Discuție

Hemotîmpanul este descris ca fiind prezența sângelui în cavitatea urechii medii în contextul unei membrane timpanice intacte. În cazul hemotîmpanului, membrana timpanică implicată poate apărea de culoare roșie sau albastru închis până aproape de negru, în funcție de vechimea sângelui.1-3 Prezența sângelui în cavitatea timpanică poate duce la un model conductiv sau mixt de pierdere a auzului.4,5 Pacienții se vor plânge de obicei de o scădere a capacității de auz în urechea afectată, cu debut acut. Aceștia se pot plânge, de asemenea, de plenitudine aurală și, ocazional, de otalgie.6

Fracturile craniene bazilare traumatice sunt cele mai frecvent raportate cauze ale hemotîmpanului.1,2 Alte cauze cunoscute ale hemotîmpanului includ împachetările nazale terapeutice, epistaxisul, otita medie cronică cu efuziune, discrasiile sanguine și anticoagularea.1-5 Hemotîmpanul bilateral spontan este un eveniment rar raportat în literatura de specialitate. În prezent, există doar 3 cazuri în literatura de specialitate care descriu hemotimpanul bilateral spontan – ambele implicând copii cu purpură trombocitopenică idiopatică (PTI). Într-un raport, o creștere bruscă a presiunii în urechea medie din cauza tusei sau a strănutului a fost presupusă a fi cauza hemotîmpanului bilateral în contextul PTI.7 Ambii pacienți aveau un număr de trombocite mai mic de 5 × 109/L.7,8 Al treilea caz3 a primit tratament anticoagulant, iar nivelurile INR au fost cuprinse între 3,4 și 4,0.

Disfuncția trompei lui Eustachio a fost implicată în formarea hemotîmpanului bilateral spontan în cadrul epistaxisului.4 Împachetarea nazală terapeutică poate provoca disfuncția trompei lui Eustachio prin promovarea stazei perilimfatice. În plus, se crede că o trompă de Eustachio patulată joacă, de asemenea, un rol, permițând fluxul retrograd de sânge în trompa de Eustachio în timpul unui episod de epistaxis.4

La acest pacient, nu au fost confirmate complicații care pot duce la sângerare, cum ar fi sindromul de liză tumorală. Sindromul mielodisplastic a fost, de asemenea, inclus în diagnosticul diferențial pe baza prezenței anemiei (hemoglobină = 98 g/L și hematii = 3,05 ). Cu toate acestea, absența neutropeniei (neutrofile = 8,4 109/L), în plus față de absența granulocitelor anormale nu au fost în sprijinul diagnosticului. Fibrinogenul a fost normal (3,2 g/L), iar valorile normale de laborator au variat între 1,9-4,1 g/L. Prin urmare, coagularea intravasculară diseminată a fost, de asemenea, exclusă.

Aceasta este prima raportare din literatura de specialitate a hemotimpanului bilateral spontan secundar trombocitopeniei induse de chimioterapie. Pacienții care primesc chimioterapie de inducție pentru leucemie acută prezintă trombocitopenie prelungită din cauza efectelor citotoxice ale terapiei.9 Cu toate acestea, riscul de sângerare spontană nu este întotdeauna prezis cu exactitate de gradul de trombocitopenie. Rebulla et al. au constatat că pacienții cu un număr de trombocite cuprins între 5 × 109/L și 20 × 109/L prezintă un risc semnificativ crescut de sângerare, în funcție de prezența anumitor factori de risc.10 Pacientul nostru a avut un număr de trombocite de 10 × 109/L, un număr care se încadrează în acest interval. Fără antecedente de traumatisme, fără alte surse de sângerare la nivelul capului, fără medicamente ototoxice și fără hematurie spontană, hemotimpanul bilateral observat se datorează cel mai probabil unei hemoragii directe în urechea medie sau ca urmare a unei trombocitopenii severe. Prezența unui mic hematom subdural izolat la acest pacient, o apariție rară în hemoragia acută, reprezintă un alt loc de sângerare spontană și oferă un sprijin suplimentar acestei ipoteze.11

Tratamentul hemotimpanului este predominant conservator, deoarece evoluția sa este autolimitată.1-3,5,8 Pacienților li se pot prescrie antibiotice în mod profilactic pentru o cură de 10 până la 14 zile sau până la rezolvarea hemotîmpanului, care ar trebui să aibă loc în termen de o lună de la prezentarea inițială.1,3,7 Prognosticul general al tratamentului conservator este bun. Auzul este restabilit la limite normale sau acceptabile după resorbția sângelui din cavitatea urechii medii.4,8 La pacienții cu hipoacuzie de transmisie după un traumatism cranio-cerebral, Grant și colab. au raportat o închidere a distanțelor aer-oase de la 23,1 ± 11,0 la 10,0 ± 8,0 decibeli, în medie, fără a fi nevoie de intervenții procedurale.5

La pacienții care nu se simt bine, cu morbiditate Co și diagnostice grave, cum ar fi pacientul nostru, este important să îi reasigurăm pe pacienți că hemotimpanul lor este o afecțiune autolimitată și că pierderea auditivă se va rezolva probabil în mod conservator, fără a fi nevoie de vreo intervenție chirurgicală. Medicii curanți înarmați cu rezultatele raportate ale acestei afecțiuni pot adopta cu mare încredere o abordare conservatoare vigilentă fără riscul de a fi acuzați că sunt prea reticenți în a interveni chirurgical. Cu toate acestea, unii autori sugerează miringotomia și introducerea de tuburi de timpanostomie pentru pierderea auzului care persistă mai mult de o lună.1,2

.