Fracturile de compresie laterală cuprind până la 80% din toate leziunile inelului pelvin.1-4 Din acest grup, fracturile în semilună formează un subset mai puțin frecvent,1-4 deși proporția exactă este dificil de determinat din literatura de specialitate. Unitatea de reconstrucție pelviană și acetabulară de la St George’s Healthcare NHS Trust oferă un serviciu de trimitere terțiară. O analiză a bazei noastre de date a identificat 37 de leziuni ale inelului pelvian de tip compresie laterală într-o serie consecutivă de 118 fracturi. Un total de 14 pot fi clasificate ca fracturi în semilună, conform definiției lui Borrelli et al.1,2 Prin urmare, fracturile în semilună nu sunt neobișnuite și apar în aproximativ 12% din fracturile inelului pelvian internate într-o unitate specializată. Acestea sunt, de fapt, fracturi-luxații ale articulației sacroiliace în care există o ruptură variabilă a complexului ligamentar sacroiliac, care se extinde proximal ca o fractură a crestei iliace posterioare. Un segment în formă de semilună al aripii iliace rămâne atașat de sacru prin porțiunea intactă a complexului ligamentar posterior.1,4 Radiografia anteroposterioară (AP) (Fig. 1) demonstrează topografia unei fracturi tipice în formă de semilună. Leziunea inelului pelvin posterior este adesea însoțită de fracturi ale ramurilor pubiene sau de o diastază simfizară. Un reformat tridimensional (3D) al datelor CT spiralate ale unei fracturi în semilună este prezentat în figura 2.

Fracturile în semilună nu sunt asociate în mod obișnuit cu leziuni vasculare pelviene care pun în pericol viața și, în general, nu este necesară aplicarea urgentă a unui dispozitiv de fixare externă pelvină în compresie.1-3,5,6 Cu toate acestea, leziunile urogenitale și vasculare pot complica orice fractură sau luxație a inelului pelvian și nu trebuie neglijate. Valoarea tomografiei computerizate cu substanță de contrast este stabilită și facilitează selecția pacienților care pot beneficia de angiografie și tehnici de embolizare arterială.7

Se recomandă intervenția operatorie pentru reducerea anatomică și fixarea stabilă a unei fracturi-luxații de semilună. Restabilirea anatomiei normale ar trebui să reducă incidența maluniunii, a artritei posttraumatice a articulației sacroiliace, a instabilității dureroase a ciclului de mers în faza de sprijin și a oblicității de șezut.5,6,8 În ciuda unei reduceri și stabilizări satisfăcătoare, unii pacienți pot prezenta dureri și disfuncții persistente, ceea ce se observă frecvent în cazul leziunilor cu energie ridicată.9

Au fost descrise o serie de tehnici chirurgicale.1,2,5,9-16 După știința autorilor, există doar două articole publicate care abordează în mod specific managementul acestei fracturi. Borrelli et al1,2 descriu o fractură-luxație care implică aproximativ 50% din articulația sacroiliacă, iar refacerea unui inel pelvian stabil este recomandată prin intermediul unei abordări subgluteale posterioare completată de o tehnică cu șuruburi lag și plating. Această abordare este pe deplin adecvată pentru tipul de fractură-luxație descrisă.1,2

Există o serie de subtipuri care pot fi descrise în mod rezonabil ca fracturi în semilună. Acestea au un mecanism comun de leziune și morfologia fracturii este similară. Managementul operator este, în general, de recomandat, dar, în mod semnificativ, abordarea și tehnica operatorie diferă substanțial pentru fiecare subtip. Noi propunem trei categorii distincte în funcție de gradul de implicare a articulației sacroiliace, iar clasificarea include tipul de fractură descris de Borrelli et al.1,2

Clasificarea fracturilor în creastă.

Imaginile trebuie să includă radiografii simple care să cuprindă vederi AP, de intrare și de ieșire. În plus, seturile de date ale tomografiei computerizate spiralate trebuie reformatate în plan axial, cu liniile de grilă de explorare orientate paralel cu placa terminală superioară a lui S1. În cazul în care este disponibil un software adecvat, reformatarea 3D este deosebit de utilă în evaluarea radiologică a acestor leziuni și ar trebui să fie orientată în proiecții similare seriilor de radiografii simple.

