La prima vedere

Există două mecanisme principale prin care cancerul poate duce la hipercalcemie. Primul și cel mai frecvent este acțiunea locală asupra osului, așa cum se poate observa în mielomul multiplu sau în carcinoamele (de exemplu, de sân sau de prostată) care metastazează la os. Al doilea mecanism este cel al tumorilor care secretă factori umorali care stimulează resorbția osoasă. Carcinoamele scuamoase sunt cele mai frecvente tumori maligne care determină hipercalcemia de malignitate mediată umoral. Factorul umoral major este peptida legată de hormonul paratiroidian (PTHrP), o proteină care are o acțiune similară cu cea a hormonului paratiroidian (PTH), dar o structură complet diferită.

Caracteristicile clinice ale hipercalcemiei de malignitate seamănă cu hiperparatiroidismul primar. Pacienții se pot prezenta fie cu simptome vagi, nespecifice (oboseală, slăbiciune musculară, tulburări mentale), fie cu simptome mai evident legate de hipercalcemie, cum ar fi calculi renali. La unii pacienți, hipercalcemia de malignitate progresează rapid și este un semn de prognostic grav.

Ce teste ar trebui să solicit pentru a confirma Dx-ul meu clinic? În plus, ce teste de urmărire ar putea fi utile?

Dezvoltarea biochimică inițială a hipercalcemiei constă în calciu seric, PTH, albumină, teste ale funcției tiroidiene (de exemplu, TSH, tiroxină liberă) și măsuri ale funcției renale (de exemplu, azot uree din sânge, creatinină). O combinație de hipercalcemie cu PTH scăzută ar trebui să determine un test de urmărire a PTHrP. Rețineți că testele standard de PTH nu vor detecta PTHrP. O PTHrP ridicată este în concordanță cu hipercalcemia mediată de umor a unei malignități (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase). Un PTHrP normal sau scăzut necesită un bilanț suplimentar, după cum este clinic adecvat, cum ar fi imagistica pentru prezența neoplasmelor.

Există factori care ar putea afecta rezultatele de laborator? În special, pacientul dumneavoastră ia vreun medicament – medicamente OTC sau plante medicinale – care ar putea afecta rezultatele de laborator?

Un nivel scăzut de albumină serică poate complica interpretarea calciului seric. La pacienții cu hipoalbuminemie, trebuie calculat calciul corectat sau, alternativ, trebuie măsurat un calciu ionizat. Insuficiența renală poate produce concentrații moderat crescute de PTHrP.

Ce rezultate de laborator sunt absolut confirmative?

O concentrație serică de PTHrP marcat crescută oferă dovezi puternice de hipercalcemie de malignitate mediată umoral. Nu există un test de confirmare pentru hipercalcemia legată de acțiunile locale ale tumorilor maligne asupra osului. Acest diagnostic depinde de combinația dintre anamneză, examenul fizic, imagistica și analiza patologică a tumorii.

Factori suplimentari de importanță clinică

Hipercalcemia de malignitate poate pune în pericol viața și poate necesita manevre agresive pentru scăderea calciului.

Erori în selecția și interpretarea testelor

Există necesitatea de a înțelege diferența dintre PTH și PTHrP. PTHrP nu este detectată de testele standard de PTH și necesită teste specializate, efectuate de obicei în laboratoarele de referință.

Hipercalcemia de malignitate este o entitate eterogenă. Hipercalcemia de malignitate mediată umoral este mai ușor de diagnosticat prin teste de laborator, dar este mai puțin frecventă decât neoplasmele maligne care provoacă hipercalcemie prin resorbția locală a osului. În această din urmă afecțiune, nu există teste de laborator definitive și diagnosticul depinde de combinația dintre anamneză, examenul fizic și analiza imagistică/patologică.

.