Problema: Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts

Jerome M. Hershman

Nodulii tiroidieni apar la 20% până la 70% din populație și cresc în incidență odată cu vârsta. Există mai multe aspecte de importanță actuală pentru a determina dacă un nodul tiroidian este un cancer tiroidian. Cel mai bun test unic pentru diagnosticarea cancerului tiroidian este biopsia prin aspirație cu ac fin a nodulului. Ar trebui ca toți nodulii să fie biopsiați?

În 2005, Society of Radiologists in Ultrasound a publicat o declarație de consens cu privire la indicațiile pentru biopsia nodulilor tiroidieni.

Declarația a subliniat faptul că niciunul dintre criteriile care sunt suspecte pentru malignitate nu este suficient de sensibil pentru a fi o indicație puternică pentru biopsie fără a lua în considerare dimensiunea nodulului. Aceștia recomandă biopsia nodulilor cu dimensiuni de până la 1 cm dacă există microcalcificări, deoarece acestea reprezintă probabil corpi psamomatici de carcinom papilar.

Alte criterii pentru biopsia FNA includ noduli solizi mai mari de 1,5 cm, noduli solizi și chistici amestecați mai mari de 2 cm sau creșterea substanțială a unui nodul de la examinarea anterioară (interval de timp nespecificat).

Criteriile ecografice de hipoecogenitate, margini neregulate și vascularizație crescută în interiorul nodulului au fost considerate ca nefiind suficient de sensibile pentru a fi indicatori puternici pentru biopsie.

Regulamentele AATA

În schimb, recentele ghiduri ale Asociației Americane de Tiroidă pentru managementul nodulilor tiroidieni și al cancerului tiroidian recomandă biopsia nodulilor mai mari de 1 cm, luând în considerare în același timp mulți alți factori care influențează îngrijorarea cu privire la benignitate vs. malignitate. Din cauza incidenței ridicate a incidentalomelor tiroidiene, trebuie să se judece cu atenție ce noduli trebuie biopsiți.

Prefer abordarea conservatoare a Societății Radiologilor în Ecografie, în contrast cu o recomandare generală de biopsie a tuturor nodulilor mai mari de 1 cm. Eu folosesc celelalte criterii ecografice pentru a determina dacă noduli de 1 cm până la 1,5 cm merită să fie biopsiați. Mulți pacienți au noduli multipli. Unii experți pledează pentru biopsierea tuturor nodulilor. Alții pledează pentru limitarea biopsiei la noduli care sunt considerați cei mai suspecți de malignitate pe baza criteriilor de mai sus, oricât de eronate ar fi acestea în ceea ce privește sensibilitatea.

Datele recente arată că există o creștere de 2,4 ori a cancerului tiroidian în ultimele trei decenii. Analiza acestor date indică faptul că incidența crescută se datorează în întregime unui număr mai mare de cancere papilare de tiroidă, în primul rând celor mai mici de 2 cm. Acest lucru, la rândul său, este probabil să fie atribuit instrumentelor mult mai sensibile pentru găsirea acestor tumori mici. Incidentaloamele tiroidiene sunt descoperite prin ecografie a gâtului efectuată în alte scopuri, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și chiar scanări PET, din nou efectuate pentru alte indicații.

Nodulii tiroidieni cu dimensiuni de până la 2 mm pot fi detectați foarte eficient cu ultrasonografia actuală de înaltă rezoluție, folosind o sondă de 12 MHz până la 16 MHz. Noduli cu dimensiuni de până la 5 mm pot fi biopsiați prin FNA.

Ce trebuie făcut?

Aceasta duce la întrebarea ce trebuie făcut cu astfel de noduli. Un studiu italian recent asupra a 243 de microcarcinoame papilare tiroidiene, definite ca fiind mai mici de 10 mm, a constatat că niciunul dintre cele mai mici de 8 mm nu a avut metastaze la distanță în timpul urmăririi timp de o medie de 5,1 ani.

Nici unul dintre pacienți nu a avut mortalitate legată de cancer. Autorii au pledat pentru tiroidectomia totală sau cvasi-totală urmată de ablația cu 131-I, același tratament care este utilizat pentru tumorile mai mari. Este acesta justificat?

Un studiu efectuat pe 211 pacienți japonezi cu microcarcinoame papilare a arătat că tumorile mai mici de 7 mm au avut tendința de a nu se mări sau de a nu se răspândi la ganglionii limfatici pe o perioadă de patru ani de urmărire cu ultrasunete. Prin urmare, pare rezonabil să se evite biopsia unui nodul mai mic de 7 mm, chiar dacă acesta poate fi un microcarcinom papilar. Există excepții la toate regulile clinice; aș biopsia un nodul mic dacă ar exista un istoric familial puternic de cancer tiroidian.

Când se efectuează biopsia, aproximativ 20% până la 30% dintre noduli sunt raportați ca fiind o „leziune foliculară”. Aceasta ar putea fi un adenom folicular, un nodul hiperplastic într-un gușă coloidală, un cancer folicular sau o variantă foliculară a carcinomului papilar. Doar o zecime până la un sfert din leziunile foliculare care sunt îndepărtate chirurgical sunt cancere.

Diagnosticul de leziune foliculară este responsabil pentru aproape o jumătate din operațiile tiroidiene pe noduli. Este necesară o metodă mai bună de diferențiere a leziunilor foliculare benigne de cele maligne pentru a reduce intervențiile chirurgicale inutile.

Mai mulți markeri au fost raportați pentru cancerele papilare tiroidiene, dar niciunul nu s-a dovedit a fi pe deplin fiabil atunci când este aplicat fie la proba FNA, fie la țesutul tiroidian rezecat. Detectarea biomarkerilor pentru cancerul tiroidian folicular rămâne în urmă în sfera cercetării, dar acesta este un domeniu activ de cercetare.

În următorul deceniu, este probabil ca un biomarker molecular, sau o baterie de biomarkeri, să fie aplicat la proba FNA pentru a determina dacă un nodul este malign sau benign. Până atunci, trebuie utilizate considerații clinice pentru a determina ce leziuni foliculare trebuie îndepărtate.

Pentru mai multe informații:

• Jerome M. Hershman, MD, este șef asociat în cadrul Diviziei de Endocrinologie și Diabet la West Los Angeles VA Medical Center și profesor distins de medicină la David Geffen School of Medicine la UCLA. El este, de asemenea, membru al Comitetului editorial al Endocrine Today.
• Frates MC, Benson CB, Charboneau JW et al. Management of thyroid nodules detected at US: Declarația conferinței de consens a Societății Radiologilor în Ultrasunete. Radiologie. 2005;237:794-800.
• Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Orientări de management pentru pacienții cu noduli tiroidieni și cancer tiroidian diferențiat. Thyroid. 2006;16:109-142.
• Davies L, Welch HG. Incidența în creștere a cancerului tiroidian în Statele Unite, 1973-2002. JAMA. 2006; 295:2164-2167.
• Roti E, Rossi R, Trasforini G, et al. Clinical and histological characteristics of papillary thyroid microcarcinoma: Rezultatele unui studiu retrospectiv la 243 de pacienți. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2171-2178.
• Ito Y, Tomada C, Uronon T, et al. Microcarcinomul papilar al tiroidei: Cum trebuie tratat? World J Surg. 2 2004;8:1115-1121.

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

.