BERLIN – Un eveniment hipoglicemic și o rată ridicată a excursiilor de glucoză au fost asociate cu o rată crescută de tahicardie ventriculară, într-un studiu efectuat pe 30 de pacienți cu diabet de tip 2 și antecedente de boli cardiovasculare.

Constatările evidențiază rolul potențial important pe care excursiile glicemice și evenimentele hipoglicemice îl joacă în sănătatea pacienților. „Am subestimat riscul reprezentat de hipoglicemie ca și cauză de deces”, a declarat Dr. Markolf Hanefeld într-un interviu acordat în cadrul reuniunii anuale a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului.

„Hipoglicemia este foarte periculoasă și este, de asemenea, subrecunoscută și subraportată. Rezultatele noastre reprezintă un motiv în plus pentru a avidiza excursiile glicemice și hipoglicemia”, a spus el.

Pacienții care pot fi deosebit de expuși riscului de aritmii declanșate de un control glicemic deficitar sunt cei cu antecedente de boli cardiovasculare și care urmează un tratament care poate produce hipoglicemie, cum ar fi un regim complex de insulină sau un regim care include o sulfoniluree, a spus Dr. Hanefeld, profesor și director al Centrului de Studii Clinice de la Universitatea Tehnică din Dresda (Germania).

Dr. Hanefeld a recomandat ca, pe lângă efectuarea unei monitorizări a glicemiei de o zi la toți pacienții care îndeplinesc criterii similare, medicii să efectueze o monitorizare ECG de 24 de ore la pacienții cu un eveniment cardiovascular major anterior, la pacienții care urmează un regim complex de insulină și la pacienții tratați cu o sulfoniluree cu durată lungă de acțiune.

„Dacă le înregistrați ECG-ul, este și mai bine, dar și foarte scump”, a spus el. „Cele mai periculoase trei complicații ale hipoglicemiei sunt tahicardia ventriculară, fibrilația atrială și reacțiile ischemice. Tahicardia ventriculară a fost focusul nostru, deoarece poate duce la fibrilație ventriculară și moarte subită.”

Tratamentul pacientului ar trebui apoi adaptat pentru a îmbunătăți profilul glicemic al acestuia, iar pacienții cu risc mai mare de aritmie ar trebui să fie identificați.

În plus față de un control glicemic îmbunătățit cu medicamente antidiabetice suplimentare sau alternative, mulți pacienți precum cei studiați ar putea beneficia de un tratament cu un beta-blocant pentru a minimiza impactul potențial al unei aritmii ventriculare. Dar beta-blocantele nu pot fi administrate tuturor pacienților cu diabet de tip 2 și antecedente de boală cardiovasculară aterosclerotică, deoarece unii pacienți au bradicardie și nu ar tolera un beta-blocant.

Dr. Hanefeld a înrolat 30 de pacienți consecutivi cu diabet de tip 2 și boală cardiovasculară aterosclerotică documentată. Pacienții aveau o hemoglobină A1c mai mică de 9% și urmau un tratament stabil cu insulină, o glicburidă asemănătoare sulfonilureei, sau ambele. Anchetatorii au exclus pacienții aflați sub orice alt tratament antidiabetic, pacienții cu aritmii preexistente și pacienții care luau orice medicament antiaritmic, cu excepția unui beta-blocant. Pacienții înrolați aveau în medie 68 de ani, hemoglobina A1c medie a fost de 7,3% și toți, cu excepția unuia, erau bărbați.

Care pacient a fost supus timp de 5 zile consecutive unei monitorizări continue simultane a glucozei și înregistrării ECG. În această perioadă, evenimentele hipoglicemice severe – definite ca un nivel al glicemiei mai mic de 3,1 mmol/L – au apărut la 23 de pacienți, cu un total de 35 de episoade. Durata medie a fiecărui episod sever a fost de 40 de minute.

Vreo 28 din 30 de pacienți au avut extrasistole ventriculare (ESV), cu o medie de peste 3.600 în timpul celor 5 zile de înregistrare ECG. Șaptesprezece pacienți au avut cuplete, 10 au avut triplete și 5 au avut tahicardie ventriculară.

Analiza a arătat o creștere semnificativă din punct de vedere statistic a ratei de VES severe la pacienții care au avut o amplitudine medie a excursiilor glicemice de cel puțin 4,02 mmol/L, au raportat Dr. Hanefeld și colegii săi. Cea mai mare rată, de departe, de VES a apărut la pacienții care au avut cel puțin un eveniment hipoglicemic sever și o amplitudine medie a excursiilor glicemice mai mare de 5,61 mmol/L.

Dr. Hanefeld a spus că el și asociații săi din cadrul studiului nu au avut nicio dezvăluire de informații.