Irizul

Irizul uman are o dimensiune cuprinsă între 11-13 mm. Cât de mult din acest diametru este vizibil pentru privitor este determinat de claritatea corneei la nivelul limbusului, marginea de țesut de tranziție unde corneea transparentă se unește cu sclera albă și opacă. Deși irisul anatomic este rotund, irisul vizibil este ușor ovoidal, cu partea superioară și inferioară oarecum acoperite de limbus. Acest aspect ovoidal este mai pronunțat în partea inferioară a corneei și la ochii mai în vârstă (Warwick, 1976). Acest „arcus senilis” este un inel opac, cenușiu, la periferia corneei. Artistul trebuie să-și amintească faptul că limbul se află în fața irisului și aruncă o umbră asupra acestuia, la fel ca și pleoapa.

Anatomic, irisul are în general o formă conică, definită de cristalinul care împinge porțiunea centrală a irisului ușor în față. Această trăsătură este adesea înțeleasă greșit, așa cum reiese din ilustrațiile care o arată plutind independent. Oculiștii folosesc în general calitățile optice ale corneei protetice pentru a da irisului artificial o formă conică, cu aspect natural. Această formă afectează modul în care lumina lovește suprafața irisului. În ilustrație, lumina este reprezentată de obicei ca venind din partea superioară stângă; astfel, o pictură sau un desen al ochiului va arăta în lumină mai mult irisul din dreapta sus.

Irizul își arată cel mai bine tridimensionalitatea în cadrul biomicroscopiei la o mărire de 40X (Daughman, 1999). Cea mai groasă porțiune este la nivelul colierei, în timp ce marginea pupilară și rădăcina irisului sunt zonele cele mai subțiri. Mușchiul sfincterian din porțiunea pupilară adună irisul, producând striații radiale, în timp ce pliurile discontinue, circumferențiale din porțiunea periferică a irisului se datorează acțiunii mușchiului dilatator. Aceste pliuri periferice nu sunt nici continue, nici cercuri perfecte (Daughman, 1999) (Figura 1).

Crearea de ilustrații și proteze care să aibă un aspect realist necesită o înțelegere nuanțată a anatomiei ochiului; de exemplu, o înțelegere a ceea ce conferă straturilor anterioare și posterioare aspectul lor distinctiv. La un ochi uman sănătos, discontinuitatea stratului anterior al irisului este cea care face vizibil stratul posterior. Acest strat posterior conferă irisului pupilar un aspect de rază și poate fi observat în criptele irisului de la periferia irisului, precum și în textura variată a irisului din apropierea pupilei. În timp ce doar efectele acțiunii mușchiului dilatator sunt vizibile, sfincterul pupilar propriu-zis poate fi vizibil ca o bandă ușor rozalie (0,5 mm – 0,8 mm lățime) în apropierea pupilei. De fapt, acesta plutește liber în stroma posterioară, a cărei mare parte este incoloră și transparentă.

În timp ce criptele periferice ale irisului sunt de obicei acoperite de limbus și, prin urmare, neremarcabile în sine, natura ciliară a stratului posterior este foarte evidentă în regiunea pupilară. Vasele irisului sunt acoperite de o lamina proprie îngroșată și de fibroblaste și sunt înconjurate de melanocite și fibrile de colagen.

Grosimea stromei delicate a irisului, asemănătoare unui burete, este adesea subapreciată, deoarece porțiunile nepigmentate sunt optic transparente. Refracția luminii în interiorul pereților vaselor irisului, în contrast cu pigmentul maro închis al stratului pigmentar posterior al irisului, creează variația aparentă de colorit observată la irisul deschis. Un iris slab pigmentat apare albastru, în timp ce o stromă subțire permite apariția colorației din pigmentul brun al irisului posterior, creând ochi verzi sau albastre; stratul anterior al unui iris foarte pigmentat apare catifelat maro. Absența pigmentului irisului dezvăluie reflexul retinian, rezultând în ochii roz aparenți asociați cu albinismul (figura 2).

Elementele identificabile într-un ochi individual includ repere chiar mai unice decât amprentele digitale și utile pentru sistemele de identificare computerizată. De exemplu, neregularitățile din stratul anterior al irisului fac evidente faldurile și șanțurile distinctive ale stratului posterior. Agregatele de melanocite apar ca niște nevi cu pete brune, în timp ce celulele aglomerate pot fi observate ca pete brune sferice în stroma periferică și în apropierea mușchiului sfincterian. În timp ce pe suprafața unui ochi cu iris deschis se poate observa uneori un praf de pigment galben xantin, sau pete Wolffiene, aproape toată culoarea din iris provine din granulele de melanină brună din melanocite. Cu cât distribuția lor este mai concentrată, cu atât ochiul va părea mai închis la culoare. Conștientizarea acestor variații extrem de individualizate este deosebit de importantă pentru oculistul care creează o proteză care să se potrivească cu ochiul asemănător al unui pacient.