Am identificat trei grupe de fracturi în semilună în funcție de gradul de implicare a articulației sacroiliace (Fig. 3).

Fracturile de tip I implică mai puțin de o treime din articulație și intră în ea în partea inferioară. Se observă un fragment mare de semilună și linia de fractură intră în articulație aproape de foramenul rădăcinii nervoase anterioare S2, o caracteristică care se apreciază cel mai bine din seturile de date CT 3D și din vederea de ieșire a pelvisului. Acest tip de fractură poate fi abordat chirurgical prin intermediul unui abord ilioinguinal. Fereastra laterală oferă de obicei o expunere suficientă și facilitează o tehnică de placare anterioară, cu vizualizarea directă atât a fracturii, cât și a articulației sacroiliace.

Fracturile de tip II implică între o treime și două treimi din articulație. Fragmentul în formă de semilună este de dimensiuni moderate, iar linia de fractură pătrunde în articulație între foraminele anterioare S1 și S2. Acesta este, de fapt, tipul de fractură descris de Borrelli et al,1,2 și poate fi abordat chirurgical prin intermediul unui abord posterior care facilitează plasarea de șuruburi interfragmentare și plăci suplimentare.

Borrelli et al1,2 comentează că aceste leziuni de compresie laterală pot fi asociate cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, cum ar fi leziunea Morel-Lavallee17.

Fracturile de tip III implică mai mult de două treimi din articulație și sunt asociate cu un fragment mic, în semilună superioară. Linia de fractură intră în articulație posterior și superior față de foramenul anterior al rădăcinii nervoase S1. Prin urmare, acest tip de fractură poate fi abordat chirurgical prin intermediul unei tehnici de reducere închisă sau percutanată, completată de plasarea de șuruburi iliosacrale percutanate. Tehnica ar trebui să fie efectuată numai de către practicieni instruiți corespunzător, iar în cazul unei prezentări întârziate, reducerea închisă poate să nu fie posibilă. În aceste circumstanțe, se poate argumenta că fereastra laterală a unui abord ilioinguinal oferă cele mai bune șanse de reducere precisă cu fixare stabilă a plăcii anterioare.

Linia principală de fractură este oblică și, prin urmare, orientarea sa va varia în funcție de unghiul virtual al grilajului și de nivelul tăieturii axiale a CT. Canalul rădăcinii nervoase S1 în sine este oblic față de planurile coronal și sagital, iar aspectul său va varia, prin urmare, de asemenea, în funcție de criterii similare. Tipul de fractură este determinat nu atât de mult de planul precis în care fractura intră în articulația sacroiliacă la un nivel axial atent definit, ci mai degrabă de morfologia sa generală și de modul în care aceasta influențează alegerea abordului chirurgical. Exemple ale celor trei tipuri de fracturi sunt prezentate în figura 3 și sunt derivate din reformate axiale care demonstrează planul coronal în care fractura intră în articulația sacroiliacă și relația sa atât cu canalul rădăcinii nervoase S1, cât și cu adâncitura alară sacrală. Trebuie remarcat faptul că planul coronal în care fractura intră în articulație poate fi diferit de planul fracturii dacă fractura este oblică față de articulație, ceea ce este adesea cazul.

Pacienți și metode

Sistemul nostru de clasificare a fost aplicat la o serie consecutivă de 16 pacienți cu fracturi în semilună internați la St George’s Healthcare NHS Trust între 1999 și 2001. Un caz a fost gestionat inițial prin mijloace neoperatorii și s-a prezentat târziu. Celelalte cazuri au fost transferate în termen de trei săptămâni de la accidentare. Vârsta medie a grupului de pacienți a fost de 25 de ani (între 16 și 63). Au fost opt bărbați și opt femei. Cinci pacienți au suferit multiple leziuni musculo-scheletice, iar dintre aceștia, doi au suferit fracturi asociate ale acetabulului.

