Terapia prin masaj

Terapia prin masaj implică mângâierea, frământarea și/sau lovirea topică a pielii și a musculaturii subiacente pentru perioade de timp, astfel încât să se producă presiune și distensie musculară. Masajul este un tratament utilizat pe scară largă pentru leziuni musculare ușoare până la moderate, pentru reducerea durerii musculare și pentru îmbunătățirea recuperării musculare post-exercițiu . În ciuda utilizării sale frecvente ca intervenție potențial terapeutică pentru îmbunătățirea reparării mușchilor, eficacitatea și mecanismele sale potențiale de acțiune sunt încă controversate . Studiile care examinează efectele masajului asupra indicatorilor indirecți ai deteriorării și reparării musculare, cum ar fi durerea musculară, recuperarea forței și umflarea la om nu au reușit, în general, să demonstreze beneficii semnificative sau consecvente .

Pierderea forței musculare, variind între 15-60 % din valorile de dinainte de exercițiu, este un fenomen frecvent întâlnit în urma deteriorării musculare induse de un exercițiu excentric . Această pierdere este urmată de o recuperare întârziată a forței care poate dura de obicei între 3-14 zile pentru a se normaliza, în funcție de gradul de deteriorare a mușchilor. Rata de revenire a forței musculare a fost raportată ca fiind un indicator indirect fiabil al ratei de reparare a mușchilor și a fost adesea utilizată pentru a evalua eficacitatea diferitelor modalități terapeutice în influențarea proceselor de reparare a mușchilor . Pierderea și recuperarea forței musculare în urma unei leziuni musculare a fost atribuită în diverse moduri la deteriorarea directă a sarcomerelor musculare și la decuplarea excitare-contracție musculară asociată, prin întreruperea membranelor musculare și a tubulilor T, ceea ce duce la întreruperea canalelor de calciu .

O serie de studii la care au participat subiecți umani au examinat eficacitatea potențială a diferitelor forme, momente și durate ale terapiei prin masaj asupra leziunilor musculare induse de exerciții excentrice, utilizând recuperarea forței musculare ca indicator al ratelor de reparare musculară post-exercițiu excentric. Într-o trecere în revistă a unui număr de studii, Torres et al. au concluzionat recent că, cu excepția unor posibile beneficii minore la 1 h după exercițiu, terapia prin masaj nu are niciun efect semnificativ asupra ratei de recuperare a forței musculare în urma unui exercițiu excentric la orice moment până la 72 de ore după exercițiu. Alte studii au confirmat, de asemenea, constatările de mai sus și au extins punctele de timp în care masajul nu a avut niciun efect asupra recuperării forței musculare până la 96 de ore după exercițiu și au constatat că nu a avut niciun efect asupra ratei de recuperare a mișcărilor funcționale, cum ar fi săritura în lungime cu un picior.

Durerile musculare și ameliorarea acestora au fost, de asemenea, utilizate ca indicator indirect al leziunilor musculare și al reparării . Se crede că senzația de durere este legată de răspunsul inflamator muscular post-deteriorare atunci când globulele albe inflamatorii invadatoare eliberează bradikinine și prostaglandine sau influențează producția de alte substanțe în interiorul mușchiului care pot acționa asupra nociceptorilor musculari pentru a induce senzația de durere . Inflamația musculară este importantă în inițierea reparației musculare, dar poate, de asemenea, să inducă leziuni musculare suplimentare . Prin urmare, ameliorarea durerii musculare prin masaj poate indica indirect o reducere a răspunsului inflamator și, eventual, o reducere a leziunilor musculare. Ca și în cazul recuperării forței musculare, revizuirile literaturii de specialitate care implică studii care utilizează diferite tipuri, frecvențe și durate ale intervențiilor de masaj post-exercițiu exersat au concluzionat că masajul are un efect puțin consistent în atenuarea senzației de durere musculară la orice moment până la 96 de ore post-exercițiu . În acest sens, o analiză realizată de Tiidus a concluzionat că „dacă masajul are vreun efect asupra durerii musculare, acesta este mic, tranzitoriu și de o magnitudine mai mică decât efectul care poate fi provocat de exercițiile ușoare ale mușchilor afectați.”

În consecință, preponderența cercetărilor efectuate până în prezent, folosind subiecți umani și indicatori indirecți ai deteriorării și reparării musculare, cum ar fi revenirea forței musculare post-exercițiu sau senzația de durere musculară, nu a arătat că masajul are efecte pozitive majore asupra indicilor de deteriorare și reparare a mușchilor. Cu toate acestea, câteva studii recente care au implicat modele animale de leziuni musculare și un studiu uman care a analizat efectele masajului asupra altor indicatori ai inflamației și reparației musculare au arătat o oarecare promisiune pentru intervențiile de tip masaj în accelerarea recuperării mușchilor în urma perturbării induse de exerciții fizice.

