Marathons: Pe termen lung nu sunt sănătoase pentru inimă! Acesta a fost mesajul nostru de îndemn pe copertă în notabilul număr din martie/aprilie 2014 al revistei Missouri Medicine.1 Odată cu trecerea timpului – mai exact, patru ani – este acum evident că autorii revistei Missouri Medicine au avut dreptate. Negativii lor au greșit. Lucrarea de cercetare a lui Robert S. Schwartz, MD, et alii, o recenzie editorială a eminenților cardiologi Carl J. Lavie, MD, și Peter A. McCullough, MD, și editorialul care subliniază „inima mea de piatră” de peste trei decenii de alergare la maraton rămân cercetările noastre originale cele mai larg mediatizate. Ele au fost notate și citate în Wall Street Journal, New York Times și Runner’s World, pentru a numi cu modestie doar câteva.

În acest editorial actual din 2018 și în următorul articol științific, „The Goldilocks Zone for Exercise: Not Too Little. Not Too Much”, de James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, și Carl J. Lavie, MD, (vezi pagina 98), Missouri Medicine actualizează cercetările ulterioare care au justificat concluziile și afirmațiile noastre anterioare. Mesaj nou: Exercițiile fizice frecvente sunt extrem de importante pentru sănătate, dar în cantități moderate, la o intensitate mică până la moderată. Exercițiile fizice de lungă durată și intensitate ridicată nu sunt sănătoase pentru inimă. Moderarea intensității și a duratei este deosebit de importantă după vârsta de 40-45 de ani.

Concluzia principală din 2014 a lui Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 a fost constatarea că maratoniștii veterani au avut scoruri mai mari de calciu în arterele coronare (CACS) decât cohortele de non-maratoniști de aceeași vârstă. CACS, determinat prin scanare CT, este un surogat pentru încărcătura plăcii coronariene. Valoarea normală este 0, iar valorile mai mari de 100 ridică semne de întrebare cu privire la boala coronariană și un risc crescut de evenimente cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic, aritmii grave și moarte subită. Toate lucruri de care cei mai mulți maratoniști, inclusiv eu însumi, credeau că fug de ele, nu că aleargă spre ele, alergând cu toată forța mulți kilometri timp de multe ore în fiecare săptămână.

Studii ulterioare au confirmat faptul că exercițiile fizice în exces de tip maraton sunt asociate cu un CACS ridicat. La capătul cel mai extrem al exercițiilor fizice în exces, evenimentele CV pot fi chiar mai frecvente decât la cei care nu fac exerciții fizice. Există multe exemple în care ceea ce este esențial și/sau sănătos în cantități mici sau moderate poate fi dăunător sau chiar fatal în cantități mari, cum ar fi dozajul medicamentelor, oligoelementele, consumul de apă sau alcool. În prezentarea lor editorială de ansamblu din 2014, McCullough și Lavie au ridicat, de asemenea, o notă de precauție cu privire la exercițiile fizice excesive de tip maraton, au pus în discuție mecanisme excelente prin care hiper-exercițiul ar putea afecta inima și arterele sale și provoca CACS ridicat. Aceștia au solicitat mai multe cercetări și s-au întrebat dacă CACS-ul ridicat la maratoniști ar implica aceleași riscuri crescute de evenimente CV ca și scorurile similare la neexersioniștii cu factori de risc CV ridicat (fumat, obezitate, hipertensiune, diabet etc.).

În timp ce cu siguranță pot fi acuzat că am o prejudecată observațională, lectura mea a literaturii cardiovasculare sugerează că cei care fac hiper-exerciții cu, de altfel, puțini factori de risc CV au tendința de a forma aterom fibros cu densitate mare de calciu și volum mai mic, care sunt mai stabile și mai puțin predispuse să provoace evenimente CV decât placa cu densitate scăzută de calciu și volum mare plină de lipide care provoacă mai frecvent evenimente CV. Tehnicile mai noi de testare a arterelor coronare sunt capabile să determine ce tipuri de aterom predomină.

În editorialul meu din 2014, „Pheidippides’ Final Words: ‘Picioarele mele mă omoară!”” am prezentat problemele mele personale de sănătate legate de peste 35 de ani de alergare la maraton; apariția a ceea ce pe atunci se numea fibrilație atrială „solitară” și un CACS de 1606, atât de ridicat încât Dr. O’Keefe, medicul meu personal, m-a sunat acasă și m-a întrebat dacă soția mea mă va conduce înapoi la cabinetul său pentru mai multe teste. (Acestea s-au dovedit a fi bune.) Ulterior, am încetat să mai alerg, am slăbit câteva kilograme, am făcut schimbări modeste în dieta mea, am trecut la doze mici de statine și aspirină și fac șase zile/săptămână exerciții fizice de intensitate scăzută, cum ar fi mersul pe jos, bicicleta de exerciții, banda de alergare la viteza de melc de 3,1 mph sau înot timp de aproximativ o oră. Până acum nu mai am fibrilație atrială, nu am avut evenimente cardiovasculare și am renunțat aproape complet la medicamentele pentru tensiune arterială. Am început să alerg la maraton cu convingerea că este sănătos mai ales pentru sistemul meu cardiovascular. Dacă aș fi știut atunci ceea ce știm acum despre exercițiile de anduranță în exces, mi-aș fi modelat programul de exerciții pentru a corespunde recomandărilor O’Keefe-Lavie Goldilocks Zone.

Acesta ajunge cam la „miezul” problemei. Sunt mulțumit pentru rolul pe care Missouri Medicine și acest grup remarcabil de autori l-au jucat în dezmințirea credinței că exercițiile fizice excesive de tip maraton de-a lungul vieții sunt benefice. O prescripție pentru exerciții fizice frecvente, ușoare/moderate, specifice vârstei, ar trebui să fie una dintre primele rețete pe care fiecare medic le scrie pentru pacienții săi … și pentru ei înșiși.

.