Discuție

Am estimat că, în 2010, în rândul adulților cu vârsta de 50 de ani și peste, 10,3% sau 10,2 milioane aveau osteoporoză la nivelul gâtului femural sau al coloanei vertebrale lombare și 43,9% sau 43,4 milioane aveau o masă osoasă scăzută la oricare dintre situsurile scheletice. Atunci când sunt combinate, numărul estimat de adulți cu osteoporoză și masă osoasă scăzută a fost de 53,6 milioane, reprezentând aproximativ 54% din populația adultă din SUA cu vârsta de 50 de ani și peste.

Similară studiilor anterioare, am constatat că prevalența osteoporozei a crescut odată cu vârsta și a fost diferită în funcție de sex, rasă și etnie (16). Tiparul numărului estimat de persoane cu osteoporoză în funcție de aceste caracteristici demografice nu a coincis întotdeauna cu tiparul estimărilor de prevalență, deoarece subgrupurile cu cea mai mare prevalență au reprezentat o proporție mai mică din populația totală decât subgrupurile cu estimări de prevalență mai scăzute. De exemplu, prevalența osteoporozei a fost de trei ori mai mare la bărbații cu vârsta de peste 80 de ani decât la bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani. Cu toate acestea, numărul bărbaților cu osteoporoză a fost cu 41% mai mic, deoarece există mult mai puțini bărbați cu vârsta de peste 80 de ani în populație.

Negrii non-hispanici au avut cea mai mică prevalență a osteoporozei și a masei osoase scăzute la oricare dintre aceste două situsuri scheletice dintre cele trei grupuri rasiale/etnice comparate în analizele noastre, un rezultat care este în concordanță cu rezultatele anterioare din NHANES (12, 17), precum și cu alte studii bazate pe cohorte (18). Comparativ cu celelalte două grupuri, mexicano-americanii au avut o prevalență mai mare a osteoporozei în studiul de față, o constatare care a fost făcută anterior atunci când au fost examinate estimările de prevalență a osteoporozei ajustate în funcție de vârstă (16). Diferențele de prevalență între mexicanii americani și albii non-hispanici depind de locul scheletului luat în considerare. Studiile anterioare au constatat o prevalență similară sau mai mică a osteoporozei la mexicanii americani decât la albii non-hispanici la nivelul gâtului femural (12, 17), dar estimări mai mari ale prevalenței la mexicanii americani la alte situsuri scheletice, cum ar fi coloana vertebrală (16).

Grupul de lucru pentru osteoporoză al OMS și alte organizații internaționale de osteoporoză au declarat că gâtului femural este singurul situs care ar trebui utilizat în estimarea prevalenței osteoporozei la nivel de populație (3, 4). Cu toate acestea, un obiectiv al prezentului studiu a fost acela de a estima numărul de persoane cu osteoporoză și masă osoasă scăzută, așa cum sunt definite de ghidurile clinice ale NOF, care se bazează pe starea osoasă fie la nivelul gâtului femural, fie la nivelul coloanei lombare. Motivația includerii testării DMO la nivelul coloanei lombare în ghidurile NOF a fost aceea de a ajuta medicii să identifice pacienții cu osteoporoză spinală care justifică luarea în considerare a unui tratament pentru prevenirea fracturilor vertebrale. Fracturile vertebrale sunt cele mai frecvente fracturi osteoporotice (19), cu o morbiditate semnificativă și o mortalitate crescută (20-26) și reprezintă o „poartă de intrare” către alte fracturi mai grave și mai costisitoare, cum ar fi cele de șold (22, 23, 27-32).

Deși există o justificare pentru includerea coloanei lombare atunci când se evaluează osteoporoza și masa osoasă scăzută, am efectuat analize secundare pentru a estima osteoporoza și masa osoasă scăzută doar pentru gâtul femural pentru a permite o comparație cu estimările publicate de NOF în 2002 (1). În comparație cu estimările bazate fie pe gât femural, fie pe coloana lombară, utilizarea doar a măsurătorilor gâtului femural a redus cu 54% numărul de persoane din 2010 cu osteoporoză și a redus cu 10% numărul de persoane cu masă osoasă scăzută. Diferențele dintre aceste reduceri sunt potențial atribuite compoziției osoase a coloanei lombare, care este predominant os trabecular și este mai predispusă la subțierea și modificările microarhitecturale asociate cu osteoporoza decât regiunile șoldului care sunt mai bogate în os cortical.

