Discuție

Revizuirile sistematice și meta-analizele recente și condamnarea de către Organizația Mondială a Sănătății a atacurilor împotriva asistenților medicali care tratează pacienți cu COVID-19 au confirmat gravitatea situației privind violența împotriva medicilor și asistentelor din întreaga lume. Multe țări au raportat cazuri de violență, iar unele sunt deosebit de afectate de această problemă. Un studiu al Asociației Spitalelor din China, care a colectat date de la 316 spitale, a arătat că 96 % dintre spitalele intervievate s-au confruntat cu violență la locul de muncă în 2012 (6), iar un studiu realizat de Asociația medicilor chinezi în 2014 a arătat că peste 70 % dintre medici au suferit vreodată abuzuri verbale sau leziuni fizice la locul de muncă (7). O examinare a tuturor cazurilor juridice de violență împotriva profesioniștilor din domeniul sănătății și a unităților sanitare din registrele de legiferare penală 2010-2016, publicate de Curtea Supremă din China, a constatat că bătăile, împingerile, abuzurile verbale, amenințările, blocarea porților și ușilor spitalului, spargerea proprietății spitalului au fost tipuri de violență raportate frecvent (8). În India, violența împotriva lucrătorilor din domeniul sănătății și deteriorarea unităților sanitare a devenit o problemă dezbătută la diferite niveluri (9), iar guvernul a făcut din violența împotriva lucrătorilor din domeniul sănătății o infracțiune care se pedepsește cu până la 7 ani de închisoare, după diferite episoade de violență și hărțuire a lucrătorilor din domeniul sănătății implicați în COVID-19 îngrijirea sau în depistarea contacților (10). În Germania, 23 % dintre medicii din asistența medicală primară s-au confruntat cu agresiuni sau violențe grave (11). În Spania, s-a înregistrat o creștere a amplorii fenomenului în ultimii ani (12). În Regatul Unit, o cercetare realizată de Health Service Journal și UNISON a constatat că 181 de trusturi NHS din Anglia au raportat 56 435 de agresiuni fizice asupra personalului în 2016-2017 (13). În SUA, 70-74% dintre agresiunile la locul de muncă au loc în mediul sanitar (14). În Italia, în doar un an, 50 % dintre asistente au fost agresate verbal la locul de muncă, 11 % au suferit violențe fizice, 4 % au fost amenințate cu o armă (15); 50 % dintre medici au fost agresați verbal, iar 4 % fizic (16). În Polonia, Republica Cehă, Slovacia, Turcia, multe asistente medicale au fost agresate fizic sau au fost agresate verbal la locul de muncă (17). Potrivit Asociației Medicale Sud-Africane, peste 30 de spitale din Africa de Sud au raportat incidente grave de securitate în doar 5 luni în 2019 (18), iar în Cape Town violența împotriva echipajelor de ambulanță este larg răspândită (19). În Iran, prevalența violenței fizice sau verbale la locul de muncă împotriva personalului serviciilor medicale de urgență este de 36 % și, respectiv, 73 % (20). Organizația Mondială a Sănătății enumeră Australia, Brazilia, Bulgaria, Liban, Mozambic, Portugalia, Thailanda ca fiind alte țări în care au fost efectuate studii privind violența îndreptată împotriva personalului sanitar medical (21).

Consecințele violenței împotriva personalului sanitar pot fi foarte grave: decese sau leziuni care pun viața în pericol (15), reducerea interesului pentru muncă, nemulțumire la locul de muncă, scăderea retenției, mai multe zile de concediu, afectarea funcționării la locul de muncă (22), depresie, tulburare de stres posttraumatic (23), declinul valorilor etice, creșterea practicării medicinei defensive (24). Violența la locul de muncă este asociată în mod direct cu o incidență mai mare a burnout-ului, cu o siguranță mai scăzută a pacienților și cu mai multe evenimente adverse (25).

Care sunt serviciile cele mai expuse la risc și care sunt factorii care stau la baza acestei violențe în creștere? Departamentele de urgență, unitățile de sănătate mintală, clinicile de tratare a drogurilor și a alcoolului, serviciile de ambulanță și posturile de sănătate izolate cu securitate insuficientă și cu un singur asistent medical sunt expuse unui risc mai mare. Lucrul în zone izolate de asistență medicală, deficitul de personal, stresul emoțional sau mental al pacienților sau al vizitatorilor, securitatea insuficientă și lipsa măsurilor de prevenire au fost identificate ca factori care stau la baza violenței împotriva medicilor într-o revizuire sistematică și metaanaliză din 2019 (26).

În spitalele/serviciile publice, se consideră că la această situație contribuie timpul insuficient dedicat pacienților și, prin urmare, comunicarea insuficientă între asistenții medicali și pacienți, timpii lungi de așteptare și supraaglomerarea în sălile de așteptare (27), lipsa de încredere în asistenții medicali sau în sistemul de sănătate, nemulțumirea față de tratamentul sau îngrijirea oferită (26), gradul de profesionalism al personalului, comentariile inacceptabile ale membrilor personalului și așteptările nerealiste ale pacienților și familiilor cu privire la succesul tratamentului (28). Într-adevăr, în spitalele publice din întreaga lume, deficitul de personal îi împiedică pe asistenții medicali din prima linie să facă față în mod adecvat solicitărilor pacienților. În spitalele/serviciile private, șederile prea lungi în spital, facturile neașteptat de mari, prescrierea de investigații costisitoare și inutile sunt factori-cheie. În cele din urmă, mass-media raportează frecvent cazuri extreme de posibile malpraxis și le prezintă ca fiind reprezentative pentru practica „normală” din spitale (24).

