Credința că LASIK nu ar trebui efectuat pe cornee subțiri din cauza riscului de ectasie care pune în pericol vederea nu este validă din punct de vedere științific, potrivit unui cercetător.

Topografia corneei anormală este cel mai important factor de risc pre-operator pentru complicația post-chirurgicală, a declarat

William B. Trattler, M.D., director, cornee, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

„Majoritatea pacienților care au cornee subțiri nu sunt anormali”, a spus Dr. Trattler.

Ectasia corneală, care este o bombare progresivă a corneei, foarte asemănătoare cu cea a keratoconusului, poate reduce sever atât acuitatea vizuală necorectată, cât și cea mai bine corectată. Cercetătorii au identificat în mod preliminar factorii de risc pentru această complicație, deși o listă a adevăraților factori de risc este încă viu dezbătută. Printre factorii de risc propuși se numără keratoconus forme fruste, pat stromal rezidual mai mic de 250 µm, miopie ridicată și grosime corneană preoperatorie mai mică de 500 µm.

Dr. Trattler a citat o analiză retrospectivă a 1.700 de pacienți care au fost evaluați folosind sistemul de notare Randleman.

„Am descoperit că, dacă topografiile sunt normale, criteriile Randleman nu sunt atât de utile pentru a prezice cine este la risc de ectasie”, a spus el. „Cred că răspunsul final este că topografia corneei este motivul numerelor 1-10 ca semn pentru cine are un risc crescut de ectasie.”

Dr. Trattler a spus că, dacă corneea pacientului este slabă din punct de vedere biomecanic, aceasta se va deforma și va dezvolta keratoconus.

„Când pacienții au asimetrie și semne de kerataconus timpuriu, știți că acele cornee sunt deja slăbite, iar acest lucru este diferit de pacienții care sunt mai tineri sau care au cornee subțiri”, a spus el. „Nu există nicio dovadă că subțire echivalează cu slab.”

Dr. Trattler a spus că rezultatele reticulației corneenei dovedesc punctul său de vedere, deoarece corneele reticulate devin mai compacte.

„Pe măsură ce devin mai compacte, corneele se rigidizează și devin mai puternice”, a spus el. „Aceeași cornee înainte și după reticulare este mai puternică, dar și mai subțire.”

Este cunoscut faptul că, odată cu vârsta, corneea devine mai rigidă. Grosimea, însă, este o poveste diferită.

„Nu există nicio relație între îmbătrânire și îngroșare sau subțiere. Rămâne cam la fel”, a spus Dr. Trattler. „Dacă aveți un pacient care are 500 µm și 18 ani, corneea va avea aproximativ aceeași grosime, dar mult mai rigidă când pacientul va avea 70 de ani.”

Pacienții afro-americani, de asemenea, au în mod natural cornee subțiri, dar nu prezintă un risc crescut de ectasie după LASIK sau de a dezvolta keratoconus.

„Dacă grosimea ar fi legată de slăbire, ne-am aștepta ca mai mulți afro-americani să dezvolte keratoconus decât caucazienii, dar acest lucru nu s-a dovedit niciodată a fi cazul”, a spus Dr. Trattler.

El a citat un studiu prezentat la Simpozionul și Congresul ASCRS-ASOA 2011 din San Diego, în care a evaluat topografiile preoperatorii a 104 pacienți cu ectasie post-LASIK.

Doar 15 dintre acești pacienți au avut măsurători pahimetrice preoperatorii mai mici de 500 µm, iar 12 dintre acești 15 pacienți aveau fie keratoconus, keratoconus de formă frustă, fie degenerare marginală pelucidă.

„Ideea aici este că majoritatea pacienților care dezvoltă ectasie au grosimea corneei preoperatorii mai mare de 500 µm. Pentru acei pacienți cu cornee subțiri, cei pe care i-am văzut au, de obicei, anomalii topografice pre-operatorii care i-ar exclude de la o intervenție chirurgicală în 2011”, a spus Dr. Trattler.

Dr. Trattler a spus că trei dintre ochii din serie au avut cornee subțiri și topografie pre-operatorie bilaterală normală și au dezvoltat ectasie, cu toate acestea, „acești trei ochi au fost la pacienți cu miopie foarte mare și nu au avut pahimetrie intraoperatorie când au fost operați cu mai mult de 10 ani în urmă. Este probabil ca aceste cazuri de ectasie să fi fost cauzate de microkeratomul metalic care a creat un lambou mai gros decât se aștepta.”

Mai mult țesut este adesea îndepărtat de laser pentru a trata eroarea de refracție la miopi mari cu o cornee mai subțire, ceea ce face ca pacientul să aibă un pat stromal rezidual care este prea subțire – sub 250 µm.

„Deoarece aceste cazuri au avut loc cu mai mult de un deceniu în urmă, nu cunoaștem grosimea reală a lambou”, a spus Dr. Trattler. „Dar dacă corneele subțiri ar fi un factor de risc independent, ne-am aștepta ca mult mai multe cazuri de ectasie să apară la pacienții care au avut cornee subțiri înainte de operație și topografie normală.”

Dr. Trattler a spus că măsurătorile de topografie corneană pot identifica pacienții care ar putea avea semne de keratoconus subclinic sau alte anomalii corneene. Acei pacienți nu ar fi candidați buni pentru LASIK, a spus el. EW

Nota editorilor: Dr. Trattler are interese financiare cu Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif.).

.