greutatea înapoi în intervalul normal.

Intervenții și colectări de date

Individul de caz a ales să urmeze o variantă a popularului regim de post intermitent cinci-două (5:2) (un regim de post modificat cu restricție energetică severă timp de două zile pe săptămână și alimentație ad libitum în celelalte cinci zile). În loc să consume între 20% și 25% din necesarul de energie în două zile de post neconsecutive pe săptămână, conform protocolului standard 5:2, individul a optat să respecte un post complet, fără a consuma alimente sau băuturi care conțin energie timp de două zile consecutive pe săptămână, astfel încât numărul total de ore de post să fie de 48 de ore sau mai mult, dar nu mai mult de 60 de ore. Individul trecuse anterior prin 18 ore de post ca parte a practicii sale religioase, ceea ce i-a dat încredere că poate continua două zile consecutive fără mâncare. El intenționa, de asemenea, să își mențină nivelul normal de activitate fizică pe toată durata perioadelor de post, atât cât putea.

Pentru a evalua eficacitatea acestui plan de slăbire și efectul său metabolic, individul a consimțit să facă măsurători zilnice ale greutății, masei și raportului de grăsime corporală, temperaturii, tensiunii arteriale, glicemiei la post, precum și ale circumferințelor taliei și șoldului. Toate măsurătorile au fost efectuate cu ajutorul unui echipament casnic de monitorizare a stării de sănătate (tabelul 1) la trezire, înainte de a consuma orice fel de mâncare sau băutură. Nivelul zilnic de activitate fizică (măsurat în numărul total de pași) a fost, de asemenea, monitorizat cu ajutorul unui pedometru purtat în timpul orelor de veghe. De asemenea, individul a fost de acord să se supună săptămânal unor analize de sânge la un laborator medical comercial pentru verificarea siguranței și pentru a obține observații privind profilul lipidic, proteina C reactivă înalt sensibilă (hsCRP), hemoglobina A1c (HbA1c) și acidul uric. În timpul perioadei de post, analizele de sânge au fost efectuate dimineața, după două zile consecutive de post, înainte de orice masă.

Pentru siguranță, individul a fost încurajat să bea suficientă apă pentru a evita deshidratarea. El trebuia să observe simptomele, inclusiv ritm cardiac neregulat, transpirație, tremurături, anxietate, foame în exces și greață. Pentru a preveni hipoglicemia, i s-a spus să bea una-două linguri de miere în apă caldă la fiecare 15 minute până când simptomele dispar. Trebuia efectuată o analiză suplimentară a glicemiei pentru a se asigura că nivelul glicemiei nu a scăzut sub 3,0 mmol/L. I s-a spus să întrerupă postul și să solicite ajutor medical dacă simptomele reveneau în continuare și dacă glicemia se menținea la un nivel sub 3,0 mmol/L. De asemenea, el a putut alege să renunțe la post în orice moment.

Datele au fost colectate pe parcursul a trei perioade de cinci săptămâni (35 de zile): linia de bază (o săptămână); postul (trei săptămâni); postgustarea (o săptămână). Durata a fost determinată de individul de caz, deoarece acesta intenționa să utilizeze regimul de post ca o abordare de menținere a greutății pe termen scurt. Compararea mediilor pe șapte zile ale măsurătorilor zilnice ale greutății și grăsimii corporale după postgustare cu mediile inițiale a fost utilizată pentru a determina eficacitatea planului de dietă. De asemenea, individul a fost sfătuit să țină un jurnal cu privire la experiența sa subiectivă a postului. Am folosit R Studio versiunea 1.1.453 care rulează pe R versiunea 3.5.1 pentru analiza vizuală a datelor.