Ce se poate face pentru a reduce escaladarea violenței împotriva HCWs? În general, HCW-urile din întreaga lume pledează pentru legi mai severe, dar este puțin probabil ca pedepsele mai aspre să rezolve singure problema. Este important de menționat faptul că lipsesc dovezile privind eficacitatea intervențiilor de prevenire a agresiunii împotriva medicilor, iar o revizuire sistematică și o metaanaliză au constatat că doar câteva studii au furnizat astfel de dovezi (29). Doar un singur studiu randomizat controlat a indicat că un program de prevenire a violenței a scăzut riscurile de violență între pacienți și lucrători și de vătămare a acestora în spitale (30), în timp ce rezultate contrastante în ceea ce privește ratele de violență după punerea în aplicare a programelor de prevenire a violenței la locul de muncă au fost observate în urma unor studii longitudinale (29). Nu există dovezi privind eficacitatea unei bune amenajări a locului de muncă și a unor politici de lucru menite să reducă timpii lungi de așteptare sau aglomerația din sălile de așteptare (29). În mod clar, sunt necesare mai multe studii pentru a oferi recomandări bazate pe dovezi, iar cercetarea interdisciplinară cu implicarea antropologilor, sociologilor și psihologilor ar trebui încurajată. Cu toate acestea, anumite măsuri trebuie luate și pot fi corectate, în cazul în care acestea se dovedesc a fi ineficiente în cadrul unor studii realizate în mod corespunzător.

Măsurile de securitate au fost susținute de ani de zile (31) și ar trebui luate pentru a proteja în special serviciile cele mai expuse la risc. În primul rând, ar trebui să se acționeze asupra lipsei de personal, atât de frecventă în spitalele publice din întreaga lume, și ar trebui să se aloce fonduri sporite pentru a angaja mai mulți medici și asistente medicale. Astfel, durata fiecărei întâlniri cu pacientul ar fi mărită, în special în spitalele publice supraîncărcate, permițând medicilor (adesea tineri) (32) să dezvolte o relație semnificativă cu pacientul. În al doilea rând, organizațiile de asistență medicală și universitățile ar trebui să îmbunătățească considerabil abilitățile de comunicare ale actualilor și viitorilor HCW pentru a reduce așteptările nerealiste sau neînțelegerile pacienților și ale familiilor. În al treilea rând, HCW care denunță orice violență verbală sau fizică ar trebui să fie susținute pe deplin de organizațiile lor de asistență medicală; acest lucru ar reduce problema uriașă a subraportării violenței la locul de muncă (33, 34). Ar trebui să se organizeze cursuri bune pentru ca HCW să învețe cum să identifice semnele timpurii că cineva ar putea deveni violent, cum să gestioneze situațiile periculoase și cum să se protejeze pe ei înșiși.

Ar trebui să se ofere pacienților și rudelor acestora o comunicare promptă cu privire la întârzierile în furnizarea serviciilor atunci când timpii de așteptare sunt lungi, deoarece anumite afecțiuni sunt prioritare. Alarmele și televizoarele cu circuit închis ar trebui să fie amplasate în departamentele cu risc mai ridicat și în zonele în care medicii și/sau asistentele lucrează în izolare. Trebuie să se impună sancționarea violenței din partea pacienților, rudelor sau vizitatorilor. Personalul trebuie mărit și trebuie plasați ofițeri de securitate, în special pe timp de noapte, în posturile de sănătate și în departamentele de urgență izolate și în anumite momente (violența tinde să aibă loc seara/noaptea, când sunt prezenți mai mulți pacienți sub influența drogurilor și a alcoolului); numărul de ture de noapte trebuie limitat (23). Ar trebui depuse eforturi pentru a îmbunătăți satisfacția profesională a asistenților medicali (25). În cele din urmă, mass-media ar trebui să înceteze să mai contribuie la neîncrederea publicului larg față de HCW și instituții. Mulți pacienți raportează experiențele lor negative privind îngrijirea medicală către știri sau mass-media, care sunt foarte interesate de aceste povești și care, de foarte multe ori, nu verifică informațiile înainte de a le publica (24). Aceste relatări tendențioase din mass-media pot exacerba tensiunea.

Toți lucrătorii au dreptul de a fi în siguranță la locul de muncă, iar lucrătorii din domeniul sănătății nu fac excepție. Ideea că violența este inerentă muncii medicilor și asistentelor, în special în anumite departamente, trebuie combătută; trebuie implementate măsuri urgente pentru a asigura siguranța tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății în mediul lor și trebuie alocate resursele necesare. În caz contrar, se va înrăutăți îngrijirea pe care aceștia sunt angajați să o ofere și, în cele din urmă, va afecta negativ întregul sistem de sănătate la nivel mondial.

.