În timp ce există multe tehnici de vopsire a irisului, pictura din spate direct pe un buton cornean le oferă oculiștilor flexibilitatea de a asambla elementele anatomice într-o varietate de moduri. Pupila este adesea prestabilită, dar poate fi, de asemenea, modificată la o dimensiune medie (3 mm). Galbenul, sau o altă culoare neclară a irisului anterior, este așezat ca un prim strat. Cele mai fine detalii ale irisului pupilar pot fi create prin răzuirea cu o lamă a culorii de fond mai întunecate, apoi prin suprapicturarea zonei cu variante de culoare. Nevii pot fi vopsiți mai întâi sau, în caz contrar, pot fi forate din butonul cornean și umplute la loc. Folosirea pensulei într-o mișcare de frecare creează striații complexe ale irisului în regiunea pupilară. Aceste tehnici de backpainting au fost dezvoltate pentru oculiștii care lucrează cu medii tradiționale. Cea mai rapidă producție și uscare sunt obținute prin pictura în straturi cu o vopsea acrilică și monomerul folosit ca și catalizator. Tija protezei poate fi rotită pentru a accelera acoperirea (figura 3).

În alegerea culorii irisului, ilustratorii medicali ar trebui să-și amintească faptul că, deși majoritatea ochilor umani sunt căprui, alegerea culorii albastre sau verzi pentru iris va ajuta la echilibrarea roșului din operație și a negrului și portocaliului din interiorul ochiului.

În ilustrația medicală, precum și în ocularistică, un pic de tamponare sau tamponare cu pensula poate face ca stroma irisului să pară mai naturală. Artistul poate face „scobituri” provizorii de stria prin mâzgălirea cu pensula sau cu creionul, apoi prin întunecarea selectivă a unor linii. Pânza poate fi făcută să pară mai tridimensională prin pictarea sau desenarea vaselor vecine care par a fi atât „deasupra”, cât și „sub” stria. În cele din urmă, în timp ce unele striații ale vaselor sunt în formă de tirbușon (ceea ce le permite să se îndrepte la fel ca un cablu telefonic de modă veche pe măsură ce pupila se contractă), accentuarea excesivă a acestui aspect poate distrage atenția – caracteristica este mai rară decât se vede în general în ilustrații.

Denumirea „coroanei” de colăcei este un alt domeniu care justifică o atenție deosebită la detalii. Aceasta poate apărea aproape încețoșată sau translucidă în ochiul deschis, deși este adesea foarte bine definită în ochiul brun. Este festonată mai ales la periferie, ca o arcadă vasculară incompletă care a fost în pântece, și poate fi considerată, în scop ilustrativ, ca „retrăgându-se”, lăsând fire în urma ei. O capcană pe care ilustratorii trebuie să o evite este pictarea colierei ca și cum ar fi pur și simplu o imagine în oglindă a stromei posterioare.

Împerecherea unui ochi coleg ajută oculiștii să creeze o reprezentare realistă a colierei. Chiar dacă colăreaua din ochiul viu a fost alterată de boală sau intervenție chirurgicală, unii oculiști creează o proteză care indică o colăreală sănătoasă. Chiar și atunci când colăreaua ochiului pereche nu este bine definită, pictarea uneia pe proteză poate îndulci aspectul pupilei artificiale.

Limbul

Un limbus cu aspect natural este esențial atât în ilustrație, cât și în ocularistică, altfel irisul va părea nerealist de ascuțit și clar. Ocularistii vorbesc despre crearea unui limbus „moale” sau „tare”. În ilustrație, acestei joncțiuni i se poate da o nuanță albastră moale. Cei mai mulți oculiști produc umbrirea limbală, prin șlefuirea materialului acrilic al sclerașului până la o pană și/sau prin vopsirea acestuia.

Lucrurile luminoase pe corneea transparentă pot ilumina în mod difuz partea irisului cea mai îndepărtată de privitor, precum și sclera de la limbus. Această iluminare este evidentă în cele mai bune portrete și ilustrații. Ilustratorii ar trebui să creeze o strălucire difuză și caldă în această zonă, delimitată posterior de rădăcina irisului. Țesutul viu este rareori opac, iar această strălucire poate fi comparată cu împrăștierea subsuperficială a luminii în piele.

Sclera, în mod normal aproape albă, se extinde de la limbus pentru a acoperi restul globului. Învelișurile sclerale (sclera, episclera, capsula anterioară a lui Tenon și conjunctiva) sunt practic transparente și fuzionează cu corneea în apropierea limbusului. Aceste structuri sunt demne de luat în seamă pentru oculiști și ilustratori, doar prin faptul că vasele de sânge observate pe suprafața sclerală albă rezidă, de fapt, între aceste diferite straturi și, prin urmare, deasupra sclerei propriu-zise. Arterele ciliare lungi, posterioare, alimentează fiecare cadran al ochiului anterior și sunt vizibile în conjunctivă. În scop ilustrativ, acestea nu trebuie desenate ca încrucișându-se în același strat tisular. Vasele mai drepte ale ochiului anterior sunt arteriole și pot fi reprezentate ca fiind mai roșii decât venele; vasele ondulate sunt de obicei vene și sunt mai mari și, în general, mai adânci în straturile tisulare decât alimentarea arteriolară din același cadran. Arcade vasculare extrem de fine pot fi observate în regiunea limbusului, chiar în afara marginii clare a corneei. O astfel de reproducere exactă a anatomiei vasculare este importantă pentru cei care creează atât ilustrații, cât și proteze. În oculistică, efectul vaselor suprapuse peste scleră poate fi reprodus prin utilizarea uleiurilor și a pigmenților uscați, realizând vase din fire de mătase sau trasări de creion roșu pe un strat de acoperire transparent, apoi adăugând un strat transparent peste ele.

