Nerespectarea tratamentului medicamentos este recunoscută pe scară largă ca fiind o problemă comună și costisitoare.1 Aproximativ 30% până la 50% dintre adulții din SUA nu respectă tratamentul medicamentos pe termen lung, ceea ce duce la o valoare estimată de 100 de miliarde de dolari în costuri care pot fi prevenite anual.1 Barierele în calea respectării tratamentului medicamentos sunt similare cu alte comportamente complexe de sănătate, cum ar fi pierderea în greutate, care au mai mulți factori care contribuie. În ciuda prevalenței larg răspândite și a costurilor neaderenței la medicație, aceasta este nedetectată și subtratată la o proporție semnificativă de adulți din toate mediile de îngrijire. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, „creșterea eficienței intervențiilor de aderență poate avea un impact mult mai mare asupra sănătății populației decât orice îmbunătățire a tratamentelor medicale specifice”. Cum poate fi îmbunătățită aderența? Propunem ca primul pas să fie acela de a considera neaderența la tratament ca pe o afecțiune medicală diagnosticabilă și tratabilă.

Pentru a trata o afecțiune medicală, trebuie mai întâi stabilit un diagnostic precis. Cu toate acestea, pentru afecțiunile nedetectate și subtratate, cum ar fi nerespectarea tratamentului medicamentos, o modalitate de a identifica populația de interes este de a efectua un screening. Principiile Organizației Mondiale a Sănătății din 1968 privind testele de screening au o aplicare clară în cazul nerespectării tratamentului medicamentos. De exemplu, afecțiunea este o problemă importantă, există teste adecvate disponibile și există tratamente acceptabile pentru cei care au această problemă.

Cu toate acestea, majoritatea clinicienilor nu sunt instruiți în mod oficial cu privire la depistarea și diagnosticarea nerespectării tratamentului medicamentos și nici nu sunt pe deplin conștienți de modul cel mai bun de tratare a nerespectării în cazul în care aceasta este detectată. Ca urmare, cercetările au arătat că medicii clinici dezvoltă diverse euristici în jurul diagnosticării și documentării nerespectării tratamentului medicamentos. De exemplu, una dintre cele mai comune evaluări de diagnosticare a lipsei de aderență la medicație constă pur și simplu în a întreba pacienții dacă au probleme în a lua regimul de medicație așa cum a fost prescris (și în a presupune că răspunsul pacientului este corect). Atunci când nu se pun alte întrebări, problemele de medicație potențial abordabile sunt lăsate nesupravegheate.

Pentru a îmbunătăți și mai mult acuratețea diagnosticului problemei, ar trebui să se acorde atenție comportamentului (comportamentelor) subiacent(e) în cauză. Există cel puțin 6 fenotipuri reprezentative de neaderență la medicație, care evidențiază diferențele dintre comportamentele subiacente și barierele care există la nivelul pacientului: (1) pacientul nu înțelege relevanța aderenței la medicație pentru sănătatea și bunăstarea continuă; (2) pacientul a ajuns la concluzia că beneficiile administrării medicamentelor nu depășesc costurile; (3) complexitatea gestionării medicației depășește capacitatea de procesare a informațiilor a pacientului; (4) pacientul nu este suficient de vigilent; (5) pacientul are convingeri normative inexacte, iraționale sau conflictuale cu privire la medicamente; și (6) pacientul nu percepe că medicația are eficacitate terapeutică.

Care fenotip de nonaderență la medicație necesită instrumente de diagnostic și tratamente diferite în același mod în care subtipurile unei afecțiuni medicale, cum ar fi insuficiența cardiacă (diastolică vs. sistolică), le necesită. La fel ca în cazul tratării insuficienței cardiace, fără un diagnostic corect pus pentru fenotipul specific al nerespectării tratamentului medicamentos, nu se va obține niciun beneficiu semnificativ; chiar mai rău, se poate produce un prejudiciu pentru pacient și se pot irosi resurse în mod inutil.

Utilizând metode și instrumente stabilite anterior, screeningul pentru diagnosticarea nerespectării tratamentului medicamentos în rândul adulților în toate mediile de îngrijire ar trebui să fie de rutină. Un număr de instrumente sau instrumente de screening sunt disponibile în prezent pentru a determina comportamentul (comportamentele) de bază de interes (Tabelul).2-5 Această abordare ilustrează modul în care medicii și cercetătorii pot începe să conceptualizeze diagnosticul și tratamentul nerespectării tratamentului medicamentos.

