Histerectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale ginecologice. Mai mult de 600.000 de histerectomii sunt efectuate anual în Statele Unite pentru boli benigne . Ooforectomia bilaterală profilactică se face concomitent cu histerectomia în 55-80% din cazuri .

Ooforectomia profilactică presupune îndepărtarea ovarelor ca o completare la histerectomie. Din punct de vedere istoric, mulți ginecologi recomandau în mod obișnuit salpingo-ooforectomia bilaterală tuturor femeilor aflate la postmenopauză și o sugerau la femeile aflate la perimenopauză, supuse unei histerectomii pentru afecțiuni benigne, pentru a reduce incidența cancerului ovarian. Motivul aparent pentru aceasta a fost convingerea că activitatea hormonală a ovarelor la femeile aflate la postmenopauză este minimă, iar îndepărtarea ovarelor va fi benefică ca măsură preventivă pentru cancerul ovarian.

Ooforectomia profilactică pentru a preveni afecțiunile benigne, cum ar fi fibromioamele, prolapsul uterin, durerile pelviene sau endometrioza, poate fi privită ca o completare a intervenției chirurgicale care nu implică timp, costuri sau riscuri suplimentare. Îndepărtarea ambelor ovare ca măsură de prevenire a cancerului ovarian s-a dovedit a fi simplă și eficientă.

În comparație cu femeile cu organe de reproducere intacte, incidența ooforectomiei după histerectomie este cu 9,2% mai mare la o urmărire de 30 de ani . Ovarele conservate după histerectomie devin frecvent chistice, dezvoltă sindromul ovarului rezidual cu dureri pelviene severe sau alte patologii benigne care necesită o intervenție chirurgicală repetată, care de cele mai multe ori este dificil de realizat din cauza ovarelor ferm aderente la peretele lateral pelvian, la intestine sau la vezica urinară. Îndepărtarea ovarelor aderente reziduale implică un risc ridicat de leziune uretrală, care este raportat la cel puțin 30% .

În cazul histerectomiilor pentru tratarea afecțiunilor benigne, îndepărtarea ambelor ovare în plus față de trompele uterine a fost utilizată ca o modalitate de reducere a riscului de cancer ovarian, deși doar puține paciente îndeplinesc criteriile de risc ridicat pentru dezvoltarea cancerului ovarian: ooforectomia profilactică la vârsta >40 și >45 de ani ar fi prevenit 5,2% și, respectiv, 3,3% de cancer ovarian . Ooforectomia profilactică în momentul histerectomiei pentru afecțiuni ginecologice benigne s-a dovedit a fi utilă ca măsură preventivă pentru cancerul ovarian, dar ar fi considerată o măsură de reducere a riscului, nu electivă , deoarece este clar că o mică parte din aceste femei vor dezvolta ulterior carcinom peritoneal primar .
Majoritatea cazurilor cu cancer ovarian sunt sporadice, nu ereditare. Femeile fără mutații germinale documentate sau antecedente familiale suspecte de risc genetic pentru cancer ovarian sunt considerate a avea un risc mediu. Femeile cu risc genetic crescut pentru cancer ovarian, în special cele cu mutații ale liniei germinale BRCA1 și BRCA2, prezintă un risc ridicat de cancer ovarian și sindrom Lynch, fiind preferabilă efectuarea salpingo-ooforectomiei bilaterale de reducere a riscului .

Diverse studii sugerează un efect negativ general asupra sănătății atunci când salpingo-ooforectomia bilaterală profilactică este efectuată înainte de vârsta menopauzei. Ooforectomia bilaterală determină o scădere imediată a nivelurilor hormonale ale ovarului care poate afecta sănătatea pe termen lung. Femeile supuse ooforectomiei bilaterale se confruntă cu uscăciune vaginală, dispareunie și pierderea libidoului ca urmare a scăderii bruște a nivelurilor de estrogen și testosteron circulante . În mod normal, timp de mulți ani după menopauză, ovarele continuă să producă androgeni care sunt transformați în estrogeni pe cale periferică. Consecințele negative asupra sănătății după ooforectomia profilactică includ un risc crescut de deces, mortalitate totală prin cancer, hipertensiune arterială neurologică, colesterol ridicat, o incidență mai mare a bolilor de inimă, accident vascular cerebral, mortalitate din toate cauzele, moarte prematură, prediabet și creștere în greutate postoperatorie . Conservarea ovarelor la femeile aflate în premenopauză poate fi importantă mai ales la pacientele cu antecedente personale sau familiale de boli cardiovasculare sau tulburări cognitive. Există rezultate contradictorii în ceea ce privește fractura de șold, calitatea vieții și funcția sexuală, deoarece evaluarea acestor domenii este complexă și depinde de numeroși factori (tabelul 1).

Să se efectueze ooforectomia bilaterală în momentul histerectomiei pentru boala benignă a fost mult timp dezbătută. Pentru femeile fără antecedente familiale puternice de cancer ovarian sau predispoziție genetică la acesta, riscurile de boală cardiacă și de deces par să depășească beneficiul scăderii riscului de cancer, deoarece în rândul femeilor din SUA, cancerul ovarian ucide 14.700 de femei pe an, dar bolile cardiace ucid aproape 327.000 de femei, iar accidentul vascular cerebral, aproape 87.000 . Culiner a ridicat pentru prima dată întrebări cu privire la utilizarea ooforectomiei bilaterale accidentale în momentul histerectomiei pentru afecțiuni benigne în urmă cu o jumătate de secol, citând „un dezechilibru endocrin care nu poate fi corectat în mod artificial, efecte cardiovasculare și osteoporoză”.

Cu toate acestea, s-a demonstrat, de asemenea, că femeile aflate în premenopauză care sunt supuse unei histerectomii sunt mai predispuse să intre la menopauză după operație și că debutul menopauzei este, de asemenea, avansat . Unele studii sugerează că este posibil ca conservarea ovarelor în timpul histerectomiei să nu evite insuficiența ovariană, iar unele femei suferă de o creștere postoperatorie a nivelului hormonului de stimulare a foliculilor, ca urmare a scăderii feedback-ului de estradiol și progesteron . Perturbarea fluxului sanguin ovarian după histerectomie poate modifica funcția ovariană, ceea ce ar putea duce la patologie anexială. Se estimează că femeile care au suferit o histerectomie au intrat în menopauză cu 1,9 ani mai devreme, deoarece intervenția chirurgicală poate duce la afectarea ovarelor . Pe de altă parte, s-a raportat că indivizii cu risc ereditar crescut au dezvoltat un carcinom peritoneal primar care nu poate fi distins de cancerul ovarian sau o carcinomatoză intraabdominală extinsă, care imită carcinomul seros ovarian metastatic, în urma ooforectomiei .

.