În comparație cu rezultatele din raportul de prevalență NOF din 2002, am constatat o scădere mare a numărului de bărbați și femei cu osteoporoză în 2010, dar o creștere a numărului de persoane cu masă osoasă scăzută, ceea ce a dus la nicio modificare a numărului de persoane cu osteoporoză și masă osoasă scăzută combinate. Aceste schimbări reflectă probabil creșterea valorilor BMD la nivelul gâtului femural care a fost observată între cele două seturi de date NHANES care au fost utilizate în aceste rapoarte (NHANES III 1988-1994 și NHANES 2005-2010) (33). Motivele pentru aceste schimbări au fost explorate anterior (17, 38). În mod specific, Looker et. al (38) au explorat contribuția potențială a schimbărilor dintre anchete în 14 factori determinanți legați de oase (IMC, înălțime, greutate, istoricul fumatului, starea de sănătate, calciu alimentar, sodiu, cofeină, aportul de alcool, aportul de lapte, istoricul fracturilor personale și materne, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc și reduc osul), precum și utilizarea diferitelor sisteme DXA (single-beam versus fan-beam) la valorile mai mari ale DMO observate în NHANES 2005-2008. Diferențele de BMD la nivelul gâtului femural între cele două anchete au variat în funcție de vârstă, sex și rasă/etnie, iar diferențele din mai multe subgrupuri de populație s-au încadrat în intervalul care ar putea fi atribuit utilizării unor sisteme DXA diferite. Cu toate acestea, BMD la nivelul gâtului femural la femeile albe non-hispanice mai în vârstă a rămas semnificativ mai mare în 2005-2008, chiar și după ajustarea în funcție de ajustarea metodologiei DXA sau de determinanții osoși care s-au schimbat într-un mod care ar putea duce la o BMD mai mare (mărime corporală mai mare, utilizarea mai mare a tratamentelor pentru osteoporoză altele decât estrogenul, un consum mai mare de calciu, mai puțin fumat și un consum mai mic de cofeină). Astfel, motivul modificării BMD la nivelul gâtului femural între aceste sondaje nu a fost identificat în mod concludent pentru toate subgrupurile de populație (38).

A doua noastră analiză de sensibilitate a examinat efectul luării în considerare a BMD la nivelul șoldului total în plus față de gâtului femural și coloanei lombare atunci când se estimează prevalența osteoporozei și a masei osoase scăzute în 2010. Această analiză a fost efectuată deoarece ISCD include utilizarea acestui loc, precum și a gâtului femural pentru diagnosticarea osteoporozei și a masei osoase scăzute (5). Includerea șoldului total în definiția osteoporozei și a masei osoase scăzute a dus la creșteri mici, nesemnificative din punct de vedere statistic, ale estimărilor privind prevalența și numărul celor cu osteoporoză și masă osoasă scăzută. Astfel, adăugarea șoldului total în definiții nu pare să crească în mod semnificativ prevalența osteoporozei sau a masei osoase scăzute constatată în analiza noastră principală. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că scorurile T ale gâtului femural au fost mai mici decât scorurile T ale șoldului total la 86% dintre adulții cu vârsta de 50 de ani și peste în NHANES 2005-2010. Nu este clar dacă acest lucru s-ar întâmpla în cazul în care se utilizează instrumente DXA de la alți producători decât Hologic, deoarece regiunile femurale de interes variază între producătorii de DXA (34).