Este disponibil un cod al Clasificării internaționale a bolilor, a noua revizuire, modificare clinică (ICD-9-CM) (V15.81), care este utilizat de farmaciști și de practicienii din domeniul sănătății mintale pentru a documenta serviciile pe care le furnizează în legătură cu nerespectarea tratamentului medical. Cu toate acestea, nu se știe cât de des reprezintă nerespectarea tratamentului medicamentos motivul care stă la baza utilizării acestui cod de diagnostic. În plus, pentru a avea cele mai mari efecte asupra sănătății publice, măsurile de aderență la medicație ar trebui să fie incluse în dosarul electronic de sănătate. Includerea datelor privind aderența la medicație în dosarul electronic de sănătate va permite schimbul de informații între profesioniștii din domeniul sănătății și asigurători, stabilirea tendințelor în timp, precum și evaluarea comparativă în scopul îmbunătățirii calității. Mai mult, este extrem de important ca informațiile privind aderența la medicație raportate de pacienți (de exemplu, convingerile și valorile legate de medicație) să fie încorporate în această documentație. Această abordare centrată pe pacient a asistenței medicale este susținută de înființarea noului Patient-Centered Outcomes Research Institute.6 De asemenea, având în vedere propunerea de depistare de rutină a lipsei de aderență la medicație la adulți, următorul pas este acela de a corela barierele identificate cu un tratament dovedit pentru această afecțiune.

În ultimele decenii, au fost făcute numeroase încercări de îmbunătățire a aderenței la medicație la adulți; s-au obținut succese modeste. În timp ce această literatură a fost rezumată anterior, o analiză sistematică recentă a evaluat eficacitatea comparativă a intervențiilor pacienților, clinicienilor, sistemelor și politicilor care au avut ca scop îmbunătățirea aderenței la medicație pentru afecțiunile cronice în Statele Unite.7 La nivelul pacientului, rezultatele au arătat că intervențiile educaționale cu sprijin comportamental prin contactul continuu cu pacientul pe parcursul mai multor săptămâni sau luni au fost eficiente pentru mai multe boli cronice, inclusiv pentru hipertensiune arterială, hiperlipidemie, insuficiență cardiacă și infarct miocardic.7 Alte analize sistematice au constatat că puține studii recrutează în mod specific participanții cu dificultăți de aderență la medicație și direcționează intervențiile către barierele de aderență ale participanților. S-ar putea face mai multe progrese prin utilizarea unei abordări centrate pe pacient pentru diagnosticarea și tratamentul lipsei de aderență la medicație.

În climatul actual al asistenței medicale, există o cerere puternică pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale furnizate, inclusiv a aderenței la medicație. De fapt, aderența la medicație este esențială pentru măsurile incluse în Centers for Medicare & Medicaid Services Five-Star Quality Rating System. Pentru ca planurile de sănătate să obțină 5 stele, mai mult de 75% dintre beneficiarii acoperiți vor trebui să obțină cel puțin 80% din medicamentele care le-au fost prescrise din 3 clase inițiale de medicamente (agenți hipoglicemici, statine și medicamente pentru hipertensiune). Acest lucru reprezintă un alt motiv critic pentru a înțelege mai bine cum să identificăm cel mai bine neaderența la medicație și să intervenim în mod corespunzător pentru a aborda aceste probleme din ce în ce mai importante ale politicii de sănătate.

Pe baza barierelor identificate, derivate din screening-ul sistematic, intervențiile adaptate pacientului pot fi furnizate într-un mod sigur, eficient și eficace, cu o monitorizare sistematică în timp datorită procesului dinamic al aderenței la medicație. În concordanță cu obiectivele și prioritățile Institutului de cercetare a rezultatelor centrate pe pacient (Patient-Centered Outcomes Research Institute), partenerii din comunitate și pacienți ar trebui să fie identificați și incluși pe tot parcursul planificării și implementării studiilor viitoare. În cele din urmă, sinergia între mai multe discipline este necesară pentru a îmbunătăți cu succes aderența la medicație pentru adulți.

.