IO-Mi! Getting the Perfect Anesthesia Injection
Se mai simte cineva îngrozitor atunci când un pacient întreabă nervos: „Îmi fac o injecție?” și trebuie să-i dai vestea mai multor injecții?
Anestezia cvadrantului maxilar este adesea abordată cu un PSA, MSA și infiltrații multiple peste dinții anteriori. Deși aceasta este o abordare validă, eu prefer să minimizez injecțiile pentru pacienții mei și să anesteziez un cadran maxilar cu doar două injecții, PSA pentru molari și ASA pentru premolari și dinți anteriori. Blocul nervos ASA poate îmbunătăți experiența pacienților și a clinicienilor.
Injecția nervului alveolar superior anterior (ASA) este denumită în mod obișnuit IO, care reprezintă nervul infraorbital. Nervul IO deservește țesuturile moi, în special buza superioară și gingia, partea laterală a nasului și pleoapa inferioară. ASA se ramifică din IO la nivelul foramenului infraorbital și inervează dinții de la rădăcina centrală maxilară până la cea meziobucală a primului molar. Acest lucru este valabil pentru 72% dintre persoane. La alți pacienți, nervul alveolar superior mijlociu (MSA) este prezent și furnizează informații senzoriale de la premolari. În cazul în care MSA este prezent, acesta se unește, de asemenea, cu nervul IO la nivelul foramenului și va fi blocat cu o injecție IO/ASA. Pentru claritate, în acest articol mă voi referi la acest bloc nervos ca fiind ASA, dar ambele denumiri sunt înțelese și acceptate în mod obișnuit.
Blocarea nervului ASA este extrem de utilă pentru procedurile SRP în care se dorește o anestezie pe jumătate de gură, sau pentru procedurile de restaurare pe mai mult de 1-2 dinți din regiune. Există o abordare palatină pentru a amorți aceste zone numită AMSA, dar injecțiile palatine nu sunt, de înțeles, populare în rândul pacienților sau al igieniștilor, așa că acest articol se va concentra pe blocul nervos ASA standard.
Anatomie
Îmi amintesc încă groaza care a străbătut clasa noastră de la școala de igienă când am auzit despre această injecție. Eram neîncrezători că va trebui să ne îndreptăm acele spre ochi! Cred că aceasta este o îngrijorare comună în rândul clinicienilor noi și experimentați, dar, deși pare ciudată, această injecție este complet sigură. Creasta osoasă a orbitei de sub ochi îl protejează, împiedicându-ne să avansăm prea mult acul. Nu vom crea niciun pirat, vă promit.
Acum că această preocupare importantă a fost clarificată, haideți să examinăm pașii de administrare a acestei injecții. În primul rând, palpați creasta osoasă infraorbitală de sub ochiul pacientului. O veți simți cum se afundă ușor în crestătura infraorbitală. Chiar sub această crestătură, există o ușoară depresiune în piele. Acesta este foramenul infraorbital și ținta noastră atunci când depunem anestezicul. Dacă întrebați pacientul, acesta va raporta o ușoară furnicătură/disconfort atunci când zona este apăsată. Rețineți, eu nu-mi întreb pacienții dacă îi doare în timp ce le scormonesc sub ochi. Am folosit acest sfat pentru a exersa pe mine și pe prietenii mei până când am avut încredere că pot localiza foramenul. Atunci când vă pregătiți să injectați, puteți să vă țineți degetul pe foramen în timp ce retrageți țesutul cu mâna nondominantă. Acest lucru vă ajută să vizualizați ținta pe măsură ce acul avansează și facilitează aplicarea presiunii pe locație după ce depuneți.
Locul de injectare
Malamed afirmă că locul de injectare ASA este pliul meziobucal deasupra primului premolar, deoarece acesta este reperul care oferă cea mai scurtă cale prin țesut până la foramenul IO. Intraoral, această injecție va arăta destul de asemănător cu MSA, doar cu un dinte înainte. Uneori, frenul bucal va fi în cale și, în acest caz, aleg un loc de injecție anterior acestuia. Orice loc între primul premolar și incisivul central va funcționa, atâta timp cât anestezicul este depus în foramen.
