I. Problemă/condiție.

Un monocit este un tip de leucocite produs în măduva osoasă din monoblaste precursoare și circulă de obicei în sânge timp de 1 până la 3 zile înainte de a se grupa în splină ca rezervă sau de a intra în țesuturi și de a se maturiza în macrofage sau celule dendritice. Ele constituie de obicei între 3 și 8% din leucocitele circulante. Monocitoza este o creștere a numărului de monocite care circulă în sânge, un nivel de peste 950/microLitru fiind de obicei considerat ridicat. La pacienții cu un număr normal de leucocite, diferențele cu un număr egal sau mai mare de 10% de monocite pot fi, de asemenea, considerate monocitoză.

A. Care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?

Diagnosticul diferențial este larg, deoarece monocitoza nu este reprezentativă pentru o afecțiune specifică. Este adesea un marker al inflamației cronice, fie ca urmare a unei infecții, a unei boli autoimune, a unei afecțiuni maligne născute în sânge sau, eventual, chiar a unei boli de stocare a lipidelor.

Infecțiile comune care cauzează monocitoză includ tuberculoza, endocardita bacteriană subacută, sifilisul, boala protozoară sau rickettsiană. Bolile autoimune comune în diferențial includ LES, poliartrita reumatoidă, sarcoidoza și boala inflamatorie intestinală. Malignitatea, în special leucemia monocitară, trebuie întotdeauna investigată la un pacient cu monocitoză și caracteristici simptomatice corespunzătoare. Monocitoza se poate dezvolta, de asemenea, în timpul fazei de recuperare a unei infecții acute, de recuperare a unei granulocitoze sau poate fi reprezentativă pentru afecțiuni pediatrice extrem de rare, cum ar fi agranulocitoza congenitală.

În cele din urmă, monocitoza există într-o afecțiune idiopatică cronică, slab definită, care este un diagnostic de excludere. Cu toate acestea, toate afecțiunile de mai sus sunt simple exemple, deoarece o listă definitivă ar fi prea amplă pentru a fi acoperită în acest text.

B. Descrieți o abordare/metodă de diagnosticare a pacientului cu această problemă.

Întocmirea istoricului pentru pacienții cu monocitoză este esențială în descifrarea semnificației acestui semn. Trebuie realizată o anamneză infecțioasă amănunțită care să includă febră, pierdere în greutate neintenționată, simptome respiratorii superioare și inferioare, tulburări intestinale și simptome abdominale, disurie, erupții cutanate, antecedente de călătorie, contacte bolnave, dureri de cap, antecedente sexuale etc.

Simptomele se suprapun adesea cu cele caracteristice bolilor maligne sau reumatologice, dar ar trebui să includă, de asemenea, artralgii, umflături sau rigiditate articulară, ulcere orale sau genitale, simptome vizuale, vânătăi sau sângerări ușoare, mialgii, manifestări cutanate anormale, transpirații nocturne, reflux esofagian sau disfagie, uscăciunea ochilor sau a gurii, fotosensibilitate, fenomenul Raynaud, etc.

În cele din urmă, și poate cel mai important, trebuie întreprinsă o anamneză familială pentru boli reumatologice, maligne sau genetice, în plus față de o anamneză medicală anterioară amănunțită.

Manevrele de examinare fizică care sunt susceptibile de a fi utile în diagnosticarea cauzei acestei probleme.

Nu există o singură manevră folosită pentru a evalua monocitoza, ci mai degrabă trebuie întreprinsă o abordare generală pentru boli infecțioase sau cronice. Se poate folosi un examen general pentru cauzele infecțioase, în special cele ale infecțiilor cronice, examinând în mod specific pentru limfadenopatie, erupții cutanate, leziuni genitale, inclusiv chancru, semne de pierdere în greutate și cașexie, inclusiv epuizare temporală, dermatită seboreică, clubbing, leziuni Janeway, noduli Osler etc.

Peteșiile și splenomegalia pot fi semne distinctive ale tumorilor maligne legate de sânge, în timp ce un examen reumatologic adecvat ar trebui să includă toate cele menționate mai sus, în plus față de inspecția articulațiilor și a pielii, în căutarea de efuziuni, inflamații, purpură palpabilă și sinovită, precum și examinarea cavității bucale, în căutarea de ulcerații, și examinarea ochilor pentru uscăciune sau inflamație.

Teste de laborator, radiografice și alte teste care sunt susceptibile de a fi utile în diagnosticarea cauzei acestei probleme.

Deoarece diferențialul pentru monocitoză este extrem de larg, nu există un singur test utilizat în evaluarea sa. Un bilanț general radiologic și infecțios trebuie să fie utilizat după cum dictează simptomele și semnele. Dacă se ia în considerare malignitatea, frotiurile periferice, citometria în flux, biopsia măduvei osoase și, în cele din urmă, biopsia ganglionilor limfatici pot fi utile și diagnostice și pot fi, de asemenea, asociate cu o leucocitoză generală cu bazofilie și eozinofilie și trombocitopenie. O afecțiune malignă cu transmitere sanguină va necesita cel mai probabil o abordare multidisciplinară cu hematologi în diagnosticare.

C. Criterii pentru diagnosticarea fiecărui diagnostic din metoda de mai sus.

Deoarece monocitoza este un semn de boală cu diferențial atât de larg, criteriile clinice ar fi prea exhaustive pentru a fi abordate în acest context. Poate fi important să se facă distincția între cauzele infecțioase, reumatologice și maligne, ceea ce va necesita probabil elemente de anamneză, imagistică și laboratoare. În timp ce fiecare cauză infecțioasă cronică poate necesita culturi specifice sau analize de laborator, cauzele reumatologice pot fi adesea restrânse rapid cu câteva teste de laborator, inclusiv ANA și RF. Cauzele maligne necesită aproape întotdeauna biopsie de măduvă osoasă cu analiză citogenică.

D. Teste diagnostice suprautilizate sau „irosite” asociate cu evaluarea acestei probleme.

Este dificil să se descrie testele irosite în analiza unui semn cu un diagnostic diferențial atât de larg. Eliminarea etiologiilor infecțioase și reumatologice rămâne semnul distinctiv al diagnosticului înainte de a sări la cauze maligne și, mai ales, la o biopsie prematură a măduvei osoase.

III. Managementul în timp ce procesul de diagnosticare este în desfășurare.

Monocitoza în sine este doar un semn și nu necesită tratament. Tratamentul etiologiei subiacente va determina rezolvarea acestei afecțiuni.

B. Capcane frecvente și efecte secundare ale managementului acestei probleme clinice.

N/A

IV. Care sunt dovezile?

N/A

.