Martie 23 —

Miercuri, 16 octombrie (HealthDay News) — O „superbacterie” emergentă care provoacă infecții ale urechii la copii și care este rezistentă la mai multe antibiotice poate fi tratată doar cu un medicament pentru adulți, raportează cercetătorii.

Doi cercetători din Rochester, N.Y., pediatri raportează că au descoperit o tulpină de Streptococcus pneumoniae rezistentă la mai multe antibiotice care a cauzat infecții ale urechii la nouă copii din cabinetul lor în decurs de trei ani. Singurul antibiotic care a fost eficient în tratarea acestor infecții a fost levofloxacina, care nu este aprobată de US Food and Drug Administration pentru utilizare la copii.

„Am găsit o superbacterie care cauzează infecții ale urechii în Rochester – tulpina Legacy – care este rezistentă la toate antibioticele aprobate de FDA pentru utilizare la copii”, a declarat autorul principal al studiului, dr. Michael Pichichero, profesor de microbiologie, imunologie și pediatrie la Centrul Medical al Universității din Rochester și pediatru cu practică privată la Legacy Pediatric Group.

Infecțiile rezistente au reprezentat doar 1,5 la sută din infecțiile urechii din cabinetul lor, a precizat Pichichero.

Constatările sunt publicate în numărul din 17 octombrie al Journal of the American Medical Association.

Infecțiile pneumococice sunt cauzate de S. pneumoniae și pot include infecții ale urechii, infecții ale sinusurilor, pneumonie, meningită și infecții ale fluxului sanguin. Unele dintre aceste infecții pot pune în pericol viața. Copiii mici sunt cei mai predispuși la infecții pneumococice, potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor din SUA. Din fericire, formele grave ale bolii sunt rare, cauzând aproximativ 4.500 de îmbolnăviri în fiecare an. Cu toate acestea, infecțiile pneumococice cauzează mai mult de 3 milioane de infecții ale urechii în fiecare an, potrivit CDC.

Deși este disponibil un vaccin (marca Prevnar) care acoperă șapte tulpini de pneumocococ, o tulpină supranumită serotipul 19A nu este în prezent una dintre ele. Cu toate acestea, producătorul vaccinului, Wyeth Pharmaceuticals, raportează că se află în prezent în faza a III-a de testare a vaccinului de generație următoare, care include serotipul 19A.

„Prevnar este un vaccin fantastic care are grijă de cele șapte tulpini principale ale bolii pneumococice, dar după ce ați doborât celelalte tulpini, bineînțeles că altele vor deveni mai importante”, a explicat Pichichero.

Dr. Peter Paradiso este vicepreședinte al afacerilor științifice pentru Wyeth Pharmaceuticals. El a spus: „Când am dezvoltat Prevnar, am sperat că răspunsul la serotipul 19F va oferi o anumită protecție încrucișată împotriva 19A”. Când a devenit clar că nu exista protecție încrucișată și că trebuiau abordate și alte tulpini, Wyeth a adăugat încă șase tulpini la vaccinul de generație următoare. Compania intenționează să înceapă demersurile de reglementare necesare pentru aprobarea FDA undeva în 2009, după ce se vor încheia studiile de fază III, a spus el.

Între timp, Pichichero a spus că medicii trebuie să facă mai multe proceduri de puncție a urechii pentru a identifica ce bacterii provoacă infecții ale urechii rezistente la antibiotice. Făcând acest lucru, a spus el, ar ajuta la evitarea utilizării inutile a antibioticelor și ar permite o abordare mai țintită a tratamentului infecțiilor urechii.

Din 2003 până în 2006, Pichichero și colegii săi au consultat puțin peste 1.800 de tineri cu infecții ale urechii, potrivit studiului. Dintre acești copii, 212 au fost supuși unor puncții ale urechii, cunoscute sub numele de timpanocenteză, o procedură care extrage lichidul din spatele timpanului. La fel ca atunci când se umple o cavitate dentară, copiilor li se administrează un anestezic local pentru ca procedura să fie nedureroasă.

Utilizând această procedură, medicii au descoperit că 59 dintre infecțiile urechii au fost cauzate de S. pneumoniae. O anumită tulpină a bacteriei – serotipul 19A – dezvoltase un nou genotip care era rezistent la toate antibioticele aprobate pentru utilizare la copii. Pichichero și colega sa, Dr. Janet Casey, au numit-o tulpina Legacy. Nouă copii au fost găsiți infectați cu această tulpină.

Singurul antibiotic eficient împotriva acestei superbacterii este levofloxacina (denumire comercială, Levaquin). Dar, levofloxacina nu a fost niciodată aprobată pentru utilizare la copii. Pichichero a spus că, deoarece studiile anterioare efectuate pe animale tinere au sugerat că medicamentul ar putea provoca daune ireversibile cartilajului în creștere, „FDA a pus bariere semnificative pentru utilizarea antibioticelor la copii”. Nu au fost găsite astfel de efecte la adulți, iar acesta este un antibiotic utilizat în mod obișnuit la adulți.

Cu toate acestea, în aceste nouă cazuri pediatrice, niciun alt tratament nu a fost eficient, iar copiii riscau să-și piardă auzul. Deoarece Pichichero fusese implicat în cercetări anterioare privind utilizarea levofloxacinei la copii, el știa care este doza corectă de administrat, iar aceasta a fost eficientă.

Dar, a avertizat el, deoarece medicamentul nu a fost bine studiat la copii, „nu aș permite ca un copil să primească levofloxacină decât dacă aș ști cu siguranță .”

Dr. Katherine Poehling, medic pediatru la Spitalul pentru copii Brenner de la Centrul Medical Baptist al Universității Wake Forest, a declarat că noile descoperiri sunt îngrijorătoare, dar „nouă cazuri din 1.800 nu mă fac să intru în panică. Întotdeauna am avut unele infecții ale urechii care sunt foarte greu de tratat, dar de obicei nu sunt serotipate pentru a ne da seama ce sunt.”

Poehling, care a fost implicată în cercetări privind actualul vaccin pneumococic, a adăugat că „vaccinul pneumococic conjugat a avut un succes extraordinar, iar copiii continuă să beneficieze de acest vaccin.”

Paradiso a fost de acord, adăugând că actualul vaccin a provocat o reducere dramatică – 99 la sută – a infecțiilor în serotipurile care sunt acoperite de vaccin.

CDC recomandă ca vaccinul actual să fie administrat tuturor sugarilor cu vârsta mai mică de 24 de luni la 2, 4 și 6 luni, urmat de o doză de rapel la 12-15 luni.

Mai multe informații

Pentru a afla mai multe despre boala pneumococică la copii și despre vaccinul disponibil, vizitați Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA.

SURSE: Michael Pichichero, M.D., profesor de microbiologie, imunologie și pediatrie, University of Rochester Medical Center, și medic pediatru, Legacy Pediatric Group, Rochester, N.Y.; Peter Paradiso, M.D., vicepreședinte al afacerilor științifice, Wyeth Pharmaceuticals, Madison, N.J.; Katherine Poehling, M.D., medic pediatru, Spitalul de Copii Brenner, Centrul Medical Baptist al Universității Wake Forest, Winston-Salem, N.C.; 17 octombrie 2007, Journal of the American Medical Association

.