Cum funcționează EMDR?

Ca urmare a faptului că tratamentul a fost acceptat pe scară largă în domeniul terapeutic, au fost ridicate multe întrebări cu privire la eficacitatea sa, la strategia de lucru și la metodele utilizate. Pentru întrebarea despre cum funcționează EMDR, Shapiro ne îndreaptă atenția către ipoteza lui Pavlov, conform căreia amintirile traumatice produc o modificare patologică a elementului neuronal, care apare datorită dezechilibrului excitator, inhibitor din creier, produs de aceste amintiri. Modificările patologice ale elementului neuronal împiedică progresia procesării informației să ajungă la o rezolvare. Astfel, amintirea va rămâne activă în forma sa originală producătoare de anxietate și se intrudează în minte. Restabilirea echilibrului neuronal și inversarea patologiei neuronale are loc atunci când sunt induse mișcări sacadice împreună cu imaginea și cunoașterea memoriei traumatice. Acest lucru ajută la rezolvarea procesării informațiilor referitoare la acest eveniment traumatic, ceea ce duce la o schimbare a imaginii, a cogniției și a nivelului de anxietate. Dar explicația lui Shapiro are atât de multe neajunsuri, deoarece nu a putut da o explicație adecvată cu privire la modul în care se dezvoltă neuropatologia în timp ce se trăiește un eveniment traumatic și cum este inversată în timpul EMDR, precum și modul în care progresează procesarea informației.

Un alt studiu care oferă o explicație mult mai detaliată despre terapia EMDR se bazează pe principiul condiționării. Înainte de a explica modul în care funcționează EMDR, trebuie explicat efectul negativ al traumei folosind principiile condiționării. Acesta susține că nu numai evenimentul traumatic în sine, ci și percepția evenimentului traumatic care produce un pericol neanticipat și un răspuns emoțional necondiționat de teroare cu care nu este posibil să se facă față formează un stimul necondiționat. Mediul asociat în care se produce trauma este reprezentat cognitiv în memorie. Adică, gândurile sau interpretările legate de o anumită traumă (de exemplu, sunt neajutorat) împreună cu stimulii contextuali care reprezintă condițiile obiective ale traumei reprezintă stimulul condiționat.

Generalizarea stimulului are loc atunci când la o persoană sunt produse răspunsuri cognitive (CS2) care împărtășesc conținutul tamponului, adică modelul general de stimulare la care persoana este expusă în momentul traumei (CS1) și este atât de asemănător încât provoacă și anxietate într-un mod similar. Similitudinea răspunsurilor va fi în așa fel încât produce o retrăire a experienței traumatice și sporește puterea de excitație a CS. În cazul PTSD, extincția nu poate avea loc deoarece, pentru ca extincția să aibă loc, CS ar trebui să fie prezentă fără ca stimulul necondiționat (US) să determine eliminarea răspunsurilor emoționale condiționate. După cum s-a explicat anterior, datorită generalizării stimulilor, amintirile traumatice nu numai că provoacă anxietate, ci și întăresc asocierea lor. Ca urmare, relația CS-US continuă să persiste.

Reamintirea memoriei traumatice este atât de aversivă încât comportamentul cognitiv de evitare sau de evadare este utilizat pentru a pune capăt anxietății anticipate sau elicitate. Acest lucru formează un fel de întărire negativă. Folosind desensibilizarea prin mișcări oculare ca tratament, pacientul, atunci când este de acord să participe, folosește o strategie de abordare mai degrabă decât o strategie de evitare. Explicând-o în termeni de intenție paradoxală, aceasta ajută la reducerea anxietății anticipative care ar apărea din cauza rememorării amintirilor temute. În timpul desensibilizării prin mișcări oculare, mișcarea sacadică a ochilor este produsă prin urmărirea mișcării degetului terapeutului și, simultan, persoana ar trebui să aibă o conștientizare a imaginii memoriei traumatice, a autoevaluării negative a traumei și a răspunsurilor fizice de anxietate. Desensibilizarea mișcărilor oculare poate fi descrisă ca o procedură de generalizare a stimulilor, deoarece în aceasta indiciile contextuale originale sunt înlocuite cu elemente noi, adică urmărirea unui deget care se mișcă rapid. Astfel, se constată o disparitate între noul conținut tampon (CS2) și conținutul tampon original (CS1). Persoana nu este deloc capabilă să mențină simultan conștientizarea stimulului intern și a noului stimul extern. Atunci când mișcarea degetului este suficient de intensă, persoana va fi distrasă de la gândurile relevante pentru traume. Astfel, încercarea de condiționare va deveni o încercare neforțată și va deveni astfel o încercare de extincție (CS-nu-US). Comportamentul de apropiere al pacientului are ca rezultat o experiență de „succes” de a fi făcut față stimulului evitat anterior.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în contextul modelului de condiționare, în timpul desensibilizării prin mișcări oculare, nu este obligatorie utilizarea mișcării oculare sacadice sau de urmărire. Terapeutul poate folosi, de asemenea, stimulii auditivi sau tactili ca stimul nou extern. Condiția aplicată aici este ca pacientului să îi fie din ce în ce mai greu să mențină memoria traumatică în conștiință din cauza distragerii produse de stimulul nou extern (auditiv, vizual sau tactil). Cu cât mai mare este dificultatea de a menține memoria traumatică în conștiință, cu atât mai mare va fi viteza cu care se produce extincția. Pentru a ști ce stimul ar trebui folosit pentru terapie, terapeutul trebuie să analizeze care senzație este componenta proeminentă a memoriei traumatice.