Recent, o serie de studii din laboratorul Best a folosit un model de iepure și „încărcarea compresivă de tip masaj” (MLL) care a aplicat lovituri cuantificabile și repetabile pe lungime asupra mușchiului timp de 15 minute timp de patru zile consecutive . Aceste studii au raportat o recuperare semnificativ îmbunătățită a forței musculare în urma leziunilor musculare induse de contracții excentrice forțate la animalele expuse la MLL în raport cu martorii, în special dacă MLL a fost administrat pentru prima dată imediat după protocolul de alungire . La animalele tratate cu MLL au fost observate, de asemenea, reduceri semnificative ale răspunsurilor legate de inflamația musculară, exemplificate prin reducerea edemului și a infiltrației celulelor albe din sânge (neutrofile și macrofage). S-a demonstrat, de asemenea, că MLL modulează rigiditatea pasivă a mușchiului prin modificări pozitive ale proprietăților vaso-elastice ale acestuia în modelul iepurelui .

În timp ce leziunea musculară indusă de acest protocol (alungirea forțată a mușchilor împotriva contracției induse electric) nu este identică cu cea observată în cazul exercițiilor fizice voluntare la om, constatările repetate din aceste studii susțin un rol al presiunii de tip masaj în îmbunătățirea indicatorilor de recuperare musculară și de modulare a răspunsurilor legate de imunitate în acest model animal.

Un alt studiu relativ recent care susține posibilele efecte pozitive ale masajului asupra proceselor legate de repararea mușchilor a fost raportat la oameni neantrenați . Acest studiu a aplicat 10 minute de masaj la mușchii vastus ai unui picior imediat după un exercițiu de ciclism epuizant, lăsând piciorul de control nemasat. Au fost prelevate biopsii din mușchiul vastus lateralis al ambelor picioare la 10 și 150 de minute după masaj. Studiul a raportat că semnalizarea și răspunsurile legate de inflamație, în special producția de citokine inflamatorii precum factorul de necroză tumorală-α (TNF-α) și interleukina-6 (IL-6), precum și fosforilarea proteinei de șoc termic 27 (HSP27), au fost atenuate în piciorul masat în raport cu piciorul de control. În plus, reglarea ascendentă a coactivatorului nuclear al receptorului peroxisomului activat de proliferare a proliferării-γ coactivator 1α (PGC-1α) în piciorul masat a sugerat o mai bună semnalizare pentru biogeneza mitocondrială .

Deoarece un număr de căi de mecano-transducție în mușchii masați au fost, de asemenea, activate, s-a sugerat că întinderea și tensiunea musculară indusă de masaj poate induce semnalizarea care reduce răspunsurile de semnalizare inflamatorie musculară . Autorii au sugerat, de asemenea, că reducerile unora dintre căile de semnalizare inflamatorie pot influența, de asemenea, senzația de durere și durere musculară . Din punct de vedere istoric, beneficiile masajului au fost atribuite, în mod presupus, efectelor sale potențiale de îmbunătățire a fluxului sanguin muscular. Cu toate acestea, sugestiile privind capacitatea masajului de a afecta fluxul sanguin muscular au fost în mod repetat infirmate de studii care nu au arătat niciun efect sau chiar efecte atenuante ale masajului asupra fluxului sanguin arterial sau venos al mușchilor .

În timp ce constatările privind reducerea semnalizării inflamatorii în mușchii masați sunt foarte interesante și justifică continuarea cercetărilor, acestea nu au fost încă corelate în mod direct cu nicio constatare pozitivă privind îmbunătățirea reală a reparației musculare, reducerea măsurilor directe de inflamație sau atenuarea senzației de durere musculară la subiecții umani, toate acestea nefiind raportate ca fiind influențate în mod semnificativ de masaj în studiile anterioare . Este evident că sunt necesare cercetări suplimentare care să utilizeze subiecți umani care să examineze indicatori mai specifici ai leziunilor musculare, inflamației, reparării și funcției musculare, combinate cu măsuri ale senzației de durere musculară, pentru a elucida pe deplin ce efecte, dacă există, poate avea masajul de diferite tipuri, frecvențe și durate asupra recuperării după leziuni musculare induse de exerciții fizice.

Influența masajului asupra recuperării după leziuni musculare mai grave sau contuzii nu a fost la fel de bine cercetată. Deși s-a sugerat că masajul poate fi capabil să reducă formarea de țesut cicatricial sau calcifierea după leziuni, nu au fost efectuate studii pentru a verifica astfel de afirmații .

.