Prezentare generală

Pneumonia cu Candida este una dintre cele mai dificile dintre toate infecțiile cu Candida. Regulile pentru o abordare diagnostică practică și precisă sunt evazive. Deoarece Candida spp. sunt colonizatori asimptomatici frecvenți ai tractului respirator superior, în special în rândul pacienților spitalizați, valoarea predictivă a culturilor de spută și chiar a culturilor bronhoalveolare pentru invazia pulmonară candidală reală este foarte scăzută. În plus, medicii ar dori, în mod ideal, să distingă pneumonia hematogenă cu Candida legată de candidoza invazivă de infecția pulmonară izolată. Cu toate acestea, în practica clinică, o astfel de discriminare este foarte dificilă.

Cu toate acestea, pentru ca această discuție să fie semnificativă, trebuie aplicate anumite standarde. Următoarele definiții au fost propuse de diferiți autori și le vom folosi aici:

• Pneumonia primară cu Candida se referă la infecțiile invazive limitate la plămâni . Pneumonia prin aspirație și pneumonia bronhopulmonară au fost, de asemenea, utilizate pentru a implica același proces, dar acești termeni subliniază mecanismele fiziopatologice implicate . Această entitate, așa cum era de așteptat, este asociată cu condiții care favorizează aspirația (de exemplu, alterarea stării mentale) și colonizarea tractului respirator superior .
• Pneumonia secundară cu Candida se referă la afectarea pulmonară datorată diseminării hematogene în cadrul uneia dintre formele de candidoză invazivă. Această entitate, deși este adesea documentată la autopsie, este de obicei complet mascată de celelalte manifestări ale candidozei invazive.

Epidemiologie

Incidența reală a pneumoniei primare cu Candida este necunoscută. Cu toate acestea, două studii cuprinzătoare care analizează pneumonia primară cu Candida au raportat o incidență de 0,2 și 0,4{64e6e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} la pacienții cu cancer autopsiat . Doar 55 de cazuri de dovezi neechivoce de pneumonie primară cu Candida au fost raportate în literatura engleză până în 1993 . Căutând în literatura de specialitate mai recentă, a fost găsit doar un singur caz suplimentar .

În schimb, plămânul este întotdeauna printre cele trei organe cel mai frecvent implicate la pacienții care mor cu candidoză invazivă .

.

Frecvența implicării cel puțin într-un anumit grad a plămânilor la pacienții care mor cu candidoză invazivă
Referință	N	Rank	Frecvență({64e6c1a17a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Imunocompromis
Bodey et al.	265	1st	42
Hughes et al.	109	1st	81
Maksymiuk et al.	46	1st	50
Neonatal
Knox et al.	25	1-a	72
Chirurgical
Bernhardt et al.	14	3-a	21
Gaines et al.	42	al 2-lea	29
Mixed
Louria et al.	19	1er	47
Myerowitz et al.	39	1st	62
Parker et al.	25	al 2-lea	48

Candida Pneumonia și speciile de Candida

Bazat pe datele lui Masur et al. și Haron și colab. , C. albicans explică între 40 și 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac433704980498029d1bc5831201} din cazurile de pneumonie primară . C. tropicalis și C. parapsilosis sunt cele mai frecvente specii non-albicans implicate în cazurile de pneumonie primară cu Candida. Distribuția speciilor pentru pneumonia secundară o va urma pe cea din (A):candidoză.

Manifestări clinice

Încă o dată, ne referim la seriile lui Masur et al. și Haron et al. Pacienții cu pneumonie primară sau de aspirație sunt de obicei grav bolnavi, cu insuficiență multiplă de organe și un anumit grad de alterare a stării mentale . Din punct de vedere clinic, cele mai frecvente simptome sunt febra, tahipneea, dispneea și durerea toracică. Pneumonia secundară cu Candida se va prezenta ca parte a complexului de simptome legate de episodul concomitent de candidoză invazivă. Implicarea pulmonară este de obicei inaparentă.

Strategii specifice de diagnosticare

Pneumonia cu Candida este extrem de dificil de diagnosticat antemortem. Culturile fie din spută, fie din probele bronhoscopice (cuantificate sau nu) sunt ambele predictori slabi ai invaziei tisulare . De exemplu, Kontoyiannis et al. au estimat valoarea predictivă pozitivă a unei culturi pozitive de spută și/sau BAL la numai 42{64e6e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac4337049802929d1bc5831201} . Valoarea predictivă negativă a unei culturi negative în acest studiu controlat prin autopsie a fost, totuși, de 93{64e6e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac433704949808029d1bc5831201}, sugerând că o cultură negativă ar trebui să diminueze suspiciunea de candidoză pulmonară.

Nu există un tipar radiologic clar care să fie indicativ pentru pneumonia candidală primară sau secundară. Mulți dintre pacienți vor avea radiografii toracice normale . Atunci când filmul este anormal, constatările raportate au fost cel mai adesea infiltrate bilaterale interstițiale sau alveolare petice Cu toate acestea, au fost descrise, de asemenea, leziuni chistice , mase cavitaționale și efuziuni pleurale exsudative.

Histopatologie

Diagnosticul de pneumonie cu Candida poate fi stabilit în mod solid numai cu o probă histopatologică. Constatările așteptate la examenul microscopic al cazurilor de pneumonie primară cu Candida sunt:

1. evidența aspirației: prezența unor elemente orofaringiene, cum ar fi particule alimentare și celule scuamoase care se află liber în lumenul bronhiilor și alveolelor și
2. evidența invaziei Candida în peretele bronșic, cu sau fără desprinderea epiteliului respirator.

Constatările clasice ale pneumoniei secundare cu Candida sunt:

1. microabcese cu pseudohipocite care pătrund în vasele de sânge (capilare, arteriole și artere mici), PLUS
2. evidențe de pseudohipocite de Candida care invadează interstițiul pulmonar și căile respiratorii.

Terapii

Nu există date privind utilizarea unui anumit medicament antifungic sau a unui anumit regim pentru tratamentul pneumoniei primare sau secundare cu Candida. Se presupune că conceptele utilizate pentru tratamentul candidozei invazive sunt valabile pentru infecțiile pulmonare.

.