Rezultate

Greutate corporală

Cursul în timp al modificărilor greutății corporale este prezentat în figura 1. La momentul inițial, măsurătorile zilnice ale greutății variază între 65,5 kg și 66,4 kg, cu o medie de 65,9 kg (W̅b). O scădere imediată a greutății este vizibilă în două zile consecutive de post, iar scăderea continuă încă o zi cu reluarea alimentației înainte de o revenire în zilele următoare. După trei cicluri de post intermitent, măsurătorile greutății în săptămâna de după postul alimentar se stabilesc între un interval inferior de 64,2 kg și 65,1 kg, cu o medie de 64,6 kg (W̅p). Se observă o reducere de 1,3 kg (W̅b – W̅p), ceea ce reprezintă o pierdere de 2% din greutatea corporală inițială.

Raportul de grăsime corporală și masa

În comparație cu modificările în timp ale greutății corporale, niciun model clar nu reiese din analiza vizuală a măsurătorilor raportului de grăsime corporală, așa cum se arată în figura 2. Media de referință a raportului de grăsime corporală (F̅Rb) este de 19,1% (Interval: 18,6% – 19,5%). În comparație, media raportului de grăsime corporală postgustare (F̅Rp) este de 18,8% (Interval: 18,2% până la 19,4%). Această modificare a raportului de grăsime corporală (F̅Rb – F̅Rp = 0,3%) este considerată prea mică pentru a avea vreo semnificație clinică.

Cursul în timp al modificărilor masei de grăsime corporală, care urmează îndeaproape modificările raportului de grăsime corporală, este prezentat în figura 3. Media inițială a masei de grăsime corporală (F̅Mb) este de 12,61 kg (interval: de la 12,35 kg la 12,83 kg), iar media postgustare a masei de grăsime corporală (F̅Mp) este de 12,17 kg (interval: de la 11,83 kg la 12,45 kg). Se detectează o scădere de 0,44 kg (F̅Mb – F̅Mp), ceea ce reprezintă aproximativ 3,6% din masa de grăsime corporală inițială.

Activitate fizică

Figura 4A prezintă activitatea fizică zilnică măsurată în numărul de pași înregistrați. Deși individul a intenționat să își mențină nivelul normal de activitate fizică pe toată perioada postului, se pare că a existat o scădere a nivelului de activitate fizică în zilele de post. Cu toate acestea, nu putem desprinde niciun model clar, deoarece acolo a înregistrat, de asemenea, niveluri mai scăzute de activitate fizică în timpul mai multor zile fără post. Figura 4B compară numărul mediu de pași pe săptămână pe parcursul a cinci perioade. Se pare că individul și-a redus în mod natural nivelurile de activitate fizică în timpul perioadelor de post. Prin urmare, orice modificări ale greutății și grăsimii corporale nu pot fi rezultatul unei creșteri a nivelului de activitate fizică.

Glucoza din sânge

Fluctuațiile zilnice ale nivelului de glucoză din sânge la post sunt prezentate în figura 5. Cu excepția unei tendințe aparent descendente în timpul perioadei de referință înainte de prima săptămână de post, nivelul glicemiei la jeun pare să oscileze în jurul valorii de 5,0 până la 5,8 milimoli pe litru (mmol/L). Tendința inițială de scădere în timpul liniei de bază, deși intrigantă, nu are nicio semnificație clinică, deoarece o astfel de fluctuație se încadrează bine în intervalul normal.

La începutul fiecărei perioade de post se observă o scădere drastică a nivelului glicemiei la post, în special în timpul primei perioade de post, care se măsoară la 3,4 mmol/L. Odată cu reluarea alimentației, nivelul glicemiei la post se restabilește rapid la nivelul anterior din afara postului. Această observație este consecventă pentru un individ normal non-diabetic.

Alte măsurători zilnice

Măsurători ale temperaturii corporale cu o medie de 35.78 grade Celsius (°C) și un interval de 35,3 până la 36,4 °C, tensiunea arterială sistolică cu o medie de 101,24 milimetri de mercur (mmHg) și un interval de 89 până la 111 mmHg, precum și tensiunea arterială diastolică cu o medie de 60,24 mmHg și un interval de 52 până la 72 mmHg, luate pe toată perioada de observație, se încadrează bine în limitele normale. Analiza vizuală a modelului de date de-a lungul timpului nu relevă niciun efect al postului asupra acestor parametri. Măsurătorile circumferințelor taliei și șoldului nu prezintă, de asemenea, nicio modificare detectabilă.

