Discuție

După o mușcătură de căpușă Ixodes, evoluția bolii Lyme, cauzată de spirocheta Borrelia burgdorferi, progresează de obicei în trei etape. Primul stadiu, cunoscut și sub numele de boala localizată, include eritemul migrant (EM), o erupție eritematoasă care se răspândește centrifugal de la locul mușcăturii. Împreună cu erupția cutanată, apar simptome asemănătoare gripei. A doua etapă, cunoscută sub numele de perioada de diseminare timpurie, diseminarea spirochetelor, care vizează în principal sistemele cardiac și neurologic. Aceasta apare la săptămâni sau luni după mușcătura de căpușă. A treia etapă sau perioada de diseminare târzie provoacă boli reumatologice și boli neurologice mai grave . Pacienții solicită asistență medicală odată ce simptomele clinice devin evidente, cel mai probabil EM sau simptome asemănătoare gripei. Până la 80% dintre pacienți prezintă un anumit tip de afecțiune dermatologică, dar numai 19% prezintă erupția clasică de tip „bulls-eye” sau EM . Acest lucru înseamnă că un număr substanțial de pacienți sau mai mulți prezintă alte manifestări ale bolii Lyme, cu posibilitatea de a rămâne netratați pentru perioade lungi de timp.

Între 2006 și 2016, a existat o creștere de 31,47% a bolii Lyme confirmate în Statele Unite . Riscul de expunere la căpușele infectate crește odată cu anumite activități recreative sau profesionale, cum ar fi timpul petrecut în aer liber în timpul lunilor de vară în pășuni . În fiecare an, căpușele infestate cu spirochete se răspândesc mai departe de focarele lor primare din nord-estul și partea superioară a regiunii Midwest din Statele Unite. Din această cauză, medicii din întreaga țară trebuie să aibă un prag scăzut pentru testarea și diagnosticarea bolii Lyme atunci când pacienții sunt expuși la anumite comportamente cu risc ridicat. De exemplu, pacientul din raportul de caz a prezentat multiple episoade de urticarie fără antecedente de erupție EM tradițională. Durerile nervoase pe care le-a resimțit l-au alertat pe dermatolog că era necesar un titru Lyme. Diagnosticul întârziat pentru acest pacient a crescut șansele de evoluție către boala Lyme cronică cu complicații în cursul tratamentului. Medicamentul de elecție pentru boala localizată este doxiciclina, în timp ce alte stadii ar putea necesita preparate intravenoase . Mai multe studii au arătat că tratamentul întârziat scade șansele unei recuperări complete, care se manifestă prin sechele musculo-scheletice și neurologice prelungite . Alături de depistarea precoce, un pas vital este educația pacienților, în special a celor care locuiesc sau lucrează în zone cu iarbă și tufișuri. Încurajarea îmbrăcămintei de protecție și aplicarea de replanturi împotriva insectelor care conțin N, N-dietil-meta-toluamidă (DEET) sunt măsuri preventive pe care pacienții le pot lua . Este imperativ să se continue cercetarea și descoperirea prezentărilor dermatologice pentru boala Lyme, astfel încât pacienții să poată primi un tratament adecvat. În ceea ce privește pacientul din acest caz, istoricul ocupațional combinat cu leziunile cutanate și durerile neuropatetice i-au dat de înțeles medicului că un proces infecțios subiacent ar putea fi vinovatul. Sperăm să promovăm continuarea cercetărilor privind afecțiunile cutanate asociate bolii Lyme și să încurajăm medicii să privească dincolo de leziunile „tradiționale”

.