Dacă vasele sclerale sunt desenate sau pictate fără o umbră care să le însoțească, ele par să se sprijine direct pe sau în scleră, mai degrabă decât deasupra suprafeței acesteia. Poate fi mai ușor să se reproducă mai întâi umbrele, apoi să se ilustreze vasele. În Photoshop™, vasele pot fi duplicate pe un al doilea strat, desaturate ca o umbră multiplicatoare și blurate cu Gauss; sau se poate folosi o umbră în picătură pentru a obține un efect de stratificare. Vasele episclerale sau conjunctivale mai mari vor exprima uneori conturul extern al conjunctivei și astfel vor face posibile două evidențieri – una chiar pe vas și alta chiar deasupra acestuia, reprezentând reflexia din învelișul conjunctival transparent (figura 4).

După cum reiese din porțiunea vizibilă la ochiul deschis, sclera este puternic vascularizată, mai ales în porțiunea vizibilă între pleoape, numită fisura palpebrală. Aici se observă variații de culoare și nevi, pentru simplul motiv că presiunea atmosferică la suprafața ochiului este mai mică decât cea din interiorul globului, permițând pigmentului să „plutească” la suprafața oculară. Ochii de culoare maro închis, de exemplu, prezintă adesea o pată de maro în toată sclera, cel mai mult marcată în regiunile limbală și conjunctivală. Ilustratorul și ocularistul ar trebui să fie atenți la ușoara îngălbenire sclerală, datorată subproduselor hepatice depozitate, care însoțește adesea procesul de îmbătrânire. Acest lucru explică de ce „ochii limpezi” sunt adesea asociați cu tinerețea. Sclera sugarilor, sau a pacienților cu osteogenita imperfecta, are adesea o ușoară nuanță albăstruie din cauza subțirimii sclera. Expresia „ochi albaștri de bebeluș” se poate referi astfel la mai mult decât la iris (Jakobiec, 1982) (Figura 5).

Părțile I și II ale acestui articol au descris combinația de acuratețe și măiestrie necesară pentru a descrie anatomia ochiului anterior. Merită întreprinse mai multe studii privind modul de reprezentare a porțiunii vizibile a ochiului, cu atenție la contribuțiile atât ale oculiștilor, cât și ale ilustratorilor medicali specializați în oftalmologie. Colaborarea și cooperarea profesională între domeniile ilustrației medicale și ocularisticii au o istorie îndelungată. Provocările tehnice și artistice similare cu care se confruntă oculiștii și ilustratorii medicali merită explorate.

Recunoștințe

Pentru criticile, recenziile și încurajările lor, autorii îi mulțumesc lui Howard Bartner, Chief of Medical Illustration (Ret.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, profesor asociat de artă aplicată la medicină, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M.D., Departamentul de Oftalmologie, Universitatea din Virginia, Charlottesville, Virginia; și ocularistul Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pennsylvania. Autorii îi mulțumesc, de asemenea, lui Victor Weaver (www.victorweaver.com) pentru designul grafic și lui Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., pentru asistență la scriere și editare.

Daughman, J. 1999. Biometric decision landscapes. Cambridge: University of Cambridge Computer Laboratory, Technical Report No. TR482.

Warwick, Roger, ed. 1976. Eugene Wolff’s Anatomy of the Eye and Orbit. Ed. a 7-a. Philadelphia: W. B. Saunders Co.

Autori

Michael O. Hughes este un ocularist care a fost în practică privată timp de peste douăzeci de ani în suburbia Washington, D.C. (Vienna, Va). El este, de asemenea, oculist principal pentru Departamentul de Oftalmologie al Universității din Virginia, Charlottesville. Informații despre Hughes pot fi găsite la: www.artificialeyeclinic.com.

Craig A. Luce este un ilustrator medical care lucrează în Atlanta și Charlottesville, Va. El a pictat anatomie și chirurgie oftalmologică timp de 28 de ani. Printre lucrările sale se numără 75 de imagini pentru The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Part III. Informații despre Luce pot fi găsite la www.medical-illustration.com.

Autorii au colaborat la multe proiecte la Universitatea din Virginia, inclusiv la revizuirile la A Singular View: The Art of Seeing With One Eye (Arta de a vedea cu un singur ochi) de regretatul Frank Brady.

>.