Discuție

Utilizând datele din registrul de nașteri din statul Michigan, am constatat că ANA este foarte specific, dar doar moderat sensibil ca mijloc de detectare a strămoșilor arabi, în comparație cu strămoșii autodeclarați, pe care, după cunoștințele noastre, statul Michigan îi include în mod unic în formularele de statistică vitală. Pe măsură ce concentrația de arabo-americani într-o localitate de studiu a crescut, sensibilitatea și VPP a ANA a crescut, iar specificitatea și VNA a algoritmului a scăzut. VAN a fost ridicată: 93,5% sau mai mare în toate stratificările, indiferent de prevalența ascendenței arabe.

Din câte știm noi, aceasta este prima încercare de validare a unui algoritm de nume de familie arab pentru utilizarea în cercetarea în domeniul sănătății. A fost elaborată și validată o listă de nume de familie din Orientul Mijlociu (Middle East Surname List (MESL)) care include nume de familie din țările arabe, precum și din țările din Orientul Mijlociu în care etnia arabă este neobișnuită (Nasseri 2007). MESL a fost derivată folosind date privind numele de familie de la Administrația de Securitate Socială, Registrul de Cancer din California și opinia experților, folosind țara de naștere ca standard pentru determinarea statutului de Orientul Mijlociu; s-a raportat că este relativ precisă în determinarea nașterii într-o țară din Orientul Mijlociu (Nasseri 2007). Sensibilitatea MESL în determinarea locului de naștere în Orientul Mijlociu în rândul pacienților din California Cancer Registry a fost de 88,62%; specificitatea a fost de 99,46%; VPP a fost de 68,54%; iar VNI a fost de 99,85%. Metodologia MESL diferă de ANA-ul nostru în trei moduri fundamentale. În primul rând, MESL include nume din țările din „Orientul Mijlociu”, inclusiv Iran, Afganistan, Pakistan și Armenia. În al doilea rând, au fost utilizate mai multe surse în compilarea MESL final. În al treilea rând, MESL a fost testat folosind țara de naștere din Orientul Mijlociu ca „standard de aur”, mai degrabă decât strămoșii autodeclarați, care omite în mod sistematic nativii născuți în Orientul Mijlociu (Stronks et al. 2008).

Am constatat rate fals pozitive și fals negative substanțial mai mari asociate ANA în rândul bărbaților în comparație cu femeile. Utilizând ANA, mai mulți bărbați arabo-americani au fost susceptibili de a fi identificați ca ne-arab-americani decât femeile arabo-americane, iar mai mulți bărbați ne-arab-americani au fost susceptibili de a fi identificați ca arabo-americani decât femeile ne-arab-americane. Constatările noastre pot reflecta diferențe sistematice în autodenunțarea ancestrală între bărbați și femei.

În evaluarea testelor de screening în situații clinice, se așteaptă ca sensibilitatea și specificitatea unui test să fie constante în toate populațiile, iar VPP și VNI să varieze în funcție de prevalența afecțiunii, cu VPP mai mare în grupurile cu prevalență mai mare a afecțiunii. În timp ce am constatat că VPP este mai mare în straturile cu proporții mai mari de arabo-americani, am constatat că sensibilitatea testului ANA a fost mult mai mare în zonele cu o concentrație mai mare de arabo-americani și în rândul femeilor, deși nu la fel de mare ca în cazul altor algoritmi de nume de familie (Nasseri 2007). Acest lucru indică diferențe în ceea ce privește populația arabo-americană între zonele cu densitate ridicată și cele cu densitate scăzută. Arabii americani care locuiesc în localități cu o concentrație mare de arabo-americani, sau enclave, sunt susceptibili de a avea un statut socioeconomic (SES) mai scăzut decât arabo-americanii din localitățile cu o concentrație mai mică de arabo-americani și, de asemenea, sunt mai susceptibili de a fi musulmani (Logan et al. 2002, Abudabbeh 1996, Abu-Laban și Suleiman 1989, El-Badry 1994, Naff 1985, Naff 1985, Amer și Hovey 2007). Formulăm ipoteza că rezultatul nostru poate fi explicat parțial prin raportul dintre arabo-americanii creștini și arabo-americanii musulmani în zonele cu concentrații ridicate de arabo-americani în comparație cu zonele cu concentrații scăzute de arabo-americani. Deoarece numele biblice sunt comune în rândul arabilor creștini, este mai puțin probabil ca aceștia să aibă nume distinctive din punct de vedere etnic și incluse în ANA. Prin urmare, o parte din motivul pentru rata fals-negativă a ANA poate apărea din cauza faptului că arabo-americanii creștini cu nume care nu sunt distincte din punct de vedere etnic nu sunt recunoscuți ca fiind arabo-americani prin numele de familie. O altă posibilitate este că ar putea exista relativ mai multe persoane cu ascendență arabă parțială, mai degrabă decât totală, în afara enclavelor etnice și, deși susțin întrebarea privind ascendența arabă, o astfel de ascendență poate fi limitată la partea maternă și nu se reflectă în numele lor de familie. Din motive de confidențialitate, numele de familie reale din registrele de înregistrare a nașterilor nu au fost disponibile pentru uzul nostru. Prin urmare, nu am fost în măsură să testăm ipotezele noastre privind numele arabe creștine și ascendența parțială.

