DISCUȚII

Uracul este o rămășiță embrionară a cloacei și a alantoizilor care este prezentă după naștere ca un cordon fibros pe linia mediană care se extinde de la cupola anterioară a vezicii urinare până la ombilic . În cazul în care obliterarea permeabilității uracusului nu decurge normal după naștere, rămășița persistentă a uracusului poate duce la diverse probleme clinice. Anomaliile uracale congenitale sunt mai frecvente la bărbați și au 4 tipuri, inclusiv urachus patent (aproximativ 50% din cazuri), chist urachal (aproximativ 30%), sinus urachal (aproximativ 15%) și diverticul urachal (aproximativ 5%) . Incidența anomaliilor urachale la sugar și copilărie a fost raportată la aproximativ 1 la 5.000, cu un raport de 3:1 între bărbați și femei . Deoarece boala urachală este de obicei detectată la sugar și copilărie, aceasta este rară la adulți. Yiee et al. au raportat că au existat aproximativ două cazuri de anomalie urachală la 100.000 de internări în spital la adulți.

Prezentarea clinică este de obicei asociată cu o infecție supraadăugată a chistului urachal. Chisturile uracale infectate se prezintă cu diverse simptome; masă abdominală joasă, secreție ombilicală, sensibilitate cu eritem, febră, infecție a tractului urinar, hematurie și peritonită. Chistul urachal infectat poate duce ocazional la abces urachal și poate evolua spre o stare septică sistemică. În cazul unei infecții severe a chistului urachal, piourachus poate forma o fistulă cu vezica urinară, intestinul sau ombilicul. Ruptura abcesului din cauza expansiunii chistului urachal infectat poate cauza abdomen acut care necesită operație de urgență .

Diagnosticul chistului urachal se face de obicei fie cu ultrasonografie, fie cu tomografie computerizată. Cistografia sau cistoscopia pot fi utile pentru a defini întreaga întindere a peretelui chistului și pentru a delimita sinusul uracal . Administrarea inițială de antibiotice intravenoase și excizia chirurgicală definitivă sunt recomandate în tratamentul abcesului urachal. Simplul drenaj al chistului nu este recomandat din cauza ratelor ridicate de recurență (aproximativ 30%) . În cazul în care pacientul are un abces de dimensiuni mari și o stare generală proastă, este mai bine să se efectueze un drenaj percutanat al abcesului urachal înainte de excizia chirurgicală . Din cauza ratei ridicate de recurență și a posibilității de a dezvolta carcinom în rămășița uracală, este esențial să se facă o rezecție completă a peretelui chistului pe toată lungimea sa în timpul operației . Operația poate include îndepărtarea manșetei vezicii urinare în cazul în care există o comunicare între chistul urachal și vezica urinară. Excizia deschisă a fost efectuată ca tratament de elecție, în mod tradițional. Cu toate acestea, recent, metoda laparoscopică a fost acceptată ca o opțiune alternativă, datorită recuperării mai rapide, mai puțină durere postoperatorie și rezultate cosmetice mai bune .

În rezumat, abcesul uracal este rar la vârsta adultă, dar ar trebui să fie luat în considerare ca diagnostic diferențial al durerii abdominale, deoarece poate necesita un tratament chirurgical de urgență. Acest caz demonstrează că abcesele uracale sunt o boală rară, dar critică, care se prezintă cu dureri abdominale la adulți.

.