Introducere în tromboza venoasă profundă
Această secțiune prezintă TVP, prezentarea sa clinică, scorurile de evaluare a riscului și strategiile de diagnostic
În această secțiune:
- Introducere
- Diagnostic
- Semne și simptome
- Scoringul de probabilitate clinică
- Diagnostic imagistic
- Măsurătorile D-dimerilor
Introducere
TVT este formarea unui tromb în venele profunde.
- Cel mai frecvent la nivelul piciorului, fie deasupra (proximal), fie sub (distal) genunchiului, sau mai rar la nivelul extremităților superioare
- Poate fi spontan, fără o cauză subiacentă cunoscută (neprovocat/idiopatic), provocat în urma unor evenimente, cum ar fi un traumatism, intervenție chirurgicală sau boală acută (provocată)
- Pe termen scurt, poate duce la o EP care poate pune în pericol viața
- Complicațiile pe termen lung pot include afecțiuni cronice, cum ar fi STP
1580 x 1400 (175KB)
Diagnostic
Semne și simptome
Simptomele comune ale TVP includ:
- Durere și sensibilitate la nivelul picioarelor
- Roșeață
- Oedem (umflătură)
Scoringul de probabilitate clinică
Scoringul lui Wells este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua probabilitatea TVP pe baza istoricului medical și a examenului fizic al pacientului. Judecata clinică joacă un rol critic deoarece anumiți factori de risc și markeri ai TVP sunt evidenți la începutul procesului de diagnosticare.
| Parametru | Score |
|---|---|
| Cancer activ (tratament în curs sau în ultimele 6 luni sau paliativ) | 1 |
| Paralizie, pareză sau imobilizare recentă în ghips a membrelor inferioare | 1 |
| Călătorit recent la pat pentru mai mult de 3 zile sau intervenție chirurgicală majoră în decurs de 4 săptămâni | 1 |
| Sensibilitate localizată de-a lungul distribuției sistemului venos profund | 1 |
| Picior întreg tumefiat | 1 |
| Tumefiere a gambei de mai mult mai mult de 3 cm în comparație cu piciorul asimptomatic | 1 |
| Edemul înfundat | 1 |
| Vene superficiale colaterale | 1 |
| Diagnostic alternativ la fel de probabil sau mai mare decât cel de TVP | -2 |
Deși un scor Wells’ ridicat indică o probabilitate clinică de TVP, trebuie utilizată o tehnică imagistică obiectivă, cum ar fi ultrasonografia de compresie, venografia CT sau RMN, pentru a confirma sau infirma TVP. Testul D-dimer poate fi, de asemenea, utilizat pentru a exclude TVP.
Graficele de flux de mai jos indică calea de confirmare sau de infirmare a diagnosticului de TVP după
determinarea scorului Wells’, așa cum recomandă Colegiul American al Medicilor de Piept
(ACCP) și, în Marea Britanie, Institutul Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
.
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostic imagistic
Sonografia de compresie (numită și ultrasonografie venoasă sau ecografie) este cea mai utilizată metodă de evaluare a suspiciunii de TVP, deoarece este sigură și noninvazivă.
- Implică comprimarea și imagistica venelor femurale până la cele mai proximale vene ale gambei
- Are unele limitări, dar este considerată acceptabilă pentru confirmarea suspiciunii de TVP atunci când este combinată cu un scor Wells’ ≥2 (care indică faptul că TVP este probabilă)
644 x 400 (76KB)
Alternative la ecografie sunt venografia CT sau RMN:
- Venografia CT detectează atât TVP distală, cât și proximală, dar este invazivă, dureroasă și costisitoare și, prin urmare, este, de obicei, utilizată atunci când ultrasunetele nu susțin suspiciunea clinică de TVP, dar alte evaluări o fac
- IRM utilizează un câmp magnetic puternic pentru a genera o imagine de înaltă rezoluție a structurilor anatomice. Este neinvazivă, dar utilizarea sa poate fi limitată de durata lungă a examinării și de lipsa accesului la echipamente
Măsurătorile D-dimerului
D-dimerul este un fragment de proteină produs prin degradarea trombului și se formează atunci când plasmina dizolvă firele de fibrină care mențin un tromb. Un test D-dimer foarte sensibil are o valoare predictivă negativă ridicată, ceea ce înseamnă că poate fi folosit pentru a exclude în mod eficient TVP la un pacient cu o ecografie negativă.
Secțiunea următoare: Embolia pulmonară
Nr. de aprobare: PP-XAR-ALL-0394-1
Îmi pare rău să aud asta. Vă rugăm să ne spuneți cum putem îmbunătăți (pasul 2/2)
Vă mulțumim pentru feedback-ul dumneavoastră – îl apreciem foarte mult!
.