Sir,

Herpes zoster este o infecție virală neurocutanată cauzată de virusul Varicella zoster. Se caracterizează prin durere radiculară unilaterală și erupții veziculare limitate la un singur dermatom inervat de un singur ganglion senzitiv spinal sau cranian. Afectarea multidermatomală este rară la pacienții imunocompetenți. Raportăm un caz neobișnuit de afectare a ramurilor oftalmică, mandibulară și maxilară ale nervului trigemen la un bărbat imunocompetent, ceea ce este extrem de rar.

Un bărbat de 28 de ani, fără boală pre-morbidă, a prezentat leziuni multiple umplute cu lichid pe jumătatea stângă a feței timp de 3 zile. Leziunile au început în buza superioară stângă și au progresat într-un interval de 3 zile pentru a implica întreaga jumătate stângă a feței. Avea, de asemenea, o senzație de arsură și durere deasupra leziunilor. El nu a prezentat antecedente de leziuni similare în trecut sau vreo stare de imunosupresie.

Examinarea fizică generală a pacientului a fost normală, iar semnele sale vitale au fost stabile. Examenul cutanat a evidențiat un edem al jumătății stângi a feței. Multiple vezicule grupate pe o bază eritematoasă au fost observate pe buza superioară stângă, vârful nasului, regiunea temporală stângă, obrazul stâng și partea stângă a palatului dur . Examenul urechii a evidențiat vezicule pe pavilionul urechii stâng, peretele anterior al canalului auditiv extern și partea anterioară a membranei timpanice. A existat o pierdere ușoară a auzului de transmisie fără afectarea nervului facial. Examenul oftalmologic al ochiului stâng a evidențiat o ușoară congestie conjunctivală. Pleoapele, corneea, camera anterioară, corpul vitros și retina se aflau în limite normale. Ochiul drept era în limite normale. Distribuția leziunilor a corespuns ramurilor oftalmică stângă (V1), maxilară (V2) și mandibulară (V3) ale nervului trigemen.

Vesicule multiple grupate distribuite de-a lungul diviziunii oftalmice, maxilare și mandibulare a nervului trigemen

Investigațiile sale de laborator, cum ar fi nivelul glicemiei aleatorii și hemograma completă, au fost în limite normale. Testul ELISA pentru virusul imunodeficienței umane a fost negativ. Frotiul Tzanck a arătat celule gigante multinucleate . Pacientului i s-a administrat 1 g de valaciclovir pe cale orală de 3 ori pe zi și antibiotice sistemice și topice. Leziunile s-au crăpat și pacientul s-a recuperat în 5 zile de la tratament, cu recuperarea hipoacuziei conductive și a congestiei conjunctivale.

Făgăduială Tzanck care arată o celulă gigantică multinucleată (H și E, ×40)

Lesiunile s-au rezolvat după tratament

Herpesul zoster este cauzat de virusul Varicella zoster un virus herpetic alfa. Infecția primară de varicelă include viremie și o erupție generalizată. Virusul rămâne latent timp de mulți ani în celulele ganglionare ale nervilor senzitivi. Herpesul zoster este rezultatul reactivării acestui virus latent rezidual, care poate fi declanșat de traumatisme, arsuri solare, stres și bătrânețe.

Durerea și parestezii în dermatomul implicat apar cu 2-3 zile înainte de apariția papulelor roșii strâns grupate. Acestea devin rapid veziculare și pustuloase într-o bandă continuă sau întreruptă în zona dermatomului. Membrana mucoasă a dermatomului afectat poate fi implicată.

Frecvența zosterului în dermatomii toracici este de 53%, nervii cranieni este de 20%, trigemenul, inclusiv cel oftalmologic, este de 15%, dermatomii cervicali este de 4-20%, iar cel lombosacral este de 11%. Afectarea multidermatomală este rară la persoanele imunocompetente. Frecvența relativă a herpesului zoster oftalmic crește odată cu vârsta. Ochiul este implicat la 30-40% dintre pacienții cu zoster oftalmic. Pacientul nostru avea doar congestie conjunctivală.

Vesiculele de pe vârful sau de pe partea laterală a nasului indică implicarea ramurii nasociliare a diviziunii oftalmice a nervului trigemen numit „semnul lui Hutchison”. Acest semn nu a fost pozitiv la pacientul nostru, deși veziculele erau prezente pe vârful nasului. Zosterul diviziunii maxilare produce vezicule pe uvulă și în zona amigdaliană. Veziculele apar pe partea anterioară a limbii, pe podeaua gurii și pe mucoasa bucală atunci când este implicat nervul mandibular. Diviziunile a 2-a și a 3-a ale nervului trigemen sunt rareori implicate. În ciuda unei căutări extinse în literatura de specialitate, nu am reușit să obținem niciun raport al unui caz care să implice toate cele 3 diviziuni ale nervului trigemen. Acesta este un caz, probabil primul de acest gen cu implicarea diviziunilor oftalmică, maxilară și mandibulară ale nervului trigemen la un bărbat imunocompetent.

Fătul lui Tzanck arată celule gigante multinucleate și celule epiteliale care conțin corpuri de incluziune intranucleare, ceea ce ajută la diagnostic. Detectarea antigenului virusului Varicella zoster (VZV) prin colorația directă cu anticorpi fluorescenți a unui frotiu sau a ADN-ului VZV prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau prin cultură ajută la confirmarea diagnosticului. Frotiul Tzanck a fost pozitiv la pacientul nostru. Testele de confirmare nu au putut fi efectuate din cauza lipsei de disponibilitate a acestor teste în cadrul instituției noastre.