Ora vizitei: 8:30 – 9:15 a.m.

SUBiectiv: Pacienta a fost însoțită la această ședință de tatăl ei. Ea continuă să aibă o perioadă de adaptare de 2 zile după revenirea de la vizitele la domiciliu. Tatăl este îngrijorat că se întâmplă ceva. El nu înțelege de ce. A avut o discuție cu el despre nevoia de continuitate a îngrijirii. El a fost de acord. Pacientul va continua tratamentul în mod regulat. Pacienta a fost de acord că ar fi dispusă să participe la tratament. Vom continua să lucrăm prin intermediul terapiei prin joc pentru a o ajuta pe pacientă să exprime orice potențiale preocupări pe care le are.

OBIECTIV: Pacienta a fost calmă și cooperantă și a menținut un contact vizual bun. Vorbirea în limite normale. Nu există dovezi de psihoză. Conținutul gândirii a fost concentrat pe întrebările interviului. Starea de spirit a pacientului a fost anxioasă cu afect congruent. Pacientul era alert și orientat x3. Atenția și concentrarea au fost corecte. Insight-ul și judecata au fost corecte. Memoria pare a fi intactă.

EVALUARE: Pacientul se simte bine, nu sunt sigur care par a fi ajustările. Să sperăm că problema are de-a face cu o tranziție normală. Evident, tatăl este îngrijorat de faptul că poate acesta este un proces prea stresant și, ca urmare a stresului, există o schimbare de comportament. Sperăm că putem lucra cu pacientul și să descoperim mai departe care este problema și sperăm că nu va fi o preocupare majoră și, prin urmare, putem avea o rezolvare a acesteia.

DIAGNOSTIC: Tulburare de adaptare (309.9).

PLAN: Revedeți pacientul în 2-4 săptămâni.

**********************************************************

ORA VIZITEI: 9:45-10:30 a.m.

SUBiectiv: Pacientul revine la tratament și a fost capabil să discute ciclul de furie în detalii semnificative. El are în continuare unele dificultăți în ceea ce privește treburile casnice, în special să facă gazonul, să spele rufele și să spele vasele atunci când i se atribuie. Am discutat planul comportamental detaliat cu mama și cu pacientul, ambele au fost de acord. El nu este conștient de orele de muncă în folosul comunității și i s-a indicat că trebuie să aducă un raport scris despre câte ore a efectuat. A ieșit negativ la testul de depistare a drogurilor, iar tatăl său este încă plecat din casă și consideră că este mai bine să se întâmple acest lucru, deoarece se simte mai confortabil să comunice deschis cu mama sa atunci când tatăl nu este prin preajmă.

OBIECTIV: Pacientul a fost calm, cooperant și a menținut un contact vizual bun. Vorbirea a fost în limite normale. Nu existau semne de psihoză. Conținutul gândirii s-a concentrat pe întrebările interviului. Starea de spirit a pacientului a fost anxioasă cu afect congruent. Pacientul a fost alert și orientat x3. Atenție și concentrare corecte. Clarviziune și judecată corecte. Memoria pare a fi intactă.

EVALUARE: Pacientul este stabil, s-a descurcat bine cu reamintirea ciclului de furie. El trebuie să fie mai ascultător cu mama sa acasă. Sunt îngrijorat de comportamentul său opozițional sfidător în ceea ce privește lucruri simple precum treburile casnice. Faptul că pacientul se comportă într-o astfel de manieră în timp ce este în perioada de probațiune este îngrijorător. Să sperăm că va răspunde într-un mod mult mai inteligent și va fi consecvent. Vom discuta situația mai în detaliu la ședințele de urmărire.

DIAGNOSTICI:
1. Tulburare de adaptare (309.9).
2. Tulburare de opoziție sfidătoare (313.8).

PLAN: Consultați pacientul în 2-4 săptămâni.

**********************************************************

OMENUL ÎNTÂLNIRII: 8:30 până la 9:15 a.m.

SUBiectiv: Pacientul este încă inconfortabil și neconform cu tratamentul. Ea ia Risperdal, Zoloft și Aldoril. Ea nu s-a încălzit niciodată pentru a fi în această ședință de terapie. Am discutat despre faptul că ar putea fi avantajos ca ea să nu continue tratamentul aici, ci fie să caute tratament în altă parte, fie să îl întrerupă. Mama pacientei este oarecum frustrată, dar înțelege faptul că nu va ieși nimic pozitiv din această situație, deoarece ea refuză să se conformeze tratamentului. Prin urmare, vor avea loc servicii de încetare.

OBIECTIV: Pacientul a fost calm și cooperant. A menținut un contact vizual corect. Vorbirea a fost în limite normale. Nu existau dovezi de psihoză. Starea de spirit a pacientului este neutră, în toată gama. Afectare adecvată. Pacientul este alert și orientat x3. Atenție și concentrare corecte. Clarviziune și judecată corecte. Memoria pare a fi intactă.

EVALUARE: Pacientul pur și simplu nu a fost interesat de terapie. Ea este forțată să participe de către mama sa. Ca urmare, nu s-a înregistrat niciun progres semnificativ. Pacienta nu dorește să continue și pare inutil să încercăm să o forțăm să facă acest lucru, mai degrabă să îi permitem să aibă o anumită independență, să ia această decizie și poate să caute tratament în altă parte sau să revină la o dată ulterioară. Mama a fost în cele din urmă de acord.

DIAGNOSTICI:
1. Tulburare de adaptare (309.9.
2. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (314.01).

PLAN: Consultați pacienta conform propriei programări.

.