Principalul punct forte al studiului nostru este utilizarea estimărilor de prevalență a osteoporozei și a masei osoase scăzute din datele reprezentative la nivel național colectate în NHANES, care au fost aplicate la datele de populație ale recensământului din SUA pentru a estima numărul recent și viitor de persoane în vârstă care au atât osteoporoză, cât și masă osoasă scăzută. Deși bazat la nivel național, studiul are unele limitări. Studiul s-a concentrat pe estimările privind osteoporoza, așa cum este definită de BMD. Cu toate acestea, fracturile de fragilitate constituie principala povară clinică asociată cu osteoporoza și masa osoasă scăzută, iar persoanele care au suferit o fractură de fragilitate, în special de șold sau de coloană vertebrală, fără a avea praguri T-score de osteoporoză, ar fi considerate din punct de vedere clinic ca având osteoporoză și ar justifica un tratament (2). Povara fracturii de fragilitate este considerabilă. De exemplu, datele din cadrul Women’s Health Initiative au arătat că incidența fracturilor în rândul femeilor care nu sunt de culoare, pe o perioadă de un an, a fost mai mare decât incidența cancerului mamar invaziv sau a evenimentelor legate de boli cardiovasculare combinate (35). S-a observat că multe femei care suferă o fractură se încadrează în intervalul de masă osoasă scăzută (36). Cu toate acestea, fracturile nu au fost incluse în definiția osteoporozei utilizată în studiul de față, deoarece validitatea datelor auto-raportate privind fracturile disponibile în NHANES a fost incertă pentru situsurile scheletice altele decât cele ale șoldului. Ca urmare, estimările noastre privind osteoporoza pot fi o subestimare a adevăratei sarcini clinice a osteoporozei în populația SUA. De asemenea, este posibil să subestimăm numărul de persoane care justifică tratamentul, deoarece deciziile clinice privind tratamentul includ luarea în considerare a altor factori de risc. De exemplu, pe baza unor considerente de rentabilitate, au fost propuse praguri de tratament folosind scorurile FRAX în ghidurile de tratament NOF (2).

Alte limitări includ aplicarea estimărilor de prevalență NHANES pentru populația neinstituționalizată din SUA la estimările recensământului din 2010 privind populația totală a SUA, care include persoanele instituționalizate. Impactul presupunerii noastre că estimările prevalenței pentru populația neinstituționalizată se aplică la populația totală, inclusiv la persoanele instituționalizate, nu este clar. Studiile din America de Nord au arătat că prevalența osteoporozei în căminele de bătrâni, un exemplu de populație instituționalizată, variază între 13 și 51% (37-42). Utilizarea estimărilor de prevalență a osteoporozei și a masei osoase scăzute de la participanții neinstituționalizați la NHANES ar fi putut duce la o subestimare a prevalenței reale în populația totală. Cu toate acestea, amploarea acestei distorsiuni poate fi modestă, având în vedere că populația instituționalizată reprezintă o proporție mică din totalul populației de 50 de ani și peste din SUA (43).

Deși toate rasele și grupurile etnice au fost incluse în estimările pentru populația totală, nu am putut estima prevalența specifică a osteoporozei și a masei osoase scăzute la asiatici sau la grupurile hispanice, altele decât mexicano-americanii, deoarece NHANES 2005-2010 poate furniza estimări în funcție de rasă sau etnie numai pentru albii non-hispanici, negrii non-hispanici și mexicano-americanii (14). Deși mexicano-americanii reprezintă 54% din populația hispanică, prevalența osteoporozei și a fracturilor aferente variază în funcție de originea hispanică (44). Este posibil ca estimările noastre pentru mexicano-americani să nu se aplice altor grupuri hispanice.

Stimările prevalenței viitoare a osteoporozei și a masei osoase scăzute s-au bazat pe ipoteza că estimările de prevalență din 2005-2010 reflectă prevalența viitoare a osteoporozei și a masei osoase scăzute. Cu toate acestea, prevalența brută a osteoporozei și a masei osoase scăzute la nivelul gâtului femural pare să fi scăzut în SUA în ultimele două decenii (38). În cazul în care prevalența osteoporozei și a masei osoase scăzute continuă să scadă, proiecțiile noastre privind numărul de persoane cu osteoporoză vor fi supraestimate. În cele din urmă, am presupus, de asemenea, că estimările naționale privind osteoporoza și masa osoasă scăzută au reflectat prevalența osteoporozei și a masei osoase scăzute în statele individuale atunci când am calculat numărul estimat de persoane afectate în fiecare stat, prezentat în tabelele suplimentare.

.