PMC
Rezultate
79 de cazuri de implanturi cohleare au fost efectuate în departamentul nostru între 2009 și 2015. Au fost înregistrate nouă complicații (8,86%). Le-am trecut în revistă și am discutat posibilele mecanisme și eventualele metode de prevenire.
Un caz a prezentat o migrare a implantului cohlear din patul său osos. Simptomele au fost evidente la 6 luni postoperator, pacientul prezentând dureri locale datorate comprimării cutanate între procesorul de sunet și dispozitivul implantat. Ea a fost tentată să nu mai folosească implantul cohlear în consecință. Palparea regiunii retroauriculare a adus suficiente date pentru diagnostic. Revizuirea chirurgicală a patului implantului fără mobilizarea blocului de electrozi a dus la ameliorarea simptomelor. S-a observat că matricea de electrozi era de tip perimodiolar.
au fost înregistrate 2 cazuri cu dislocarea matricei de electrozi din cohlee. Primul a fost o consecință a unei intervenții chirurgicale de revizie pentru dispozitiv implantat migrat din patul osos (pacientul a fost trimis de la un alt departament ORL). Setul de electrozi al implantului era unul drept. S-a efectuat mobilizarea minimă a implantului, dar fără explorarea cavității mastoidei. Pragurile auditive postoperatorii proaste au impus efectuarea unei tomografii computerizate și au arătat o poziție anormală a matricei de electrozi, prin dislocare intraoperatorie. O altă intervenție chirurgicală efectuată într-un alt spital a reușit să corecteze problema, fără înlocuirea dispozitivului.
Cel de-al doilea caz din seria noastră a survenit la 48 de ore postoperator, tot cu un aranjament drept și însoțit de un sindrom vestibular deranjant și persistent, care nu a reușit să se amelioreze în timp. Tomografia computerizată a arătat aer în cohlee la 7 zile postoperator (Fig. 1). Intervenția chirurgicală corectivă a inclus fixarea matricei de electrozi cu ciment de ionomer de sticlă (Fig. 2) și resigilarea cohleostomiei cu fragmente musculare, urmată de ameliorarea imediată a simptomelor.
Planul de electrozi al implantului cohlear înconjurat de aer, 5 zile postoperator
Fixarea părții exterioare a planului de electrozi și a osului mastoidian cu ciment de ionomer de sticlă
Un caz s-a prezentat pentru implantare cohleară la 1 an după ce a avut meningită. Deși tomografia computerizată și IRM nu au arătat în mod constant obliterare cohleară (Fig. 3), nu am putut realiza o cohleostomie adecvată pentru a găzdui o placă de electrozi pe toată lungimea. Am ales să nu implantăm acel copil, considerând că un eșec chirurgical nu era acoperit de producătorul dispozitivului.
Tomografia computerizată miocardică a pacientului cu meningită în antecedente
Un pacient s-a prezentat în departamentul nostru cu o malformație evidentă a cohleei. Pe tomografia computerizată s-a observat o hipoplazie cohleară cu prezența doar a virajului bazal (Fig. 4). Intervenția chirurgicală a fost efectuată cu un aranjament scurt de electrozi, dar s-au observat unele dificultăți în timpul procedurii. După, activarea dispozitivului, au fost înregistrate praguri auditive bune, dar cu rezultate slabe de inteligibilitate. Datele imagistice au confirmat faptul că matricea urechii interne a fost pliată în întoarcerea bazală a cohleei. Unii electrozi au fost inactivați de către software, cu o percepție mai bună a sunetului raportată de către pacient în consecință. El este încă în monitorizare la departamentul de audiologie, pentru rezultate pe termen lung.
Tomografia computerizată a urechii interne într-un caz având doar turul bazal al cohleei (stânga – preoperator, dreapta – cu matricea de implant cohlear pliată în interior)
La pacienții noștri cu implant cohlear au fost întâlnite 2 cazuri de gafă. Unul dintre ele era așteptat preoperator din cauza unei partiții incomplete de tip III a cohleei (surditate legată de X). Celălalt nu a prezentat nicio anomalie la imagistică și a fost o surpriză intraoperatorie (Fig. 5). Primul pacient a fost rezolvat prin intermediul unei cohleostomii strânse și împachetări temeinice cu piese musculare în jurul blocului de electrozi. Nu au fost înregistrate simptome vestibulare postoperator. Al doilea pacient a beneficiat de „stilul de plută” al blocului de electrozi la baza externă a acestuia, care a astupat perfect cohleostomia și a împiedicat eficient orice scurgere de perilimfă.
Cazuri de guse (stânga – partiție incompletă de tip III; dreapta – cohlere aparent normale)
Unul dintre pacienții noștri a raportat episoade neurologice focale după operația de implant cohlear. Revizuind tehnica, acesta a arătat o forare mai avansată a patului chirurgical pentru implant și utilizarea de pini pentru fixarea dispozitivului. Deși nu am efectuat o cercetare în echipă a originii simptomelor, am putut emite o ipoteză cu privire la rolul intervenției chirurgicale traumatice în evoluția pacientei, având în vedere că aceasta nu a avut manifestări similare înainte de operație.