Hidronefroza este definită ca o dilatare a sistemului de drenaj al rinichiului, adică a caliciilor, a infundibulei și a pelvisului. Deși acest termen, din punct de vedere etimologic, nu exprimă starea patologică în sine, el este atât de universal acceptat încât eliminarea lui ar putea provoca o confuzie considerabilă. În ciuda acestui fapt, am dori să reamintim sugestia făcută de alții în favoarea denumirilor mai descriptive de „pitelectază” și „caliectază”. Cu toate acestea, în această lucrare, vom folosi în principal termenul tradițional.

Din punct de vedere al mecanismului lor, hidronefrozele cuprind două grupe etiologice de bază, după cum sunt sau nu cauzate de o obstrucție. În cazul în care sunt produse astfel, obstrucția creează un obstacol în calea liberei circulații a urinei. Aceasta duce, la rândul ei, la contrapresiune, dilatare, leziuni parenchimatoase și afectarea funcției, cu pierderea completă, în final, a țesutului renal. Hidronefrozele fără obstrucție demonstrabilă (figurile 1 și 2) includ cazuri de origine congenitală (analog cu boala Hirschsprung), infecții și, într-o anumită măsură, grupul important al hidronefrozelor de sarcină. Există multe controverse în ceea ce privește patogeneza hidronefrozelor non-obstructive; diverse speculații teoretice le explică pe baza unor factori toxici, hormonali, neurogeni sau neuromusculari. Marea majoritate a hidronefrozelor pot fi identificate ca fiind cauzate de obstrucție și, prin urmare, discuția de față se bazează în principal pe acest grup.

Obstrucția care provoacă hidronefroza se poate datora fie unei cauze intrinseci, fie unei cauze extrinseci, fiecare dintre acestea putând fi, la rândul ei, fie congenitală, fie dobândită.

Cauze intrinseci

• Congenitale

  • Rinichi polichistic

  • Tumor

  .

  • Pietre

  • Cuptură

  • Pliu ureteral

  • Valea ureterală

  • Strictura ureterală

  • Strictura ureterală

  .

  • Ureterocele

  • Gât vezical contractat

  • Valva uretrală

  • Stractură uretrală

  .

• Accesoriu

  • Pietre

  • Tumor

  • Stuctură ureterală

  • Inflamație, infecție

    		(a)	Nu…tuberculoasă
    			(b)	tuberculoasă

  • Gât vezical contractat

  • Uretrală stenoză

  • Cist și hipertrofie a verontanului

  Cauze extrinseci

  • Congenitale

    • Rein contopit; rinichi în potcoavă; rinichi în formă de tort

    • Venitură aberantă

    • Inserție anormală a ureterului

    • Rotație anormală a rinichiului

    • Rein ectopic

    • Pelvis dublu

    .

    • Ureter dublu

    • Anevrism de arteră renală

    • Tumor care comprimă căile urinare

  • Infecție dobândită

    • Infecție

    • Adhesiuni, benzi fibroase

    • Tumor care comprimă tractul urinar

    • Rein distopic

    • Ptoză

    • Scolioză

    • Traumatisme (chirurgical sau alte leziuni)

    • Hipertrofia prostatei

  Procesul obstructiv poate să apară la orice nivel al tractului urinar. Recunoașterea precoce a afecțiunii și a cauzei și locului obstrucției este esențială pentru succesul tratamentului și pentru prevenirea leziunilor permanente ale rinichiului (fig. 3 și 4). Caracterul de dilatare a pelvisului, a caliciilor sau a ambelor depinde strict de tipul pelvisului.

  .