– Vezi: TKR Menu

– Discuție:
– componenta de țesut moale este cel mai frecvent un rezultat al contracției capsulei posterioare, dar gastrocnemius, hamstrings și PCL
sunt de asemenea frecvent implicați;
– referințe:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplasty: Risk Factors and Outcomes

– Considerații preoperatorii:
– notați gradul de atrofie a cvadricepsului, deoarece va fi necesară o funcție activă a cvadricepsului pentru a recăpăta extensia completă;
– unii chirurgi recomandă ca contracturile de flexie să fie corectate cât mai musculos posibil înainte de operație cu mulaje
seriale;
– în studiul lui Smith AJ, et al, nu a existat nici un beneficiu pentru resurfacingul patelar;
– în 22/73 genunchi (30.1%) cu și 18/86 de genunchi (20,9%) fără rezemare rotuliană a existat un anumit grad de
durere anterioară a genunchiului (p = 0,183);
– o asociere semnificativă între contractura de flexie a genunchiului și durerea anterioară a genunchiului a fost observată la acei genunchi cu
refacere rotuliană (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Considerații intraoperatorii:
– Rezecția femurului distal
– vezi decalajul de extensie
– contractura de flexie poate fi corectată în momentul intervenției chirurgicale poate fi gestionată prin rezecția judicioasă a femurului și
tibia & – decaparea capsulei articulare posterioare & originile gastrocnemiene de la femurul distal;
– modalitatea de a nu elibera o deformare fixă în flexie este de a rezeca o cantitate mare de os din tibia proximală, ceea ce ar
crea un spațiu de flexie foarte mare se formează, iar genunchiul poate deveni instabil în flexie;
– Implant stabilizat posterior
– în contracturile moderat severe, se ia în considerare îndepărtarea LCP folosind un implant stabilizat posterior;
– cu dificultate de a vedea suprafața platoului sau dacă LCP este contractat (așa cum apare în cazul deformărilor de flexie-varus sau flexie valgus), atunci este necesară
rezecția LCP;
– ref: – Influența unei reduceri secundare a componentei femurale asupra decalajului de extensie: un studiu cadaveric
– Capsula posterioară: Partea femurală
– după rezecția condililor femurali posteriori, flectați genunchiul și cereți asistentului să ridice femurul distal;
– reflectați cu atenție capsula posterioară de pe femurul posterior cu un elevator perioteal;
– aceasta poate include originile capetelor mediale și laterale ale mușchilor gastrocnemieni;
– incapacitatea de a obține extensia completă intraoperator nu trebuie neapărat corectată cu o rezecție osoasă crescută
, deși trebuie acordată atenție la eliberarea capsulară posterioară& extirparea osteofitei femurale posterioare
;
– întotdeauna să se țină cont de artera poplitee;
– referințe:
– Stripped knee capsule does not increase range of motion in total knee arthroplasty
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Capsula posterioară: Latura tibială
– Ligamentul popliteu oblic
– Rolul ligamentului popliteu oblic și al altor structuri în prevenirea hiperextensiei genunchiului
– Ligamentul oblic posterior
– Rolul ligamentului oblic posterior în controlul translației posterioare a tibiei în genunchiul cu deficiență de ligament încrucișat posterior
– referințe:
– Quadricepsplastia V-Y în artroplastia totală de genunchi.
– Managementul contracturilor de flexie fixă în timpul artroplastiei totale de genunchi.
– Rezecția osoasă și tratamentul ligamentelor pentru contractura de flexie în artroplastia genunchiului.
– Artroplastia totală de genunchi la pacienții cu contractură de flexie mai mare de 20 de grade

– Considerații postoperatorii:
– bilanț radiografic:
– constatări asociate cu contractura de flexie:
– componentă femurală flexată – vezi erori de tăiere sagitală
– componentă tibială cu rotație internă – vezi rotația componentei tibiale
– Rotația internă a componentei tibiale este frecventă în artroplastia totală de genunchi rigidă.
– PT după TKR
– exercițiul cu lanț închis – apăsare pe perete;
– pacientul își așează spatele și fesele pe perete – în picioare și ușor ghemuit;
– piciorul operator este întins cât mai mult posibil cu piciorul pe podea;
– pacientul întinde apoi genunchiul, încercând să tragă cât mai mult cvadricepsul;
– dispozitiv de asistență în cârje:
– Utilizarea unei cârje axilare ca dispozitiv de corecție a contracției de flexie a genunchiului.

– referințe:
– Continuă contractura de flexie să se amelioreze până la cinci ani după artroplastia totală a genunchiului?
– Îmbunătățește un regim de fizioterapie ambulatorie amplitudinea mișcării genunchiului după artroplastia totală a genunchiului: o
– Contractura de flexie persistă dacă contractura este mai mare de 15° la 3 luni după artroplastia totală a genunchiului
– istoria naturală:
– Deformitate fixă de flexie după artroplastia totală a genunchiului. Un studiu prospectiv al istoriei naturale.
– Continuă contractura de flexie să se amelioreze până la cinci ani după artroplastia totală a genunchiului?
– atele de noapte
– cala de călcâi contralaterală
– injecții cu boxtox în mușchiul ischiogambier;
– Injecții cu toxină botulinică de tip A pentru managementul contracturilor de flexie după artroplastia totală a genunchiului.
– intervenție chirurgicală post-artroplastie
– debridare artroscopică
– paralizia nervului peroneu ca o cauză a contracturii persistente de flexie a genunchiului (a se lua în considerare cazurile subclinice);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Characterization and Treatment.
– referințe:
– Etiologie și intervenții chirurgicale pentru rigiditatea în cazul înlocuirii totale a genunchiului

.