Discuție

Dermatita neglecta, cunoscută și sub numele de dermatoză nespălată, a fost introdusă pentru prima dată de Poskitt și colab. în 1995. Etiologia acestei entități nu a fost încă pe deplin explorată. Se presupune că factorii declanșatori sunt curățarea inadecvată și igiena necorespunzătoare într-o zonă de imobilitate, durerea, hiperestezia, traumatismele anterioare și intervențiile chirurgicale care duc la o exfoliere inadecvată a pielii. Rezultatul final este acumularea de sebum, transpirație, cheratină și alte murdării sub forma unei pete hiperpigmentate localizate sau a unei plăci verucoase cu scuame aderente, asemănătoare unor fulgi de porumb. Merită să menționăm că dermatoza cu formă de terra firmă; mimică apropiată a DN se datorează în primul rând întârzierii în maturarea corneocitelor și retenției de melanină. În DN, negarea din partea pacientului în ceea ce privește lipsa de curățenie nu este neobișnuită. Frecarea viguroasă cu tifon îmbibat în alcool sau cu apă și săpun duce la o rezoluție completă a leziunii. Pacienții ar trebui să fie sfătuiți și încurajați că menținerea unei igiene adecvate a regiunii afectate de handicap este mai degrabă benefică decât dăunătoare. Frecarea ușoară zilnică a zonei afectate cu apă și săpun sau cu alcool este suficientă în majoritatea cazurilor. Agenții cheratolitici și emolienții sunt rezervați pentru cazurile rezistente. Recunoașterea clinică precoce și promptă a acestei afecțiuni și a cauzei care stă la baza ei duce la evitarea intervențiilor diagnostice și terapeutice invazive.

DN trebuie avută în vedere în diagnosticul diferențial al tuturor leziunilor hiperpigmentate localizate, în special la cele cu un fond de handicap. În primul nostru caz, pacienta suferea de alodinie a zonei afectate, ceea ce a determinat-o să neglijeze igiena locală a acesteia. În cel de-al doilea caz, pacientul era speriat de deteriorarea stimulatorului cardiac, astfel că nu a curățat zona înconjurătoare. În ultimul caz, pacienta a evitat să se frece la baie de teama agravării bolii sale de piele (pitiriazis rubra pilaris). Tamponarea cu alcool servește ca instrument diagnostic și terapeutic în dermatita neglecta. Tamponarea cu apă și săpun produce, de asemenea, un rezultat mai mult sau mai puțin similar; evident în toate cele trei cazuri ale noastre. Dermatoza Terra firma formei este cea mai apropiată diferențială, iar punctele care favorizează diagnosticul acesteia sunt prezența unei igiene adecvate, lipsa scuamelor de tip fulg de porumb și lipsa de reacție a petei murdare la tamponarea cu apă și săpun. Dermatita Artefacta este o tulburare factitivă în care leziunile sunt produse sau agravate de pacientul însuși, cu un fond de tulburări psihiatrice. Papilomatoza confluentă și reticulată a lui Gougerot și Carteaud se prezintă adesea cu papule uscate de culoare brun-cenușie cu scuame minime care devin confluente în centru și se extind periferic într-un model reticulat, cel mai frecvent în regiunea intermamară și nu este legată de curățare. Este frecvent asociată cu Pityrosporum orbiculare și răspunde la Minociclină pe cale orală. Alte afecțiuni din diagnosticul diferențial includ naevi verucoși, pitiriazis versicolor, acanthosis nigricans, hiperpigmentare postinflamatorie, hiperkeratoza fricțională, gâtul murdar al atopicilor și mai multe forme de ihtioză. Credem că aceasta este o subestimare a prevalenței reale a acestei afecțiuni, deoarece pacienții sunt în mare parte asimptomatici și nu reușesc să suspecteze natura patologică a acestei entități aparent inofensive.

.