Specificitatea a fost mai mică în zonele cu o concentrație mai mare de arabo-americani, ceea ce înseamnă că o proporție mai mare de non-arabi-americani au fost identificați în mod incorect ca fiind arabo-americani. Întrucât congregațiile multietnice sunt frecvente în rândul comunităților musulmane din SUA (Haniff 2003), iar arabo-americanii din SUA sunt în proporție disproporționată musulmani (Arab American Institute Foundation 2008), este posibil să existe proporții mai mari de musulmani de alte etnii în contextele cu o densitate mare de arabo-americani. O sursă de falsuri pozitive observate poate fi faptul că unele nume din ANA aparțin unor musulmani cu alte origini, cum ar fi asiaticii de sud sau afro-americani convertiți la islam. Deși derivarea listei ANA de la Administrația de Securitate Socială a fost concepută pentru a identifica nume distinctive pentru țările arabe, sunt incluse unele nume care sunt mult mai comune în țările arabe, dar care apar totuși în alte populații cu o proporție mare de musulmani. Aceste nume ar putea identifica unele persoane cu alte origini.

Când interpretăm rezultatele acestui studiu, este important să recunoaștem că analiza noastră include doar părinții, care au vârste cuprinse între adolescenți mai mari și adulți de vârstă mijlocie, care ar putea să nu fie reprezentativi pentru întreaga populație arabo-americană. Utilizarea datelor despre părinți poate supra-reprezenta prima generație de arabo-americani, care pot fi mai mult sau mai puțin susceptibili de a avea nume distincte din punct de vedere etnic decât populația generală. O altă limitare care trebuie avută în vedere este faptul că standardul de măsurare cu care a fost comparat ANA este mai degrabă ascendența arabă autoidentificată, decât etnia. Deoarece conceptul de ascendență poate fi interpretat diferit de cel de etnie, este posibil ca rezultatele noastre să nu se generalizeze în ceea ce privește capacitatea algoritmului de a determina etnia. Din câte știm noi, nu a existat nicio validare a întrebării privind ascendența arabă autodeclarată. În cele din urmă, este important să se ia în considerare scopul unui algoritm de nume în cercetarea în domeniul sănătății cu privire la populațiile minorităților etnice. Cea mai importantă utilizare a ANA s-ar putea să nu fie capacitatea sa de a detecta cea mai mare proporție de arabo-americani, ci în capacitatea sa de a identifica un eșantion din această populație care este foarte probabil să fie arabo-american și care nu diferă sistematic de populația arabo-americană generală. De exemplu, Shin și Yu au sugerat că, deoarece 22% din populația coreeană are în comun numele de familie „Kim”, măsurătorile efectuate doar în rândul celor cu numele de familie Kim sunt generalizabile la populația coreeano-americană (Shin și Yu 1984). Dacă ANA este capabil să definească un eșantion reprezentativ de arabo-americani, acesta poate fi bine echipat pentru a fi utilizat în cercetarea în domeniul sănătății, în ciuda sensibilității doar moderate. VAN a ANA, care s-a dovedit a fi uniform ridicată, poate fi, prin urmare, mai importantă decât sensibilitatea sa pentru utilizarea în evaluarea parametrilor de sănătate în rândul populației arabo-americane.

ANA este un instrument potențial extrem de specific, dar doar moderat de sensibil pentru investigatorii interesați în identificarea arabo-americanilor în scopul cercetării în domeniul sănătății. Performanța ANA în identificarea strămoșilor arabi depinde de proporția de arabo-americani din populația de studiu; ANA a fost cel mai sensibil în populațiile de studiu cu proporții ridicate de arabo-americani, dar a avut de fapt o specificitate ușor mai mare în zonele cu concentrații mai mici de arabo-americani. Datorită specificității sale ridicate, ANA poate fi util ca mijloc de evaluare a parametrilor de sănătate în rândul populației arabo-americane; cu toate acestea, sunt necesare cercetări pentru a compara caracteristicile reale de sănătate în rândul populațiilor arabo-americane definite de ascendența arabă și cele definite de ANA.

.