Fixatoare externe pelviene fuseseră aplicate în două cazuri la spitalul de trimitere. Mecanismul de rănire a fost înregistrat ca fiind compresie laterală în toate cazurile și nu a existat nicio dovadă de compromis hemodinamic semnificativ. Toți pacienții au fost evaluați la aproximativ doi ani de la leziunea index.

Evaluare radiologică.

Fracturile au fost evaluate prin intermediul unor radiografii simple anteroposterioare, de intrare și ieșire a pelvisului. Pentru acele cazuri asociate cu o fractură a acetabulului, s-au obținut vederi oblice la 45°, așa cum a fost descris de Judet.18 Întinderea fiecărei linii principale de fractură a fost evaluată prin CT spiralat; tăieturi contigue de 3 mm au fost reformatate într-un plan axial, paralel cu placa terminală superioară S1, așa cum a fost determinată din proiecția laterală de explorare. Pentru anumite cazuri selectate s-a efectuat o reformatare 3D suplimentară pentru a clarifica morfologia fracturii.

Evaluare postoperatorie.

Pacienții au fost examinați atât clinic, cât și radiologic. Criteriile radiologice, așa cum au fost evaluate prin proiecții simple AP, de intrare și de ieșire, au inclus calitatea reducerii fracturii și dovezile de unire.

S-au obținut tomografii computerizate în cazul în care existau îndoieli cu privire la unirea fracturii. Rezultatul clinic a fost evaluat prin intermediul instrumentelor validate de evaluare funcțională a formularului scurt (SF)3619 și a instrumentelor de evaluare funcțională musculo-scheletală.20 Acestea au fost administrate între 12 și 18 luni după operație, moment în care se aștepta ca pacienții să fie mobili în mod independent, iar consolidarea fracturii era anticipată. A fost obținută aprobarea etică pentru studiu. Datele au fost făcute anonime.

Rezultate

Fracturi de tip I.

Am identificat patru fracturi de tip I în semilună (Fig. 4). În plus față de o fractură în semilună, un pacient a suferit fracturi ale tuturor celor patru membre, o fractură ipsilaterală a acetabulului care a implicat ambele coloane, o fractură a ramului pubian ipsilateral și o leziune Morel-Lavallee posterioară extinsă. Un pacient a suferit fracturi ipsilaterale ale ramului pubian, iar ceilalți doi au avut o diastază simfizară.

Figura 4a ilustrează o fractură de tip I. Un fragment mare de semilună rămâne congruent cu articulația sacroiliacă, iar porțiunea superioară a complexului ligamentar este intactă. Tomografia computerizată axială (fig. 4b) demonstrează o fractură a crestei iliace care intră în articulația sacroiliacă bine în treimea anterioară și se observă luxația sacroiliacă asociată. Este posibil ca porțiunea inferioară a complexului ligamentar sacroiliac să fi fost lezată, dar fracturile de tip I provoacă cele mai puține leziuni ligamentare dintre cele trei subtipuri. Tracțiunea a fost aplicată în flexie, iar fractura a fost abordată prin fereastra laterală a unui abord ilioinguinal, controlând rotația cu un știft Schanz, care a fost plasat în coloana iliacă anteroinferioară prin intermediul unei tehnici percutanate.

Fractura unită și fixarea in situ este ilustrată în figura 4c. Se recomandă utilizarea a două plăci, deoarece este necesară stabilitatea în 6 grade de libertate. Într-un caz, abordul ilio-inguinal a fost extins pentru a aborda o fractură acetabulară, iar pentru un alt caz a fost selectat un abord posterior pentru a evita locurile infectate ale pistei de prindere a știfturilor în urma îndepărtării unui dispozitiv de fixare externă.

