PMC
O pacientă în vârstă de 22 de ani s-a prezentat cu o maculă de culoare maro pe palma stângă, cu o durată de șapte săptămâni. Leziunea a început ca o maculă mică de culoare maro pe palma stângă și a crescut treptat în dimensiune pe o perioadă de șapte săptămâni. Leziunea era asimptomatică. Nu existau antecedente de veziculare sau descuamare a leziunii. Ea nu a prezentat antecedente de contact cu substanțe chimice sau coloranți exogeni. Pacienta nu avea obiceiul de a folosi în mod excesiv apă și săpun pentru a-și spăla mâinile. Cu toate acestea, pacienta a prezentat un istoric de hiperhidroză a palmelor și tălpilor în ultimii 2 ani. Nu existau alte antecedente semnificative în trecut. La examinare, pacienta avea o maculă de culoare maro uniformă de aproximativ 2×3 cm pe palma stângă, cu margini neregulate, distribuită pe eminența thenară chiar deasupra articulației încheieturii mâinii . Dermatoglifele erau păstrate pe maculă și exista o hiperhidroză a palmelor. Macula brună nu a putut fi îndepărtată nici după frecare cu un tampon de vată îmbibat cu alcool. Răfuieli ale maculei au fost montate pe hidroxid de potasiu 10% (KOH) și observate la microscop. La microscop au fost observate hife scurte, scurte, strâns septate, de culoare maro, împreună cu spori. Prezentarea clinică clasică a maculei maronii asemănătoare unei pete pe palme, împreună cu observarea hifelor maro strâns septate pe montajul KOH, ne-a permis să punem diagnosticul de tinea nigra (TN). Cu toate acestea, cultura nu a putut fi efectuată din cauza lipsei de facilități. Pacientul a prezentat un răspuns prompt la terbinafina topică.
Maculă de culoare brună pe palma stângă. Observați hiperhidroza
Hifă scurtă de culoare maro, strâns septată (săgeată), montaj cu hidroxid de potasiu ×100
Tinea nigra este o infecție fungică superficială foarte rară, cauzată de o ciupercă pigmentată, Hortaea werneckii, în timp ce în unele țări din America de Sud; este cauzată de o altă specie, Stenella araguata. Această micoză superficială este raportată în principal din țările tropicale, ceea ce sugerează că climatul cald și umed îi favorizează dezvoltarea. Factorii predispozanți pentru TN nu au fost elucidați în mod clar; este mai frecvent întâlnită la femei, în special la femeile casnice care intră frecvent în contact cu apa și săpunul. Hiperhidroza a fost notată ca un alt factor de risc, așa cum s-a observat la pacienta noastră. TN se prezintă de obicei ca o maculă maronie pe palme și mai puțin frecvent pe tălpi, semănând cu petele cauzate de nitratul de argint. Alte localizări raportate sunt fața, axila și pieptul. Culoarea brună se datorează unui material asemănător melaninei produs de ciupercă. Pigmentarea poate fi mai mult la periferie decât în centru. Leziunile pot fi confundate clinic cu hiperpigmentarea postinflamatorie, nevii joncționali, petele exogene, melanomul, pigmentarea addisoniană și hiperpigmentarea observată în sifilis și pinta. Cu toate acestea, montajul cu KOH și cultura fungică clamează diagnosticul. Montajul KOH arată hife brune scurte, strâns septate, cu un diametru de aproximativ 5 μm, cu celule ramificate și înmugurite. Cultura pe agarul de dextroză Sabouraud arată colonii catifelate maro până la negru, cu multe hife aeriene. Biopsia pielii poate prezenta filamente fungice în apropierea acrosyringiumului, ceea ce indică faptul că sudoarea poate fi un nutrient pentru această ciupercă. Această micoză superficială benignă și rară prezintă un răspuns bun la terbinafină topică, ketoconazol, econazol, ciclopirox olamină, unguent de acid benzoic și tiabendazol. TN trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al leziunilor pigmentate de pe palme, deoarece poate mima mai multe dermatoze.
.