DISCUȚII

AlP este un rodenticid foarte toxic, cu costuri reduse. La expunerea la umiditate, el eliberează gaz fosfină, care este absorbit rapid prin inhalare, pe cale cutanată sau gastrointestinală. Din acest motiv, pacienții din Nepal care se prezintă în decurs de o oră de la ingestia de AlP sunt supuși unei spălări gastrice cu ulei vegetal.1 Natura gazoasă a fosfinei are un potențial de contaminare a personalului serviciilor de urgență expus victimelor, iar atunci când tabletele de AlP sunt înghițite, rezultă o contaminare a țesuturilor corporale.2,3 Evaluarea noastră de risc a sugerat un potențial scăzut de contaminare secundară a serviciului de urgență, deoarece ingestia avusese loc cu 2 ore înainte și a fost însoțită de vărsături abundente. Hainele ei nu erau pătate de vomă și nu exista un miros caracteristic de usturoi al fosfinei. Cu toate acestea, „gazarea” fosfinei în respirația expirată a pacientului ar fi putut reprezenta un pericol potențial. În absența unei protecții respiratorii, riscul este minimizat prin tratarea pacientului într-o zonă bine ventilată, iar la pacienții ventilați prin utilizarea unui sistem de evacuare.

În Marea Britanie, AlP este disponibil sub formă de tablete sau granule (Phostoxin, Talunex și Degesch) utilizate ca rodenticide, iar furnizarea este restricționată în conformitate cu Pesticides Act 1998 pentru utilizatorii calificați. În India, AlP este ieftin și disponibil pe scară largă și este responsabil pentru multe cazuri de otrăvire. În cazul nostru, AlP a fost obținut în India, iar expunerea a fost confirmată de pacient, care a fost adus la spital cu plicul gol. Într-un studiu de 559 de cazuri de otrăvire acută în India, 68% s-au datorat expunerii la AlP, cu o mortalitate de 60%.4,5 Caracteristicile clinice ale otrăvirii cu AlP sunt vărsături severe, hipotensiune rezistentă și acidoză metabolică.6

Liberarea imediată a gazului fosfină din AlP atunci când este amestecat cu soluții apoase duce la o absorbție rapidă prin plămâni și intestin atunci când este înghițit. Forma sa gazoasă și toxicitatea sa îl transformă într-un agent potențial pentru terorismul chimic și au fost raportate vânzări nereglementate în Regatul Unit, cu un potențial de import din țările în curs de dezvoltare unde nu există un control al aprovizionării.7

Toxicitatea fosfinei este legată de radicalii liberi oxidanți și de inhibarea asociată a enzimelor metabolismului, cum ar fi citocromul c oxidază.8 În afară de tratamentul de susținere, au fost sugerate terapii noi, cum ar fi N-acetilcisteina, care reface glutationul celular, și magneziul, despre care s-a raportat că are proprietăți antioxidante.9 O trăsătură caracteristică a intoxicației cu AlP este suprimarea miocardului și hipotensiunea rezistentă. La șobolanii expuși la AlP, N-acetilcisteina a crescut timpul de supraviețuire și a redus leziunile oxidative miocardice.10 Alți agenți includ trimetazidina, care schimbă metabolismul miocitelor de la acizi grași la glucoză, reducând astfel consumul de oxigen, și poate avea un rol potențial.11

Între ianuarie 1997 și iunie 2003, au existat 93 de cazuri de expunere la AlP raportate la National Poisons Information Service (Londra): 8 de ingestie de AlP, 57 de inhalare de gaz fosfină, 3 de expunere topică, 11 de expunere orală/inhalare sau orală/topică și 14 în care calea de expunere a fost necunoscută. Din aceste 93 de cazuri, 17 au fost asimptomatice, 33 au avut simptome respiratorii și 27 simptome gastrointestinale. A fost raportat un deces, un bărbat în vârstă de 80 de ani. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor s-au datorat unei expuneri accidentale, relativ limitate, în mediul agricol la gazul fosfină. Incidența autointoxicării cu AlP nu pare să fie în creștere.

Natura acestei otrăviri o face un agent potențial pentru teroriștii chimici, iar eliberarea gazului fosfină într-un spațiu închis ar duce la toxicitate respiratorie, haos public și contaminare pe scară largă. Recunoașterea mirosului caracteristic de usturoi al gazului fosfină ar trebui să alerteze personalul de urgență din prima linie cu privire la posibilitatea unei expuneri la AlP/fosfină. Managementul actual este de susținere; cu toate acestea, supraviețuirea este puțin probabilă dacă se ingerează mai mult de 1,5 g.6

.