În această din urmă situație, disecția necesară a fost mai extinsă decât este tipică pentru fractura-dislocare clasică în semilună descrisă de Borrelli et al.1,2 Din acest motiv, fereastra laterală a unui abord ilio-inguinal este preferată atunci când circumstanțele clinice o permit. Pentru a rezuma, trei cazuri au fost gestionate prin fereastra laterală a unui abord ilioinguinal. Aceasta a fost extinsă în primul caz pentru a facilita accesul la o fractură a acetabulului ipsilateral, iar o fractură ipsilaterală a ramusului pubian a fost tratată simultan. Un dispozitiv de fixare externă AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Elveția) a fost aplicat într-un al doilea caz, asociat cu fracturi ale tuturor celor patru ramuri pubiene. Configurația „Delta” a fost selectată în modul de distragere. Această tehnică facilitează reducerea fracturilor bilaterale ale ramurilor pubiene, suferite ca urmare a mecanismului de rotație internă, și se bazează pe prezența unei balamale periostale intacte. Aceasta asigură o stabilitate rezonabilă fără a recurge la o abordare anterioară extinsă. Cel de-al treilea caz a fost asociat cu o diastază simfizară care a fost stabilizată cu ajutorul unei plăci de reconstrucție cu patru găuri AO (Synthes) pentru fragmente mari, folosind o incizie Pfannenstiel separată. Pentru cazul rămas a fost aleasă o abordare posterioară pentru a evita locurile infectate ale știfturilor fixatorului extern. În toate cele patru cazuri s-a realizat o uniune solidă.

Fracturi de tip II.

Dintre cele patru fracturi de tip II cu semilună din această serie, trei au fost fracturi pelviene izolate și toate au avut fracturi ale ramului pubian (Fig. 5). Al patrulea pacient a suferit leziuni multiple, iar fractura de semilună a fost asociată cu o fractură transversală a acetabulului ipsilateral. Figura 5a demonstrează o fractură tipică de tip II. Reformatul axial CT (Fig. 5b) demonstrează o linie de fractură care intră în treimea mijlocie a articulației sacroiliace. Leziunea complexului ligamentului sacroiliac posterior este mai extinsă în acest caz, iar fragmentul de semilună este de dimensiuni intermediare.

Linia de fractură, care se apreciază cel mai bine pe scanarea CT axială, se desfășoară într-un plan relativ oblic. A fost aleasă o abordare posterioară, așa cum a fost descrisă de Borrelli et al.1,2 S-a considerat că un șurub interfragmentar ar putea duce la forfecarea mai degrabă decât la comprimarea fracturii și, prin urmare, cele două plăci cu panglică ACE (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) încorporează șuruburi interfragmentare, plasate ortogonal față de linia de fractură (Fig. 5c). Un alt caz (Fig. 5d) ilustrează tehnica clasică, în care a fost posibil să se plaseze șuruburi interfragmentare de-a lungul unei linii de fractură ortogonale cu adăugarea a două plăci de reconstrucție conturate (Synthes). Din nou, a fost aleasă abordarea posterioară, care s-a dovedit satisfăcătoare. Într-un caz, fixarea posterioară a fost completată de un dispozitiv de fixare externă, aplicat în „mod de distragere”, așa cum a fost descris anterior. În cazul în care fracturile ramului pubian sunt bine aliniate, șuruburile coloanei anterioare retrograde pot fi considerate o alternativă mai puțin greoaie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu se poate obține întotdeauna o aliniere satisfăcătoare. Pacientul care a suferit o fractură transversală ipsilaterală a acetabulului a necesitat atât abordul ilioinguinal, cât și cel Kocher-Langenbeck. Prin urmare, a fost aleasă o tehnică de placare anterioară în ceea ce privește fractura de semilună.

În concluzie, trei din cele patru cazuri au fost gestionate prin intermediul abordului posterior clasic și a unei tehnici similare celei descrise de Borrelli et al.1,2 Toate fracturile din acest grup s-au unit fără evenimente.

Fracturi de tip III.

Au fost identificate opt fracturi de semilună de tip III. Într-un caz a existat o diastază simfizară asociată, iar fracturile ramului pubian au apărut în toate celelalte cazuri. Un exemplu tipic este prezentat în figura 6.

