Către editor – Raportul lui Abers și colab. subliniază în mod corect că mai multe caracteristici ale pneumoniei postobstructive dobândite în comunitate (PO-CAP) o diferențiază de pneumonia bacteriană dobândită în comunitate. Acestea includ o cronicizare mai mare a bolii, o pierdere mai mare în greutate, un număr mai mic de globule albe, o producție mai mică de spută, dar o frecvență crescută a hemoptiziei, febrei, leziunilor toracice cavitare și mortalității. Deși obstrucția a fost cauzată de o tumoare malignă în toate cazurile, tumoarea malignă a fost descoperită pentru prima dată în momentul prezentării cu pneumonie în 46,7% din cazuri. Autorii subliniază că, folosind metode moderne de diagnostic, doar 10% dintre pacienții cu PO-CAP au avut dovezi de infecție bacteriană și par să se opună cu tărie administrării unui tratament antibiotic prelungit în cazul în care regimul inițial nu reușește să producă defervescență. Există mai multe diferențe între PO-CAP și pneumonia postobstructivă observată la pacienții cu neoplasme pulmonare stabilite (atât primare și/sau metastatice), care reprezintă un stadiu mai avansat al bolii și poate necesita o abordare diferită.

Experiența de la centrul nostru cuprinzător de cancer indică faptul că aproximativ 45%-55% dintre pacienții cu neoplasme pulmonare care dezvoltă pneumonie au o componentă postobstructivă, o frecvență mult mai mare decât cea de 2%-5% raportată pentru PO-CAP . Majoritatea (>85%) sunt febrile, au leucocitoză (cu excepția cazului în care au mielosupresie legată de chimioterapie) și au o tuse productivă (cu excepția cazului în care căile respiratorii implicate sunt aproape complet obstrucționate). Alte simptome frecvente includ dispnee, durere toracică pleurezică, hemoptizie și pierdere în greutate. Datele microbiologice sunt dificil de interpretat, dar, în general, dezvăluie o floră polimicrobiană . La instituția noastră, cei mai mulți pacienți sunt tratați cu regimuri antimicrobiene cu spectru larg de acțiune îndreptate împotriva organismelor gram-pozitive asociate asistenței medicale (inclusiv Staphylococcus aureus rezistent la meticilină) și a bacililor gram-negativi (inclusiv Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa), deoarece acești pacienți au fost frecvent expuși în spitale sau în alte medii de furnizare a asistenței medicale pentru tratamentul malignității lor . Răspunsul la tratament este lent și, în general, defervescența completă nu se produce numai cu terapia antimicrobiană, infecțiile repetate/recurrente fiind frecvente. Aproximativ 10%-15% dintre pacienți dezvoltă complicații grave, inclusiv abcese pulmonare, empieme, hemoragii și formarea de fistule (bronhopleurale sau, mai rar, traheoesofagiene). Urmează un cerc vicios, deoarece aceste evenimente cauzează frecvent întârzieri în administrarea tratamentului antineoplazic, ceea ce poate duce la agravarea obstrucției. În consecință (așa cum au subliniat și Abers și colegii săi), întreaga atenție trebuie să se concentreze pe tratarea leziunii (leziunilor) care cauzează obstrucția. Sunt disponibile mai multe opțiuni pentru a realiza acest lucru, inclusiv brahiterapia cu doze mici sau mari, terapia cu laser, electrocauterizarea, crioterapia și utilizarea de stenturi pentru căile respiratorii . Din nefericire, în ciuda acestor măsuri, boala progresivă, în cele din urmă fatală, este norma.

Abers și colegii trebuie să fie lăudați pentru raportul lor interesant, complet și oportun. Cu toate acestea, entitatea pe care ei o descriu apare mult mai devreme în cursul malignității pulmonare și, într-adevăr, este adesea prima manifestare a malignității . La pacienții cu boală stabilită sau progresivă, manifestările pneumoniei postobstructive sunt mai variate și mai severe, răspunsurile la terapia antimicrobiană sunt slabe, iar managementul general necesită o abordare multidisciplinară agresivă.

Nota

Conflict potențial de interese. Autorul certifică că nu există conflicte potențiale de interese. Autorul a transmis Formularul ICMJE pentru dezvăluirea conflictelor potențiale de interese. Conflictele pe care editorii le consideră relevante pentru conținutul manuscrisului au fost dezvăluite.