Către editor: Creșterea numărului de călătorii internaționale în zonele endemice de malarie din ultimii ani a fost urmată de o creștere a numărului de cazuri diagnosticate în țările în care malaria nu este endemică (1). Zonele turistice din Republica Dominicană au fost considerate în mod tradițional ca având un risc scăzut de transmitere a malariei. Cu toate acestea, în ultimii câțiva ani, au fost descrise descrieri sporadice de malarie falciparum importată la călătorii în aceste destinații (2,3). În ciuda acestor constatări, nici Organizația Mondială a Sănătății, nici Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor nu recomandă chimioprofilaxia antipaludică pentru călătoriile în principalele stațiuni turistice din Republica Dominicană (4,5).1 Noi raportăm un nou caz de malarie importată cauzată de un amestec de Plasmodium vivax și P. malariae, cu caracteristici clinice unice, după o călătorie turistică standard în Puerto Plata (pe coasta de nord a Republicii Dominicane).

Un bărbat în vârstă de 31 de ani, fără antecedente medicale relevante, a fost tratat în departamentul de medicină internă al spitalului nostru. El a raportat un istoric de stare de rău slab definită, transpirații nocturne, insomnie, tinitus și diaree episodică fără produse patologice în ultimele 6 zile. Nu a raportat febră, frisoane sau cefalee. Cu două săptămâni înainte, petrecuse 10 zile în Puerto Plata, într-o stațiune turistică, fără a călători în altă parte. Nu primise nicio chimioprofilaxie antimalarie. Examenul fizic nu a arătat nicio anomalie. Valorile de laborator, inclusiv nivelurile de sodiu, potasiu, enzime hepatice, creatinină și factori de coagulare, precum și rezultatele hemogramei și ale radiografiei toracice, au fost în limite normale. O radiografie a sângelui a arătat trofozoite de P. vivax și P. malariae. Într-o probă de scaun au fost observate Entamoeba histolytica, Trichiuris trichura, Endolimax nana și Blastocystis hominis; culturile de scaun au fost negative.

Tratamentul a fost inițiat cu clorochină (4 doze) și primachină pentru o perioadă de 14 zile; pentru infestările intestinale au fost administrate metronidazol și paromomicină. Simptomele s-au rezolvat în 48 de ore, iar radiografiile sanguine de control au arătat eliminarea parazitemiei. La două luni după terminarea tratamentului, pacientul a rămas asimptomatic.

Descriem un caz nou și neobișnuit de malarie vivax-malariae importată. Două caracteristici ale cazului pacientului nostru merită a fi menționate. În primul rând, locul de dobândire a infecției și specia de Plasmodium implicată sunt notabile. Republica Dominicană este considerată o zonă cu risc scăzut de malarie, deși unele locuri din vest, la granița cu Haiti, sunt endemice pentru malarie. În plus, conform informațiilor disponibile, cazurile de malarie autohtonă au crescut după uraganul George (3.003 cazuri în 1999, față de 2.000 în 1998) (6). Printre cazurile sporadice de malarie importată din Republica Dominicană descrise anterior se numără cele înregistrate la turiștii care au călătorit la Punta Cana, în partea de est a țării. Toate aceste cazuri au fost cauzate de P. falciparum. După cunoștințele noastre, nu au fost descrise cazuri de infecție cu P. vivax sau mixte P. vivax/P. malariae după călătorii în Republica Dominicană (2,3). Din ianuarie 1999 până în septembrie 2003, TropNetEurop (o rețea europeană de supraveghere a bolilor tropicale și importate) a înregistrat 618 cazuri de infecție cu P. vivax importate în Europa. Cele mai frecvente zone de dobândire a infecției cu P. vivax au fost subcontinentul indian (17%), Indonezia (12,1%), America de Sud (11,4%) și Africa de Vest (11,4%). Doar 0,2% din cazurile de infecție cu P. vivax au fost dobândite în Caraibe, niciunul dintre ele în Republica Dominicană (7).

În al doilea rând, caracteristicile clinice au fost atipice. Malaria debutează de obicei ca un sindrom febril, însoțit de frisoane, cefalee, stare de rău și artromialgie. Cu toate acestea, uneori simptomele sunt nespecifice. De fapt, <10% dintre pacienți nu prezintă febră sau frisoane, iar unii raportează doar plângeri slab definite sau alte simptome atipice. Dintre acestea, simptomele gastrointestinale sunt cele mai frecvent raportate (8). În cazul de față, sindromul ar fi putut fi explicat cu ușurință prin infestările intestinale detectate în studiile de scaun, iar malaria ar fi fost trecută cu vederea dacă clinicianul nu ar fi luat în considerare această boală în bilanțul de diagnosticare.

În rezumat, clinicienii ar trebui să includă malaria în bilanțul de diagnostic al turiștilor care se îmbolnăvesc după ce au călătorit în Republica Dominicană. Alte specii decât P. falciparum pot fi cauza bolii; aceste specii induc probabil forme mai atipice de malarie.

.