În figura 6 se observă modelul acum familiar, dar în acest caz luxația cuprinde mai mult de două treimi din articulația sacroiliacă. CT-ul axial (Fig. 6b) evidențiază mica semilună posterioară (săgeată albă) și traseul proiectat al unui șurub iliosacral percutanat (săgeată neagră). Aceste fracturi sunt asociate cu o ruptură mai extinsă a complexului ligamentar sacroiliac, dar sunt totuși distincte de luxațiile sacroiliace pure și sunt în mod constant leziuni de compresie laterală în care gradul de deplasare verticală este limitat. Șase cazuri au fost tratate cu reducere închisă și plasare percutanată a unui șurub iliosacral. Această tehnică necesită tracțiune scheletală prin intermediul unui știft de tracțiune plasat în tibia proximală. Tracțiunea este aplicată cu șoldul în flexie pe o masă specializată de reducere pelviană radiolucentă (OSI, Union City, California) care permite corectarea atât a deplasării verticale, cât și a celei posterioare. Deformitatea de rotație internă poate fi corectată cu ajutorul unui ac de Schanz percutanat, aplicat fie pe creasta iliacă anterioară, fie pe coloana iliacă anteroinferioară. Utilizarea a două știfturi Schanz facilitează ajustarea fină a reducerii în 6 grade de libertate, iar reducerea translațională poate fi suplimentată și mai mult cu ajutorul unui împingător cu vârfuri cu bilă (Synthes, Stratec Medical).

Proiecțiile de intrare, ieșire și laterale necesare pentru această tehnică sunt apoi achiziționate prin intensificator de imagine, iar navigația se poate dovedi a fi o tehnică suplimentară utilă. Firele de ghidare de 3,2 mm pentru șuruburile Timax canulate ACE (DePuy) de 8 mm, sunt apoi trecute peste articulația sacroiliacă sub controlul intensificatorului de imagine. Se recomandă utilizarea unei șaibe la nivelul lui S1. Prin urmare, reducerea stabilă și fixarea internă se realizează printr-o metodă minim-invazivă și indirectă. Această tehnică necesită o pregătire specifică și o experiență chirurgicală regulată. Reducerea închisă precisă s-a dovedit imposibilă într-un caz, ca urmare a calusului din jurul coloanei anterioare. Prin urmare, au fost selectate cele două ferestre laterale ale unui abord ilioinguinal.

Un fixator extern a fost aplicat ca fixare suplimentară în patru cazuri. Un alt caz a fost tratat la unitatea de trimitere cu un fixator extern izolat. Cazul a fost apoi referit la unitatea specializată cu oblicitate pelviană la patru săptămâni după leziune. Reducerea închisă s-a dovedit a fi imposibilă ca urmare a formării calusului, iar reducerea deschisă a fost exclusă din cauza prezenței infecțiilor de tip „pin track”. Prin urmare, s-a optat pentru un tratament neoperator, iar malunia a apărut cu o deplasare verticală de aproximativ 2 cm la nivelul articulației sacroiliace și cu o discrepanță similară a lungimii picioarelor. Nu a existat nicio durere semnificativă și, deoarece oblicitatea de șezut s-a dovedit a fi o problemă mai puțin importantă, pacientul a ales să accepte rezultatul.

Scorele SF-36 și ale instrumentului de evaluare funcțională musculo-scheletală pentru setul de date sunt prezentate în figurile 7 și, respectiv, 8.

Discuție

Această serie demonstrează natura eterogenă a fracturilor de semilună. În toate cazurile, compresia laterală se dovedește a fi mecanismul de leziune și se observă instabilitate rotațională. Are loc o anumită deplasare verticală, dar aceasta pare să fie limitată de ligamentele sacrospinos și sacrotuberos.

Se recomandă stabilizarea operativă a fracturilor de semilună pentru a reduce riscul de malunion și durere. Clasificarea sugerată oferă îndrumări privind alegerea abordării chirurgicale. Fracturile de tip I care pătrund în treimea anterioară a articulației sacroiliace pot fi abordate prin fereastra laterală a unui abord ilioinguinal. Fracturile de tip II care implică treimea mijlocie a articulației sunt în general abordate printr-un abord posterior. Fracturile de tip III limitate la treimea posterioară a articulației sacroiliace sunt adesea susceptibile de reducere închisă și de fixare percutanată cu șuruburi iliosacrale.

