Melanomul de trunchi sau de extremități a avut o supraviețuire similară indiferent dacă a fost tratat prin chirurgie micrografică Mohs (MMS) sau excizie locală largă (WLE), a arătat o analiză a unei baze de date naționale.

Analiza multivariabilă a supraviețuirii globale (OS) la 5 ani a produs rapoarte de risc (HR) care au diferit cu mai puțin de 10% în funcție de tipul de intervenție chirurgicală pentru melanoamele de pe trunchi, extremitatea superioară, extremitatea inferioară și toate locurile combinate. Tipul de intervenție chirurgicală nu a apărut ca predictor al mortalității din toate cauzele într-o analiză multivariabilă separată.

În ciuda rezultatelor similare, WLE a reprezentat aproape 98% din cele 188.862 de cazuri incluse în analiză, au raportat Addison Demer, MD, de la Universitatea din Minnesota din Minneapolis, și coautorii săi în JAMA Dermatology.

„Această constatare nu este surprinzătoare, având în vedere datele existente”, au remarcat autorii. O analiză anterioară care a acoperit toate situsurile anatomice a raportat o SG mai bună cu tratamentul cu MMS al tumorilor în stadiul I, dar o analiză de subgrup a arătat că beneficiul a fost limitat la melanoamele de la nivelul capului și gâtului.

„Aceste constatări se adaugă la ansamblul existent de dovezi care demonstrează că WLE nu este asociat cu un beneficiu mai mare de supraviețuire decât MMS pentru tratamentul melanomului cutanat”, au concluzionat aceștia.

Legile directoare ale National Comprehensive Cancer Network (NCCN) favorizează WLE în detrimentul MMS, „dar, procedând astfel, rămâne în urma datelor din literatura de specialitate, care arată un avantaj clar pentru MMS în regiunea capului și gâtului, atât în ceea ce privește ratele de recidivă locală, cât și supraviețuirea generală”, a declarat Naomi Lawrence, MD, de la Cooper University Health Care din Marlton, New Jersey, pentru MedPage Today prin e-mail.

„Deoarece procedura Mohs este efectuată cu anestezie locală, este bine tolerată de majoritatea tipurilor de pacienți”, a continuat ea. „Cele mai potrivite melanoame pentru Mohs ar fi localizate la nivelul capului, gâtului, organelor genitale, mâinilor, picioarelor; melanoame cu o componentă radială semnificativă (2 cm sau mai mult – tind să aibă o extensie subclinică mai mare); sau melanom recurent.”

Utilizarea MMS rămâne controversată, au recunoscut Demer și coautorii. Deși NCCN și alte ghiduri au eliminat accentul pe MMS, utilizarea procedurii a crescut în ultimii ani, o tendință care ar putea fi explicată de un „corp robust și în expansiune de date care sprijină siguranța și eficacitatea sa atât pentru boala in situ, cât și pentru cea invazivă.”

La începutul acestui an, Demer și colegii au raportat o îmbunătățire a OS pentru melanoamele de cap și gât tratate cu MMS față de WLE. Un alt studiu recent a arătat un mic avantaj în ceea ce privește OS cu MMS pentru tumorile în stadiul I. Demer și colegii au continuat investigația cu o analiză pentru a determina dacă beneficiile MMS s-au extins dincolo de melanoamele în stadiu incipient și de leziunile de la nivelul capului și gâtului.

Analiza a inclus pacienți tratați pentru orice stadiu de melanom al trunchiului, al extremităților superioare sau al extremităților inferioare din 2004 până în 2015 și introduși în National Cancer Database. Datele au cuprins 188.862 de cazuri de melanom in situ și invaziv. Pacienții au avut o vârstă medie de 58,8 ani, bărbații au reprezentat 52,7% din populația studiată, iar WLE a fost utilizat în 97,7% din cazuri.

Stimările Kaplan-Meier au arătat o SG mai bună la 5 ani pentru pacienții tratați cu MMS (86,1% vs 82,9%, P<0,001). Cu toate acestea, o analiză multivariată nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea din toate cauzele pentru WLE versus MMS pentru melanoamele de:

• Tronc: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Extremitatea superioară: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• Extremitatea inferioară: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Toate locurile combinate: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

O analiză separată limitată la melanoamele invazive nu a arătat diferențe semnificative în ceea ce privește SG pentru niciun sit.

Tipul de intervenție chirurgicală nu a fost un factor predictiv al SG. Singurii factori clinici asociați cu OS au fost marginile chirurgicale pozitive, scorul de comorbiditate Charlson-Deyo mai mare, ulcerația tumorii și creșterea adâncimii Breslow.

Un rezumat casetat al punctelor cheie ale articolului a inclus următoarea interpretare a rezultatelor: „Chirurgia micrografică Mohs poate fi considerată o opțiune rezonabilă de tratament pentru anumite melanoame T&E; absența unui beneficiu de supraviețuire pentru chirurgia micrografică Mohs susține modelele actuale de practică din SUA, unde excizia locală largă este tratamentul predominant pentru melanomul T&E.”

Principalul avantaj al MMS este rata de vindecare mai mare în regiunea capului și gâtului datorită evaluării cuprinzătoare a marginilor, a spus Lawrence, care este expert pentru Academia Americană de Dermatologie. În plus, țesutul este procesat prin secțiune congelată în ziua procedurii, astfel încât reconstrucția nu are loc până când marja nu este eliminată. În cele din urmă, este conservatoare din punct de vedere tisular, fără a sacrifica rata de vindecare.

Principalul avantaj al WLE este că este mai rapid pentru pacient, deoarece adesea patologia se face într-un mod întârziat și pacientul nu trebuie să aștepte în cabinet pentru evaluarea marginii, a continuat ea. Cu toate acestea, WLE are o rată de vindecare mai mică, în special în cazul tumorilor cu risc mai mare de recidivă, cum ar fi cele de la nivelul capului și gâtului. În plus, deoarece marginile sunt mai largi decât în cazul MMS, cicatricea finală poate fi mai mare.