Agument și volum
În general, se recomandă un ac lung, deși pentru copiii și adulții cu structură facială mică, se poate folosi un ac scurt. Această injecție are un punct de reper care poate fi localizat extraoral, astfel încât, dacă nu sunteți sigur de adâncimea necesară, puteți localiza foramenul IO și vizualiza distanța acestuia față de locul de injectare pentru a determina lungimea acului necesar.
Profunditatea este de 16 mm în medie sau jumătate din lungimea acului lung. Igieniștii sunt mai buni decât majoritatea la estimarea lungimii în milimetri, dar cei mai mulți dintre noi nu lucrăm cu buzunare de 16 mm (slavă Domnului!), motiv pentru care consider că ghidul jumătății acului este cel mai util din punct de vedere practic.
După inserție, mențineți acul paralel cu axa lungă a dintelui și contactați ușor osul. Acesta va fi marginea superioară a foramenului infraorbital. Aspirați și depuneți 0,9 până la 1,2 ml. După ce ați depus încet, retrageți acul, recapitulați în condiții de siguranță și aplicați o ușoară presiune extraorală pe locul foramenului IO timp de 1-2 minute.
Malamed afirmă că puteți aplica presiune și în timpul depunerii anestezicului. Presiunea împinge anestezicul prin foramen și permite ca nervul ASA să fie anesteziat. De asemenea, reduce foarte mult riscul apariției unui hematom. Nervul IO va fi blocat destul de repede, dar țineți cont de faptul că va dura ceva mai mult timp pentru ca dinții să fie profund amorțiți de ASA. Acest lucru nu este ca în cazul injecției IA, unde știm că suntem gata să continuăm tratamentul atunci când buza este amorțită. Cel mai bine este să atingeți gingia bucală a zonei afectate cu un explorator pentru a determina dacă pacientul este profund anesteziat.
Considerații
Ca și în cazul altor injecții pentru dinții din apropierea liniei mediane, există o șansă ca pacientul să aibă inervație încrucișată din cealaltă parte și să necesite o infiltrație suplimentară.
Lipsa de presiune peste foramen în urma injecției poate duce la anestezia buzelor, a pleoapei inferioare și a părții laterale a nasului fără a bloca nervul ASA, ceea ce duce la necesitatea unor injecții suplimentare. Unii pacienți pot fi alarmați dacă nu li se spune să se aștepte ca aceste zone de țesut moale să fie anesteziate. Cei mai mulți oameni nu sunt îngrijorați atunci când știu dinainte la ce să se aștepte și că fața lor se va simți normală după ce efectul anestezicului va dispărea.
În cele din urmă, această injecție este similară cu IA în sensul că asigură anestezia chiar la nivelul foramenului și nu asigură hemostază localizată prin epinefrină. Adesea, acest lucru nu reprezintă o preocupare, dar dacă pacientul are o hemoragie care este dificil de controlat, injecțiile localizate pot furniza epinefrină pentru a contracta vasele de sânge și a ajuta cu sângerarea. Nu am observat o problemă folosind ASA pentru SRP-urile mele, dar este ceva de care trebuie să fim conștienți, mai ales atunci când anesteziați pentru compozite anterioare cu țesut eritematos în apropiere.
Concluzie
În timp ce cele de mai sus ar trebui luate în considerare, injecția cu ASA este o opțiune de anestezie sigură și simplă care minimizează numărul de injecții și volumul de anestezic depus. Reperele sunt ușor de localizat de către clinician, iar injecția este confortabilă pentru pacient. Reducerea volumului de anestezic este deosebit de utilă pentru copii, persoane cu afecțiuni cardiace sau orice alt pacient care are nevoie de cartușe limitate de anestezic local. ASA este o opțiune excelentă pentru a crește confortul și siguranța pacienților noștri. Toată lumea este un fan al mai puține injecții!