Profilul lipidic

Figura 6 prezintă modificările profilului lipidic în timp. Se observă o scădere a tuturor parametrilor profilului lipidic după primele două zile consecutive de post. Cu toate acestea, nivelul colesterolului total pare să revină și să crească după ciclurile ulterioare de post și să atingă un maxim de 206 miligrame pe decilitru (mg/dL) la o săptămână după ultimele două zile consecutive de post, înainte de a scădea din nou la 186 mg/dL, un nivel mai mare decât 175 mg/dL la momentul inițial. Prin urmare, mai multe cicluri de post complet 5:2 par să ridice nivelul colesterolului total de la intervalul ideal la intervalul la limita superioară (200 și 239 mg/dL).

Fluctuațiile nivelului colesterolului total se datorează în principal modificărilor colesterolului lipoproteic cu densitate mică (LDL) și trigliceridelor, așa cum este ilustrat în figura 6. Colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare (HDL) pare să fie deprimat de post, ca urmare, raportul dintre colesterolul total și HDL crește după ultimele două cicluri de post (figura 7A).

În ciuda fluctuațiilor parametrilor, profilul lipidic al subiectului rămâne la un nivel sănătos la postgustare.

Proteina C reactivă înalt sensibilă, hemoglobina A1c și acidul uric

Markerul inflamator hsCRP este redus drastic de la 2,0 miligrame pe litru (mg/L) la momentul inițial la 0,6 mg/L după primele două zile consecutive de post, așa cum se arată în figura 7B. Acesta scade și mai mult în următoarele două cicluri și se menține în mod constant la 0,3 mg/L la postgustare.

În contrast cu hsCRP, HbA1c nu este afectată de postul intermitent, deoarece se menține în mod constant în intervalul de la 5,3 % la 5,6 % pe tot parcursul acestuia (Figura 7C). Această măsură de control al glicemiei pe termen mai lung rămâne neschimbată de postul intermitent pe termen scurt.

Nivelul de acid uric este un alt biomarker care este în mod clar afectat de practica postului intermitent. După cum se arată în figura 7D, nivelul acidului uric crește de la 7,0 mg/dL la peste 9,0 mg/dL în timpul perioadelor de post și scade din nou la 7,0 mg/dL după post. Postul împinge nivelul acidului uric seric dincolo de intervalul normal.

Efecte adverse și experiențe subiective

Toate analizele de sânge nu prezintă nicio anomalie sau modificare drastică a profilului hepatic și a hemogramelor complete de-a lungul celor trei perioade.

Persoana în cauză nu a raportat niciun eveniment advers grav și nicio plângere gastrointestinală. Jurnalul său de post conținea însemnări despre „somn mai greu de adormit decât în mod normal” și „somn întrerupt” în a doua zi de post și senzația de „slăbiciune și amețeală când s-a ridicat prima dată la trezire” în timpul primului ciclu de post. El a descris, de asemenea, senzația de „o ușoară apăsare la nivelul capului, asemănătoare cu experiența de la mare altitudine”. Acestea au fost simptome de hipoglicemie ușoară, deoarece nivelul glicemiei sale a atins un nivel scăzut de 3,4 mmol/L (Figura 4). Așa cum a fost sfătuit, individul a băut un pahar de apă cu miere ca măsură de precauție și simptomele s-au disipat. Acesta nu a considerat necesar să își monitorizeze din nou nivelul glicemiei. În timpul următoarelor două cicluri, aceste experiențe au dispărut, deoarece organismul „trebuie să se fi obișnuit”. Experiența „mai greu de adormit decât în mod normal” a rămas totuși pe parcursul celor trei cicluri.

În general, subiectul a fost mulțumit de rezultatele postului intermitent și ar lua în considerare posibilitatea de a-l face din nou.

.