Gunter și Bodner au trecut în revistă diverse studii despre modul în care mișcarea ochilor își joacă rolul în procesul de terapie. Una dintre explicații se bazează pe contul memoriei de lucru. Memoria de lucru este un sistem executiv central care realizează funcțiile cognitive de ordin superior. Blocul de schițe vizuo-spațiale (VSSP) și bucla fonologică sunt cele două subsisteme tampon din care informațiile stocate sunt disponibile pentru utilizare ulterioară. Acestea stochează informații vizuo-spațiale și, respectiv, informații auditiv-verbale. În timpul efectuării mișcărilor oculare, imaginile neplăcute din VSSP își reduc intensitatea prin utilizarea concomitentă a resurselor de procesare din VSSP. Reducerea intensității ajută la reducerea emoționalității. Pe baza contului executiv central, beneficiul mișcării oculare apare la nivelul executivului central. Aceasta sugerează că VSSP nu poate fi considerat ca fiind singurul locus în care are loc perturbarea memoriei. Conform contului executivului central, menținerea unei amintiri în minte în timp ce se concentrează asupra unei alte sarcini are ca rezultat reducerea trăirii, a emoționalității și a completitudinii pentru memoria evenimentelor neplăcute. Așadar, pe baza acestei socoteli, nu numai sarcina vizuo-spațială, ci și stimulii auditivi sau verbali pot fi folosiți ca distractor.

O altă opinie este că mișcările oculare activează reflexul investigativ înnăscut care inhibă frica și permite comportamentul explorator. Acesta are două etape numite pauză reflexivă și explorare reflexivă. Un puternic sentiment de relaxare și senzații viscerale plăcute, care sunt produse de pauza reflexivă atunci când sunt asociate cu amintiri neplăcute, reduc frica prin condiționare. Explorarea reflexivă face ca atenția și procesele cognitive să fie mai concentrate, mai flexibile și mai eficiente. Se crede că acest lucru produce o schimbare idiosincratică în emoție și cogniție care apare adesea în timpul EMDR. Comunicarea interhemisferică (IHC) sugerează că mișcarea orizontală a ochilor crește comunicarea între emisferele stângă și dreaptă ale creierului, ceea ce îmbunătățește recuperarea evenimentului neplăcut, fără nicio excitare negativă. Astfel, inițial, se consideră că mișcarea orizontală a ochilor oferă un efect benefic în EMDR. Gunter și Bodner au studiat, de asemenea, relevanța tuturor acestor puncte de vedere și au ajuns la anumite concluzii prin efectuarea unor experimente. Ei au afirmat că beneficiile mișcărilor oculare apar atunci când o persoană aduce în minte amintiri, mai degrabă decât doar mișcările oculare. Acest lucru susține, de asemenea, contul memoriei de lucru. Lee și Drummond au sugerat, de asemenea, că vivacitatea imaginii este redusă considerabil doar în condiția de distanțare a mișcărilor oculare, mai degrabă decât în cea de retrăire a mișcărilor oculare.

Rezultatul lui Gunter și Bodner arată că VSSP nu este singurul loc unde apare perturbarea memoriei, deoarece chiar și sarcinile care nu solicită VSSP, cum ar fi distractorii auditivi, pot produce, de asemenea, efecte similare cu sarcinile vizuo-spațiale (care solicită VSSP), cum ar fi mișcările oculare. Așadar, contul executivului central este mult mai eficient pentru a explica eficacitatea EMDR. Această revelație susține, de asemenea, că nu doar mișcările oculare, ci și alți distractori sunt utili pentru terapia EMDR. Mișcarea ochilor crește, de asemenea, excitarea în comparație cu condiția de control cu ochii nemișcați. Acest lucru respinge mecanismul reflexului de investigare, deoarece, pe baza acestui mecanism, beneficiul mișcării oculare apare prin inducerea relaxării. Gunter și Bodner au descoperit că așteptarea nu are un efect asupra beneficiului mișcării oculare. IHC nu poate fi considerat ca fiind mecanismul principal prin care se produce beneficiul mișcării oculare deoarece mișcarea verticală a ochilor care are loc fără a induce IHC arată, de asemenea, eficacitate în reducerea emoționalității, a intensității și a completitudinii amintirilor neplăcute. Chiar dacă s-a constatat că mișcarea ochilor nu modifică permanent vivacitatea și caracterul complet al amintirilor, evaluarea amintirii este schimbată, astfel încât persoana poate face față mai bine amintirilor neplăcute.

.