Fracturile de semilună pelvină sunt un subtip relativ neobișnuit de fractură de compresie laterală și sunt instabile din punct de vedere rotațional. Poate exista o deplasare verticală limitată, dar, spre deosebire de fracturile de tip C din Tile, deplasarea verticală este limitată de ligamentele sacrotuberos și sacrospinos, care de obicei rămân intacte.3,5 Intervenția operatorie la acești pacienți are ca scop obținerea unei reduceri precise a articulației sacroiliace și stabilizarea fracturilor sau luxațiilor inelului pelvin asociate. Acest lucru facilitează mobilizarea timpurie și reduce la minimum dizabilitatea datorată maluniunii posttraumatice și osteoartritei sau instabilității articulației sacroiliace.1,2,5-7,10 Am observat o malaliniere rotațională și o deplasare verticală limitată, ceea ce a dus la o discrepanță a lungimii picioarelor și la oblicitatea șezutului în cazurile în care managementul neoperator s-a dovedit a fi necesar ca urmare a trimiterii tardive. Burgess et al3 au observat fracturi orientate orizontal ale ramurilor pubiene în asociere cu leziuni de compresie laterală și fracturi orientate vertical în asociere cu leziuni de compresie AP și de forfecare verticală. Deși argumentul este intuitiv, orientarea fracturilor ramurilor pubiene din această serie se dovedește eterogenă, iar mecanismul de leziune înregistrat este compresia laterală în toate cazurile. În această serie nu a apărut niciun caz semnificativ de leziune vasculară pelvină, ceea ce este în concordanță cu mecanismul de leziune, iar constatări similare au fost raportate anterior.1-3,5,6 Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că pot apărea hemoragii.17 Prin urmare, se recomandă ca instabilitatea hemodinamică să fie tratată în funcție de meritele sale. Aplicarea unui fixator extern în modul de compresie nu ar trebui să fie considerată o acțiune reflexă, deoarece locurile de prindere contaminate pot afecta negativ alegerea ulterioară a abordării chirurgicale. Cu toate acestea, un fixator extern se poate dovedi util atunci când este aplicat în modul de distragere, așa cum este descris mai sus. Tehnica profită de faptul că periostul anterior gros din jurul ramurilor pubiene rămâne în mare parte intact și poate servi ca o bandă de tensiune.

În absența instabilității hemodinamice, are sens să se aplice acest dispozitiv în același timp cu tratamentul chirurgical definitiv.

Au fost descrise mai multe tehnici chirurgicale pentru reducerea și stabilizarea fracturilor-dislocări sacroiliace. Fiecare are merite, dar varietatea tehnicilor sugerează o varietate de modele de fracturi. Doar două articole publicate abordează în mod specific morfologia și tratamentul chirurgical al fracturilor în semilună.1,2 Abordul posterior descris de Borrelli et al1,2 este considerat a fi o metodă sigură și fiabilă de fixare în fracturile de tip II. Fragmentul de semilună va fi de dimensiuni suficiente pentru a permite inserarea unor șuruburi de decalaj stabil între mese și a unor plăci suplimentare fără a fi nevoie de decaparea excesivă a țesuturilor moi. Pe de altă parte, fracturile de tip III sunt asociate cu fragmente mici de semilună și se pretează mai puțin la o fixare stabilă prin această tehnică. Poate fi necesară o fixare transarticulară suplimentară,1,2,15 și pot fi prezente leziuni închise de degringoladă, cum ar fi leziunea Morel-Lavallee17 , ceea ce crește riscul chirurgical. Sugerăm că aceste leziuni pot fi gestionate mai bine prin fixarea percutană cu șuruburi iliosacrale. Deși solicitante din punct de vedere tehnic, șuruburile iliosacrale percutanate necesită o disecție minimă a țesuturilor moi și permit o reducere stabilă a luxației sacroiliace în prezența unor fragmente foarte mici de semilună.14,16 Vasele iliace, împreună cu rădăcinile nervoase L5, S1 și S2, sunt teoretic expuse riscului. Această metodă poate fi completată în mod util de tehnici de navigație chirurgicală. Susținătorii abordului anterior pentru fixarea articulației sacroiliace subliniază importanța vizualizării feței anterioare a articulației ca ajutor pentru o reducere precisă.11,14 Abordul posterior nu permite chirurgului să evalueze cu exactitate congruența articulației și se bazează pe o tehnică de reducere indirectă care poate fi compromisă de deformarea plastică, conminuția și zonele mici de intrare în cheie.

