Ce este un nodul tiroidian?

Un nodul tiroidian este o leziune discretă în cadrul glandei tiroide care este radiologic distinctă de țesutul înconjurător. Nodulii sunt frecvenți și se găsesc la 10 la sută din populația adultă. Din fericire, cei mai mulți dintre ei sunt benigni. Importanța clinică a nodulilor tiroidieni constă în necesitatea de a exclude cancerul tiroidian, care apare în 7-15 la sută din cazuri, în funcție de vârstă, sex, expunere la radiații, antecedente familiale și alți factori. Pentru populația americană, riscul de a dezvolta cancer tiroidian pe parcursul vieții este de 1,1 la sută. Atunci când un nodul tiroidian este suspect – ceea ce înseamnă că are caracteristici care sugerează cancerul tiroidian – următorul pas este, de obicei, o biopsie prin aspirație cu ac fin (FNAB).

Semnele cancerului tiroidian

Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt asimptomatici, non-palpabili și sunt detectați doar la ecografie sau la alte studii imagistice anatomice. Următoarele caracteristici cresc suspiciunea de cancer:

• Sângerare la nivelul gâtului
• Un nodul care crește rapid
• Nodul ferm, neregulat și fix
• Durere în partea anterioară a gâtului, uneori urcând până la urechi
• Hoarseness sau alte modificări ale vocii care nu dispar
• Dificultăți de înghițire
• Dificultăți de respirație
• Tuse constantă care nu se datorează unei răceli

Un FNAB ajută la determinarea dacă un nodul este malign sau benign. Dar, în aproximativ 30 la sută din cazuri, rezultatele sunt neconcludente sau nedeterminate – nu se poate determina dacă este prezent un cancer. În acest caz, urmărirea recomandată este o repetare a FNAB, o biopsie cu ac de caroiaj sau o lobectomie/tiroidectomie – intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau întreaga glandă tiroidă. Odată îndepărtat, nodulul tiroidian este evaluat minuțios de către un anatomopatolog pentru a diagnostica sau a respinge cancerul tiroidian.

În cazul nodulilor tiroidieni mari, de 4 cm sau mai mari, rezultatele FNAB sunt foarte imprecise, clasificând greșit jumătate dintre pacienții cu leziuni aparent benigne. În plus, rezultatele neconcludente ale FNAB prezintă un risc ridicat de carcinom tiroidian diferențiat. Lobectomia diagnostică este puternic luată în considerare la pacienții cu un nodul tiroidian semnificativ, indiferent de rezultatele FNAB.

Înțelegerea rezultatelor

Pentru a aborda o variabilitate semnificativă a rezultatelor FNAB, Sistemul Bethesda pentru raportarea citopatologiei tiroidiene a fost conceput în 2007. Sistemul recunoaște șase categorii de diagnostic și oferă o estimare a riscului de cancer în cadrul fiecărei categorii pe baza revizuirii literaturii și a opiniei experților.

.