Abordul anterior (efectiv fereastra laterală a unui abord ilio-inguinal) este bine adaptat pentru fracturile de tip I. Rădăcina nervoasă L5 care circulă în trunchiul lombosacrat trebuie respectată.1,2,4

Această clasificare este pragmatică prin faptul că facilitează selectarea unui abord și a unei tehnici chirurgicale adecvate pentru fiecare fractură din cadrul unui grup eterogen. Cu toate acestea, chirurgii ar trebui să rămână flexibili, deoarece alegerea abordului poate fi influențată și de leziunile asociate ale țesuturilor moi, de locurile contaminate ale știfturilor fixatorului extern, de o fractură acetabulară ipsilaterală sau de o întârziere a trimiterii. Toate fracturile din această serie au reușit să se unească, iar malunia a fost prevenită în cazurile care au fost tratate chirurgical. În ciuda măsurilor de rezultat tehnic satisfăcătoare, scorurile de evaluare funcțională demonstrează un handicap rezidual semnificativ în toate grupurile și în cadrul domeniilor. Nu există dovezi că cele trei tipuri de fracturi au rezultate funcționale diferite și nu există o relație evidentă între vârstă și rezultat, deși vârsta maximă din serie a fost de numai 63 de ani. Toate fracturile s-au unit cu o singură maluniație. Acest caz a fost gestionat neoperator din motivele descrise în text. Toți pacienții s-au întors la locul de muncă, dar cinci dintre cei cu leziuni multiple, inclusiv doi cu fracturi acetabulare ipsilaterale și cel cu maluniație, au înregistrat un nivel mai ridicat de dizabilitate reziduală pe SF-36 și scorurile instrumentului de evaluare funcțională musculo-scheletală, în special pentru domeniile rolului fizic și durere în cazul SF-36. Domeniile de petrecere a timpului liber și activități recreative au fost cele mai afectate în cazul instrumentului de evaluare funcțională musculo-scheletală.

În general, cele mai ridicate niveluri medii de disfuncționalitate au apărut în domeniile rol fizic și durere în cazul SF-36 și activități de petrecere a timpului liber și activități recreative în cazul instrumentului de evaluare funcțională musculo-scheletală. Deși rezultatul tehnic în urma intervenției chirurgicale a fost satisfăcător în alte serii publicate, se raportează frecvent dureri care necesită analgezie regulată și revenirea la o activitate profesională mai puțin obositoare.5,10 Utilizarea instrumentelor de evaluare funcțională este în mod clar benefică în determinarea rezultatului, având în vedere faptul că majoritatea acestor pacienți obțin rezultate bune sau excelente doar pe baza radiografiilor și a evaluării clinice. Acest fenomen este acum bine acceptat în evaluarea traumatismelor și, în special, în cazul în care există leziuni multiple.

Scoresul care demonstrează cel mai înalt nivel general de disfuncție în această serie se referă la acei pacienți cu eșec de fixare, leziuni multiple și maluniune în urma unui tratament neoperator.

Rezultatul poate fi, prin urmare, optimizat printr-o reducere precisă și o fixare internă stabilă prin intermediul unei abordări adecvate. Obiectivul managementului chirurgical este de a preveni maluniunea care poate duce la oblicitate pelviană și durere. Chirurgii pot găsi această clasificare utilă în selectarea unei tehnici chirurgicale adecvate.

Fig. 4a, Fig. 4b, Fig. 4c Fig. 4a, Fig. 4b, Fig. 4c Fig. 4a, Fig. 4b, Fig. 4c

Fig. 5a, Fig. 5b, Fig. 5c, Fig. 5d

Niciun beneficiu sub orice formă nu a fost primit sau nu va fi primit de la o parte comercială legată direct sau indirect de subiectul acestui articol.

.